GOLD解读(2015年).ppt

仅供医学专业人士参考 56,601.022 2013.11.13-2014.11.13 GOLD 2015 解 读 男性：12.4% 女性：5.1% 农村：7.8% 城镇：8.8% 中国COPD患病率 • 患病率 – 40岁及以上人群：8.2% (约4300万) Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760 COPD将成为全球第三大致死病因 1990 1 2 6 3 10 9 7 14 缺血性心脏病 脑血管疾病 COPD 下呼吸道感染 肺癌 道路交通事故 肺结核 胃癌 2020 1 2 3 4 5 6 7 8 WHO Global Burden of Disease study 现状：COPD未得到充分重视 未被 认知 诊断 治疗 GOLD简介 •GOLD是一个机构组织，于1998年成立，中文译为“慢性 阻塞性肺病全球倡议” •2001 年起GOLD出炉了有关COPD 诊断、管理的策略，使 其成为了指导全球多个地区有关COPD 诊疗的依据 • GOLD 文件每年都会更新，并根据最新的研究结果和专 家共识对GOLD 治疗策略进行修订 GOLD简介 • 是一个策略工具-不仅仅是指南 • 每5年修订一次 • 2006 年 11月19日，GOLD执行委员会在日本 京都颁布了2006版，是一次较大的修订。

• GOLD2007-GOLD2010每年有小的更新 • GOLD 2011进行了较大的修订 – 对COPD评估方式和管理的模式有了较大的更新 – 并涵盖了2个新的章节：COPD加重期和合并症 • GOLD 于2013、2014及2015年再次更新 GOLD 2015 第1章：定义和概述 • COPD的定义未进行显著更改 • COPD是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的气 流受限气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗 粒或气体所致慢性炎症反应增加急性加重和合并症影响 整体疾病的严重程度 COPD危险因素 吸烟 采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染 长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露 室外空气污染 遗传性抗胰蛋白酶α-1缺乏 任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因 GOLD 2015 COPD诊断标准 暴露于危险因素 烟草 职业 室内外污染 家族史 肺功能测定 症状 呼吸困难 咳嗽 咳痰 肺功能测试 1、肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后FEV1/FVC 80% 预计值 50% < FEV1 < 80%预计值 30% < FEV1 < 50%预计值 FEV1 < 30%预计值 *FEV1/FVC<0.7,使用支气管扩张剂后FEV1 (4)合并症评估 • 心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降， 代谢综合征和肺癌常见于COPD患者。

• 这些合并症会影响COPD的死亡率以及入院率，应对患者 常规行相关检查，并选择合适的治疗方案 GOLD 2015 治疗策略 COPD综合管理 戒烟，尼古丁替代疗法 避免吸入烟雾 职业暴露：强调初级预防的重要性 室内和室外空气污染：采取措施降低或避免 体育活动 治疗策略 稳定期药物治疗： – 支气管舒张剂 – 吸入糖皮质激素 – 联合使用吸入糖皮质激素/支气管舒张剂治疗 – 口服糖皮质激素 – 磷酸二酯酶4抑制剂 – 甲基黄嘌呤类药物 – 其他药物治疗：疫苗、α-1抗胰蛋白酶增加疗法、抗生素、粘液溶 解剂等 治疗策略 非药物治疗： –康复治疗 –氧疗 –机械通气支持 –外科治疗 –姑息治疗 –终末期护理和临终关怀等 更新要点 •2激动剂相关：23页左侧第 二段新增陈述和相关参考文 献：一份系统综述显示沙美 特罗和福莫特罗能显著减少 急性加重及住院的人数 更新要点 •糖皮质激素相关：24页右侧 最后一段有所修改：有些病 人撤消ICS可能会导致急性加 重，然而有研究显示在重度 、极重度COPD患者，经3个 多月逐渐撤除ICS并未增加至 急性加重的中位时间，但肺 功能持续恶化 更新要点 •抗生素相关：26页左侧第一 段增加陈述和参考文献：对 现症吸烟患者治疗效果缺乏 足够证据。

