耳鼻喉科门诊医疗质量控制标准（医疗质量控制标准）
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1、耳鼻耳鼻喉科门诊医疗质量控制标准喉科门诊医疗质量控制标准 内容和要求大项分值小项分值督 查 内 容 及 评 分 标 准扣分标准扣分依据实得分 硬件设施 建筑格局合理 专家门诊、 普通门诊、 清创换药室、 内镜室、 分诊 台、 测听室、 前庭功能室等应各自独立成间 一项不符合要求扣 分 建筑面积符合门急诊就诊人数要求 候诊处应具有自然通风和天然 采光 保证患者候诊舒适的条件和措施: 候诊面积同一时间每病人 平均不宜小于 应备有合适数量的等候坐凳 (其座位数与 每日就诊平均数之比建议不小于 ) 一项不符合要求扣 分 就诊流程便捷通畅 设有分诊台 有专人分诊一项不符合要求扣 分 所有诊室及辅助室应通风通电 诊室室内净高不应低于 一项不符合要求扣 分 就诊环境应注意保护患者隐私 专家门诊应为独立房间 普通门诊 各诊疗台需互相隔离 一项不符合要求扣 分 专家门诊应设有耳鼻咽喉科专用独立工作台 检查用照明光源应为 冷光源 各诊疗台应有专用消毒器械和器械盒 一项不符合要求扣 分 内镜室房间 平方米 有无图像显示频、 图像储存电脑、 水电 设施、 消毒设施、 图像及报告打印机等 第一项不符合要求扣 分
2、 有维护门诊安全的条件和措施: 技防设施: 摄像、 录音等监视设 备 灭火器等 人防措施 维护患者和医护人员人身安全的措施及 法律依据是否清楚 测听室应符合隔音隔磁要求 内容和要求大项分值小项分值督 查 内 容 及 评 分 标 准扣分标准扣分依据实得分 管理水平 承担门急诊工作的医师需具备相应资质 已取得医师资格证和相应 注册证 有一人不符合即不得分 医生数量足够 与每日就诊病人数之比不高于 医师梯队结构合理 主班或负责医生至少需具备主治医师及以上职 称或具备 年以上本专业临床工作经验 一项不符合要求扣 分 内镜室负责医师需具备主治医师及以上职称 行内镜操作的医师需 具有医师资格证及相应注册证、 年以上本专业工作经验 设有专 职护士 一项不符合要求扣 分 急诊医生需已取得医师资格证和相应注册证 至少具备 年以上本 专科临床工作经验 一项不符合要求扣 分 值班、 交接班、 抢救、 会诊等制度建全每缺一项制度扣 分 有急诊、 危重病人优先就诊流程一项不符合要求扣 分 有抢救设备 (如气管插管、 麻醉喉镜等) 和急救药品 定期检查 和更换急救药品 发现急救药品不全或不在使用 有效期内分别扣
3、分 急会诊到位时间 分钟 急会诊须由总住院或高年制住院及以 上职称医师承担 一项不符合要求扣 分 每天均有安排高级职称人员出门诊 所有专家每周工作日至少出门 诊 次 专家门诊预约率 一项不符合要求扣 分 门急诊是否符合医院感染控制要求 换药室有消毒设施 医疗用品符合相关要求一项不符合要求扣 分 内容和要求大项分值小项分值督 查 内 容 及 评 分 标 准扣分标准扣分依据实得分 管理水平 内镜室有无消毒制度、 设备仪器维护制度、 设备仪器报废制度、 抢 救药品、 抢救设备、 病例标本登记制度、 内镜报告及图像储存制 度、 消毒检测报告 每缺一项制度扣 分 门诊手术有术前知情同意告知制度 手术记录规范一项不符合要求扣 分 有业务培训制度 测听室有设备仪器校对、 维护制度、 设备仪器报废制度、 检查登记 制度、 报告及图表储存制度 每缺一项制度扣 分 专业技术水平 内镜检查是否合理、 规范 检查所见描述是否得当 结论是否 正确 一项不符合要求扣 分 听力学检查是否合理、 规范 图表是否准确 结论是否正确一项不符合要求扣 分 查 份门诊病史 医疗文书书写是否规范、 及时、 完整 诊断是否 合理 检查及用药等是否规范 一份病历不符合要求扣 分 门诊药占比 抗生素使用率 例不符合要求扣 分
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