死亡病例讨论会课件.ppt

死死 亡亡 病病 例例 讨讨 论论重症医学科死亡病例讨论会病人情况介绍病人情况介绍xxx，女性，，女性，89岁岁l主诉：咳嗽咳痰主诉：咳嗽咳痰3天，加重伴呼天，加重伴呼吸困难吸困难3小时小时死亡病例讨论会现病史现病史 1.3天前受凉诱因出现肺部感染症状，自服天前受凉诱因出现肺部感染症状，自服罗红霉素无缓解罗红霉素无缓解 2.3小时前出现呼吸困难小时前出现呼吸困难 3.大便大便7天未解天未解死亡病例讨论会既往史既往史1.高血压病史高血压病史40余年，最高达余年，最高达200/100mmHg，，控制不详控制不详2冠心病史冠心病史30年余，长期口服单硝酸异山梨酯缓年余，长期口服单硝酸异山梨酯缓释片，仍有心慌、胸闷发作释片，仍有心慌、胸闷发作3.老年痴呆症病史老年痴呆症病史10年，不认识家人，未治疗年，不认识家人，未治疗死亡病例讨论会其他其他l个人史、婚育史、家族史无特殊个人史、婚育史、家族史无特殊死亡病例讨论会查体查体1.生命体征：体温38.5，呼吸20次/分，脉搏93次/分，血压200/100 mmHg2.一般情况：老年女性，体型偏胖，营养中等，发育正常，神志清楚，急性病容， 平车入病房。

3.皮肤黏膜（紫绀）、淋巴结、头颅及其器官未有特殊病变4颈部无静脉怒张5. 肺： ①肺脏：肺气肿桶状胸查体所见（住院后高度怀疑支哮） ②肺炎查体所见6.心脏： ①房颤查体所见：心室率107次/分 ②未闻及明显杂音 ③未见明显周围血管征7.腹部：未见明显异常8.四肢：双下肢轻度水肿，足背动脉搏动弱死亡病例讨论会辅助检查辅助检查l心电图：快速房颤，中度心电图：快速房颤，中度ST段压低段压低死亡病例讨论会辅助检查辅助检查l心电图：快速房颤，中度心电图：快速房颤，中度ST段压低段压低死亡病例讨论会辅助检查辅助检查l心电图：快速房颤，中度心电图：快速房颤，中度ST段压低段压低死亡病例讨论会辅助检查辅助检查l血常规：血常规：WBC：：6.6G/L，，NEUT74.1%，， HGB：：124g/L，，PLT：：227G/Ll生化全项：钠生化全项：钠133.6mmol/l,钾氯等电解质均正钾氯等电解质均正常，葡萄糖：常，葡萄糖：8.35mmol/l，果糖胺：，果糖胺：2.9mm ol/l，总胆固醇，总胆固醇6.27mmol/，镁离子，镁离子1.26m mol/l，肝功正常，肝功正常 肿瘤标志物：肿瘤标志物： 未见异常未见异常死亡病例讨论会入院诊断入院诊断l1.重度肺部感染重度肺部感染l2.冠心病（快速房颤心功能四级）冠心病（快速房颤心功能四级）l 3.高血压高血压3级级l4.老年痴呆症老年痴呆症死亡病例讨论会ICU治疗措施治疗措施l1.吸氧，呼吸支持l2.抗感染、解痉平喘祛痰l3. 极化液营养心肌l4.改善心肌供血l5.降血压，维持正常血液循环l6.营养支持死亡病例讨论会住院转归住院转归2012-08-30：气管切开：气管切开2012-08-31：升级抗生素：升级抗生素2012-09-01：快速房颤（：快速房颤（129次次/分）分）2012-09-03：哮喘发作：哮喘发作2012-09-04：大便真菌感染用氟康唑：大便真菌感染用氟康唑2012-09-06：出现柏油样便：出现柏油样便2012-09-11：抗生素进口升级：抗生素进口升级2012-09-14：大便厌氧菌感染，菌群失调：大便厌氧菌感染，菌群失调2012-09-17：痰查真菌孢子，加用氟康唑、替硝唑：痰查真菌孢子，加用氟康唑、替硝唑2012-09-20：哮喘发作：哮喘发作2012-09-25 07:55 ：低血糖：低血糖死亡病例讨论会住院转归住院转归2012-09-25：全身水肿，低蛋白血症：全身水肿，低蛋白血症2012-09-27：哮喘发作：哮喘发作2012-09-30：尿少，低蛋白血症，浮肿：尿少，低蛋白血症，浮肿2012-10-03：酸碱紊乱、氧饱和：酸碱紊乱、氧饱和90% 血钾：血钾：5.57，尿素：，尿素：28，肌酐：，肌酐：4442012-10-04 :尿闭，尿闭， ph7.116 be-13 碳酸氢钠碳酸氢钠16.5 二氧化二氧化碳碳51.1死亡病例讨论会 抢救 死亡病例讨论会死亡原因死亡原因MODS死亡病例讨论会查房讨论查房讨论1.感染的控制（感染的控制（1.抗生素的应用问题：抗生素的应用问题：wbc：：14.7 neu81.6 2012-09-12 2.呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 3.痰培养药敏的准确性：泰能耐药痰培养药敏的准确性：泰能耐药 4.抗真菌药的应用）抗真菌药的应用）2.营养支持营养支持 （（1.球蛋白能不能补充蛋白质球蛋白能不能补充蛋白质 2.安素导致腹泻安素导致腹泻 3.营养的搭配（家属不配合营养的搭配（家属不配合) 4.出入量平衡及出入量的统计）出入量平衡及出入量的统计） ））死亡病例讨论会查房讨论查房讨论3. 呼吸支持呼吸支持 （（1.呼吸机的应用呼吸机的应用 2.气道管理：吸痰气道管理：吸痰 3.哮喘大发作应急处理哮喘大发作应急处理 4.抗真菌药的应用）抗真菌药的应用）4.循环维持循环维持 （（1.血管弹性问题血管弹性问题 2.活性药物的应用剂量活性药物的应用剂量 3.扩冠的问题扩冠的问题 4.心衰基础药物的应用心衰基础药物的应用（（bnp425/6368）） 5.抗心律失常药物应用抗心律失常药物应用 6.利尿药的应用）利尿药的应用） ））死亡病例讨论会查房讨论查房讨论5. 消化支持消化支持 （（1.应激性溃疡应激性溃疡 2012-09-04 2.呛咳的处理：呛咳的处理：+1床床 3.外痔的预防和处理外痔的预防和处理 4.抗生素相关肠炎抗生素相关肠炎 ））6.水、电解质水、电解质 、酸碱、酸碱 （（1.出入量与利尿出入量与利尿 2.补钾，补钠，排钾补钾，补钠，排钾,钙钙 3.酸碱紊乱）酸碱紊乱）7.肝功肾功的支持（苏木杰现象）、各管道管理肝功肾功的支持（苏木杰现象）、各管道管理 ））死亡病例讨论会汇报完毕汇报完毕死亡病例讨论会死亡病例讨论会。