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机械通气

机械通气流程XXX1234模式选择人工气道备机患者评估5678气道管理报警设置效果评估参数设置9拔管SBT撤机并发症评估101112患者评估机械通气的适应症机械通气的目的机械通气的禁忌症人工气道经口气管插管经鼻气管插管气管切开备机接电源接气源接管路断开模肺打开电源初始模式初始参数接模肺或病人备机备机

机械通气Tag内容描述:

1、机械通气流程,XXX,1,2,3,4,模式选择,人工气道,备 机,患者评估,5,6,7,8,气道管理,报警设置,效果评估,参数设置,9,拔 管,SBT,撤 机,并发症评估,10,11,12,患者评估,机械通气的适应症 机械通气的目的 机械通气的禁忌症,人工气道,经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开,备 机,接电源 接气源 接管路断开模肺 打开电源 初始模式初始参数接模肺或病人,备 机,备 机,模式选择,模式选择,机械呼吸有四种:控制、辅助、支持、自主 分类依据有三点:触发、限制、切换 通气模式分两类:定压型通气、定容型通气。,模式选择,Pressure,Time,A,B,C,A:触发(压力。

2、机械通气(二) 蚌埠医学院第一附属医院ICU 赵士兵 2012.2.27 五、机械通气的基本模式 “定容”型通气和“定压”型通气 控制通气和辅助通气 (一)分类 l 呼吸机以预设通气容量来管理通气 l 即呼吸机送气达预设容。

3、写在课前的话写在课前的话现代呼吸机可选择机械通气模式,通气模式可决定呼吸机如何开始吸气和如何对患者的自主呼吸作出反应,包括呼吸机的性能、适应范围及其管道系统等。各种通气模式均有其有利的一面,又有其局限性。通过此课件的学习,使学员充分掌握机械通气的常用模式及功能,使医护人员能够针对不同情况进行个性化的处理。一、机械通气的基础一、机械通气的基础1 1、呼吸系统的解剖、呼吸系统的解剖呼吸系统是由气道、肺与肺泡组成。气道分为上呼吸道和下呼吸道,上呼吸道和下呼吸道是由环状软骨分界的。呼吸系统离不开辅助呼吸的。

4、呼吸机治疗知识培训 NCU 2017.3 目录 呼吸机常用模式 使用呼吸机治疗的基本步骤 呼吸机治疗常见问题及处理 呼吸机相关肺炎 呼吸机介绍 呼吸机介绍 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。 呼吸机介绍 呼吸机的 构造与工作原理 呼吸机介绍 呼吸回路的连接 目录 呼吸机常用模式 使用呼吸机治疗的基本步骤 呼吸机治疗常见问题及处理 呼吸机相关肺炎 呼吸机介绍 呼吸机常用模式 A/CMV 47% SIMV/PSIMV 31% PSV 15% 其他 7% ICU1638例机械通气患者的调查 呼吸。

5、Mechanical Ventilation,Wuhan Union Hospital Sun Peng,Mechanical Ventilation is ventilation of the lungs by artificial means usually by a ventilator. A ventilator delivers gas to the lungs with either negative or positive pressure.,History of mechanical ventilation,The iron lung, also known as the Drinker and Shaw tank, was developed in 1929 and was one of the first negative-pressure machines used for long-term ventilation.,Negative-Pressure Ventilators,Early negative-pressure vent。

6、NEWER VENTILATORS,WHAT MAKES THEM DIFFERENT ? John Newhart CRTT. RCP.,PURITAN BENNETT MA-1,Puritan Bennett MA-1,First released August 1967. Simple to use Basic IMV system (non-sync). Bellows spirometer for exhaled gas measurement.,SIEMENS 900 C,SIEMENS 900 B/C,900 B available in the USA early 70s Time limited and minute volume preset. Patient or time cycled or SIMV. Expiratory flow monitoring.,BEAR I,Built in SIMV. Monitoring of tidal and minute volume. Pneumatically and electrically powered, e。

7、急性呼吸窘迫综合征与机械通气,清远市人民医院重症医学科一区林钦汉,ARDS概念的转变,1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征(ARDS)1.呼吸频率增快2.低氧血症3.肺顺应性下降4.常规呼吸支持治疗效果较差,Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967; 2(7511):319-323,ARDS概念的转变,1994年欧美会议共识(AECC)ARDS诊断标准:1.病程:急性起病2.低氧血症:PaO2/FiO2200mmHg3.胸片:双肺弥漫性浸润4.没有左心房高压的证据,PAWP18mmHgALI诊断标准:PaO2/FiO2300mmHg,The American-European Consensus Conference on ARDS. 。

8、机械通气(二),蚌埠医学院第一附属医院ICU 赵士兵,2012.2.27,五、机械通气的基本模式,“定容”型通气和“定压”型通气 控制通气和辅助通气,(一)分类,呼吸机以预设通气容量来管理通气 即呼吸机送气达预设容量后停止送气 依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气,定容型通气,容量预设型通气 (volume preset ventilation, VPV),常用模式:VCV、V-ACV 、V-IMV、V-SIMV,VPV能够保证潮气量的恒定,从而保障分钟通气量; VPV的吸气流速波形为恒流波形,即方波,不能适应患者的吸气需要,尤其存在自主呼吸的患者,这种人-机的不协调增加镇静剂和肌。

