临床他汀类药物使用原则、用法用量及安全性
4页1、临床他汀类药物使用原则、用法用量及安全性血脂异常通常指血浆中总胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)升高,因为脂质不溶或微溶于水,必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环,血脂异常是通过高脂蛋白血症表现出来的,统称为高脂蛋白血症,简称为高脂血症。高脂血症泛指包括低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等在内的各种血脂异常。血脂异常是导致动脉粥样硬化性心血管疾病重要危险因素,他汀类药物延缓ASCVD发生、发展并降低心血管事件及死亡的风险,积极治疗血脂异常可降低冠心病、脑卒中事件的发生。 药物治疗原则老年ASCVD患者积极使用他汀类药物,对于存在心血管病风险的老年人,根据心血管病危险分层制定血脂管理目标。老年ASCVD患者及75岁具有多种心血管危险因素的老年人使用他汀类药物。对于年龄75岁心血管高风险的老年人应进行预期寿命、虚弱状态、合并疾病、肝肾功能、经济因素等综合评估,权衡调脂治疗的获益风险比、药物相互作用、不良反应以及个人意愿决定是否使用中低剂量他汀类药物。老年人使用可耐受剂量他汀类药物 LDL-C未达标时,可加用依折麦布或PCSK9抑制剂。TG 升高时,首先应排除或纠正
2、继发因素并进行生活方式干预。对于ASCVD患者或极高危老年人,经他汀类药物治疗后非HDL-C未达标或TG持续升高(2.3-5.6 mmol/L)时,可联用贝特类药物或鱼油制剂(优先推荐高纯度EPA)。空腹 TG 5.6 mmol/L,应首先降低TG,首选贝特类、鱼油制剂治疗。他汀疗效6%效应:他汀剂量倍增时,LDL-C进一步降低幅度仅约6%。对他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用,以提高血脂达标率,降低不良反应发生率。启用调脂药物治疗或调整剂量后的4-12周,应对患者依从性以及对降脂药物的反应和生活方式改变情况进行评估,并检测血脂水平,根据检测结果确定下一步治疗策略,之后每3-12个月重复1次。 混合型高脂血症患者尤其是糖尿病和代谢综合征伴血脂异常的患者考虑他汀联合非诺贝特。开始合用时宜都用小剂量,早晨服用贝特类药物,晚上服用他汀,避免血药浓度显著升高。治疗期间密切监测丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和肌酸激酶(CK),如无不良反应,可逐步增加剂量。他汀和依折麦布联用时,可达到高剂量他汀的效果,但无大剂量他汀发生不良反应的风险。血脂异常是A
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