老年公寓入住补充协议.pdf
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DB14/T 1898—2019 9 B B 附 录 B （资料性附录） 补充协议（示例） 表B.1 补充协议（示例） 老人姓名： 日期： 年 月 日 _________________________________ 养老机构、老人、监护人三方于 年 月 日签订入住合同，鉴于老人在配合养老机构服务和 管理、自身行为、身体状况等方面存在安全隐患，为了明确各方责任，加强理解配合，利于养老机构工 作， 增进老人安全健康， 有效化解和合理承担风险， 保证各方共同实现合同目的， 特签订补充协议如下： 一、 实际状况 二、 安全隐患（可能后果） 三、 养老机构意见与建议 四、 老人和监护人意见 五、 三方协商意见：老人在已经被告知风险的情形下，继续履行原定《入住协议书》 ，但由此产生 的一切后果，由老人和监护人承担，养老机构不承担任何责任 本协议与入住合同具有同等法律效力，自养老机构、老人及监护人三方签字日起生效 ******老年公寓（盖章）: 老人签字： 监护人签字： 签订日期： 年 月 日 。
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