9、机械通气的基础理论机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时,运用器械(Ventilator ,通气机)使患者恢复有效的通气并改善氧合的方法。是借助于呼吸器进行控制或辅助通气的过程。呼吸器不能替代肺脏的功能。一。机械通气的历史早在1953年,Vesalius 采用正压通气的方法,使即将死亡的活体解剖的动物重新苏醒;1664年,Hooke 将导气管放入气管,通过风箱给予正压通气,发现使狗可以存活数小时;1774年,Tossach 采用口对口呼吸使一例病人复苏;基于上述成功的经验和尝试,在欧洲得出一个结论:风箱通气可以使病情恶化的病人苏醒,。

10、机械通气与撤机机械通气生理目标:生理目标: 1.1.改善或维持动脉改善或维持动脉 氧合;氧合;2.2.支持肺疱通气;支持肺疱通气;3.3.维持或增加肺容维持或增加肺容 积;积;4.4.减少呼吸功;减少呼吸功;机械通气目标1、纠正低氧血症 2、纠正急性呼酸 3、缓解呼吸窘迫 4、防止和改善肺 不张 5、防止和改善呼 吸肌疲劳 6、保证镇静和肌 松剂使用的安全性 7、减少全身和心 肌氧耗 8、降低颅内压 9、促进胸壁的稳 定临床目标机械通气实施中遵循的原则1、个体化原则:不同疾病、不同个体、不同病程,机械 通气的设置应有所不同。 2、氧输送原。

11、机械通气与撤机 机械通气 生理目标生理目标 1.1.改善或维持动脉改善或维持动脉 氧合;氧合; 2.2.支持肺疱通气;支持肺疱通气; 3.3.维持或增加肺容维持或增加肺容 积;积; 4.4.减少呼吸功;减少呼吸功; 机械通。

12、机械通气MechnicalVentilationrespirators 呼吸机是重要的生命支持系统 在临床抢救 呼吸治疗等方面得到了广泛的应用 大大提高了临床抢救 治疗的成功率 延长了众多患者的生命 呼吸机在临床治疗所显示的作用越来越大 越来越被大家重视 但是 呼吸机在临床使用暴露出的种种问题 也使很多医护人员对呼吸机望而生畏 这说明我们国内机械通气的整体应用水平还需提高 呼吸辅助形式 1 口对口。

13、机械通气,除呼吸机外的物品准备,简易呼吸囊 氧气及相关设施、物品:至少有二路供氧 吸引设备及材料 其他:如电源等,呼吸机参数设置好后是否可以立即接病人?,不可以。一定要先接模拟肺,观察呼吸机运行正常后方可接病人,呼吸机故障时怎么办?,立即脱开呼吸机,用简易呼吸囊人工呼吸。,何谓人机对抗?,自主呼吸与呼吸机不同步,不配合。患者烦躁不安,自主呼吸频率过快,呼吸困难;心率加快,血压升高,PaO2降低,PaCO2升高。呼吸机频频报警,气氛紧张,人机对抗的原因,呼吸机调节不当或失灵 人工气道问题如阻塞,漏气及位置错误等 患者本身。

14、呼吸机的呼吸机的调节调节: :吸入氧浓度:吸入氧浓度:FiO2 开始可用 0.7-1.0,然后逐渐下调,维持 PaCO260mmHg 潮气量:潮气量:TV 常规 10-15ml/kg; 呼吸频率:呼吸频率:RR 可调节范围 10-20/min; 灵敏度:灵敏度:压压力触力触发发: :低于呼气末压力 2cmH2O 时呼吸机释放新鲜空气,有 PEEP 时为 3cmH2O,没 有 PEEP 时为-2cmH2O流量触流量触发发: :呼气流量需要降低道某一水平才能触发呼吸机释放新鲜空气 流速率:流速率: 40-60L/min;60L/min 可以缩短吸气时间,降低吸呼比,适于 COPD 20-50L/min 时吸气时间较长,利于气体。

15、机 械 通 气,治疗目的,改善通气功能,维持有效的肺泡通气 改善气体交换功能 减少呼吸功的消耗。,机械通气的生理指标,呼吸频率大于正常3倍或小于正常13 潮气量小于正常13 肺活量50mmHg(慢阻肺除外),且有进展趋势或出现精神症状 FiO2=0.21时 P(Aa)O250mmHg FiO2=10时 P(Aa)O2300mmHg 最大吸气压小于2025cmH2O 肺内分流量QSQT15%。,机械通气的临床指征,各种心肺骤停 COPD伴有 有严重CO2潴留表现,意识障碍或昏迷,RR30-40次/分或70-80mmHg(参考缓解期水平,若进行性升高更有意义) ARDS伴FiO2=0.5-0.6,PaO245mmHg,pH50-60mmHg,PO240mmHg。

16、机 械 通 气常用通气模式 控制通气 辅助通气 辅助-控制通气 间歇指令通气 压力支持通气控 制 通 气 (controlled ventilation, CV)呼吸机完全替代患者的呼吸,其呼吸频率、 潮气量均有呼吸机控制,属于完全的呼吸支 持。适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸控 制 通 气容量控制通气(volume control ventilation, VCV) 呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间等完成 通气支持。压力控制通气(pressure control ventilation, PCV) 呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。通气模式辅 助 通 气 (a。

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