更新要点 •粘液溶解剂相关：26页左侧 第二段中间增加陈述和参考 文献：对于有或无ICS治疗的 患者，高剂量N-乙酰半胱氨 酸能显著减少急性加重发生 率但仅限于GOLD2级患者 更新要点 •其它治疗相关：26页右侧第 三段末尾增加陈述和参考文 献：有证据显示西地那非并 不能提高COPD患者肺康复 治疗的结果，且可以中度增 加肺动脉压力 •在未选择特定患者群时，没 有证据显示额外补充卫生素 D可以减少急性加重 更新要点 •机械通气治疗相关：29页左 侧机械通气治疗第一句话后 增加陈述和参考文献：随机 对照研究显示长期NIV治疗 COPD及慢性高碳酸血症患 者其临床效益有争议，尤其 在健康状况及生存方面因 此目前缺乏足够证据推荐长 期NIV治疗 更新要点 •手术治疗支气管镜肺减容术 相关：29页右侧第二段末尾 增加陈述和参考文献：数项 非手术性肺减容术技术正在 研究中然而尚缺乏足够证 据来评估该技术在肺气肿为 主患者中的获益风险比、成 本效益及相应地位在获得 足够证据前该项技术不能用 于临床试验以外的治疗领域 GOLD 2015 l 缓解症状 l 提高运动耐力 l 改善健康状况 l 预防疾病进展 l 预防和治疗急性加重 l 降低死亡率 减少当前症状 降低未来风险 GOLD指南提出稳定期COPD的治疗目标 COPD非药物治疗 患者基本措施推荐根据当地指南 决定 A组戒烟(可以包 括药物治疗) 体育活动流感或者肺炎 疫苗 B.C.D组戒烟(可以包 括药物治疗) ,肺康复 体育活动流感或者肺炎 疫苗 GOLD 2015 COPD急性加重的定义 • 短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围 ，需要更改药物治疗。

• 导致患者急性加重的最常见原因是呼吸道感染（病毒或细 菌感染） AECOPD治疗 • 药物治疗：急性加重药物治疗包括三大类：支气管扩张剂 、全身糖皮质激素和抗生素 • 呼吸支持：包括氧疗和机械通气等 • 其他治疗：维持液体平衡，特别注意利尿剂的使用、抗凝 、治疗合并症和改善营养状况等改动较少 糖皮质激素治疗AECOPD 全身糖皮质激素使用可缩短AECOPD的恢复时间，改善肺 功能(FEV1) 和动脉血氧 分压(PaO2) (证据A) 降低早期复发风险，减少治疗失败并缩短住院时间 (证据 B) 推荐使用泼尼松40mg/d，连续5天（B类证据） 单独雾化吸入布地奈德混悬液可替代口服激素 更新要点 •急性加重定义描述中：40页 右侧第二段13-14行增加陈 述和参考文献：严重的空气 污染会促使COPD急性加重 ，且增加住院及死亡风险 更新要点 •急性加重评估相关：41页右侧 表格5.3下方增加陈述和参考文 献：因COPD急性加重住院的患 者长期预后差，5年生存率仅为 50%与较差预后相关因素包括 ：高龄、低BMI、合并症、既往 因AECOPD住院及出院时尚需 长期氧疗。

那些具较多较严重呼 吸道症状、生活质量差、肺功能 差、运动耐力差及CT扫描显示 肺密度低、支气管壁增厚的患者 在COPD急性加重后长期预后也 更差 更新要点 •COPD急性加重预防相关： 45页右侧最后一段增加陈述 和参考文献：一项大型多中 心研究显示辛伐他汀对于预 防COPD急性加重发生率并 无明显作用 GOLD 2015 COPD与合并症 心血管疾病（包括缺血性心脏病、心衰、房颤和高血压） 骨质疏松症 焦虑/抑郁 肺癌 感染 代谢综合症和糖尿病 支气管扩张症 认知功能障碍 更新要点 •COPD与合并症关键点：新 增GERD与急性加重风险增 加相关，且往往存在较差健 康状态 •合并缺血性心脏病：新增缺 血性心脏病（IHD）患者合 并COPD增加致残率和死亡 率 更新要点 •GERD相关：50页右侧代谢综合 症和糖尿病后新增： GERD是急 性加重的独立危险因素，往往与 较差健康状态相关因此认为它 是一个全身性合并症影响肺部， 引起急性加重的机制尚不明确， 但不会是单纯的胃酸返流质子 泵抑制剂对于GERD治疗有效， 但在COPD合并GERD患者中是 否最有效尚不可知。

更新要点 •合并症相关：51页左侧最后 增加陈述及参考文献：认知 功能受损 GOLD 2015 小 结 • GOLD2015更新延续了2014 版指南的总体框架 ，但增加了一些新的信息和建议这些新的 内容，代表了COPD 管理和治疗的总体趋势 谢谢 谢！谢！ 。