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影像胎儿核磁共振技术￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1影像学中胎儿磁共振成像技术胎儿磁共振成像技术一、胎儿磁共振成像的一、胎儿磁共振成像的意意义二、胎儿磁共振成像的二、胎儿磁共振成像的安全性安全性三、胎儿磁共振成像的三、胎儿磁共振成像的扫描技描技术四、胎儿磁共振四、胎儿磁共振检查的的孕期孕期选择与注意事与注意事项2影像学中胎儿磁共振成像技术一、胎儿磁共振成像的意义1.1.胎儿磁共振成像的意胎儿磁共振成像的意义：：￿￿￿￿￿MRI￿￿￿￿￿MRI具有大具有大视野、野、较好的好的软组织对比度、且不受气体、骨骼、母体体型比度、且不受气体、骨骼、母体体型( (肥胖）、羊水少及胎位不肥胖）、羊水少及胎位不满意等因素的干意等因素的干扰，可以清晰，可以清晰显示中枢神示中枢神经系系统细小小结构、胸部及胃构、胸部及胃肠道常道常见畸形畸形,￿,￿提供超声以外的提供超声以外的额外信息2.2.适适应症：症：￿￿￿￿￿￿包括孕包括孕妇过度肥胖、子度肥胖、子宫腺肌瘤病、羊水腺肌瘤病、羊水过少、胎儿复少、胎儿复杂畸形、胎儿已入盆等畸形、胎儿已入盆等3.3.可以可以评价的部位和价的部位和结构：构：￿￿￿￿￿￿￿￿能清楚分辨能清楚分辨脑组织皮皮质、白、白质和和脑室。

肝胆脾清晰室肝胆脾清晰显示双侧肾脏和和肾盂盂显示良好示良好,￿,￿膀胱和男性睾膀胱和男性睾丸丸显示佳示佳,￿,￿对肺部可肺部可见胎儿附属器官胎胎儿附属器官胎盘和和脐带显示良好￿￿￿￿MRI￿￿￿￿MRI目前目前难以用于以用于诊断胎儿先天性心断胎儿先天性心脏病，病，对胃胃肠及骨骼方面及骨骼方面显示欠佳3影像学中胎儿磁共振成像技术二、胎儿磁共振成像的安全性￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿磁共振磁共振仪器器对生物体的影响：生物体的影响：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿静磁静磁场的作用；射的作用；射频脉冲使脉冲使组织温度升高；温度升高；时时变化的梯度磁化的梯度磁场产生周生周围神神经刺激刺激症状和噪声但是症状和噪声但是至今未至今未发现短短时间暴露于磁暴露于磁场对胎儿胎儿发育有害￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿国国际磁共振成像安全委磁共振成像安全委员会的指会的指导意意见为:￿:￿当其他非当其他非电离离辐射影像手段不能明确射影像手段不能明确诊断断, ,且在患者知情同意的情况下可且在患者知情同意的情况下可进行胎儿行胎儿MRI￿MRI￿检查4影像学中胎儿磁共振成像技术三、胎儿磁共振检查的技术1.仪器器选择￿￿1.5T￿￿￿￿￿1.5T￿￿￿体部体部线圈圈2.2.孕孕妇体位体位￿￿￿￿￿￿足先足先进（减（减轻幽幽闭恐怖感），仰卧位恐怖感），仰卧位/ /左左侧卧位卧位3.3.扫描范描范围及部位及部位￿￿￿￿￿￿重点重点扫描和描和观察超声提示的异常部位和察超声提示的异常部位和结构。

构4.4.扫描序列及描序列及时间￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿应使用使用快速快速磁共振磁共振扫描技描技术，，T2WIT2WI为主，主，T1WIT1WI为辅￿￿￿￿￿T2WI￿￿￿￿￿T2WI序列即半傅里叶序列即半傅里叶单次激次激发快速自旋回波序列快速自旋回波序列( (SSFSE)序列和真序列和真￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿实稳态进动快速成像序列快速成像序列( (FIESTA)，，T1WT1W序列序列为快速反快速反转恢复运恢复运动￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿抑制（抑制（FIRM）序列）序列￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿T2WI￿￿￿￿￿T2WI能能较好地好地显示胎儿示胎儿头颅、双、双肾及胸部的及胸部的详细结构，构，T1WIT1WI能提能提￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿供供肠道和肝道和肝脏超声以外的信息，用于超声以外的信息，用于怀疑有出血的病人疑有出血的病人5影像学中胎儿磁共振成像技术四、胎儿磁共振检查的孕期选择与注意事项1.1.孕期孕期选择￿￿￿￿￿￿孕早期（孕早期（12W12W以前，即第一至第三月）：禁止做胎儿以前，即第一至第三月）：禁止做胎儿MRIMRI检查；；￿￿￿￿￿￿孕中期（孕中期（12-28W12-28W）：一般）：一般2 20W0W以后以后做比做比较好，好，20W20W以前不推荐做以前不推荐做￿￿￿￿￿￿孕晚期（孕晚期（28-40W28-40W）：可以做）：可以做2.2.尽量做到尽量做到““四不四不””￿￿￿￿￿￿￿￿不使用用不使用用镇静静剂，不使用，不使用对比比剂，不要求孕，不要求孕妇屏气，不使用各屏气，不使用各种种门控如呼吸控如呼吸门控与心控与心电门控。

控6影像学中胎儿磁共振成像技术￿￿￿￿￿￿￿正常胎儿MRI表现-脑•20-22W20-22W：：脑结构形构形态基本形成，可基本形成，可见大大脑、小、小脑、、脑干、干、脑室系室系统及蛛网膜下腔，此及蛛网膜下腔，此时的的大大脑半球光滑而无半球光滑而无脑回回，大，大脑呈典型的呈典型的3 3层结构构, ,最外最外层为皮皮层，，侧脑室周室周围为生生发层,￿,￿两者之两者之间为白白质, ,皮皮层和生和生发层均表均表现为相似的稍低信号相似的稍低信号;￿;￿白白质呈高信号呈高信号,￿,￿低于低于脑脊液信号脊液信号,￿,￿除除见浅浅宽的大的大脑外外侧裂外裂外,￿,￿未未见脑回、回、脑沟形成沟形成.•2323周的胎儿大周的胎儿大脑皮皮层开始开始轻微内凹微内凹,￿,￿显示欠光滑示欠光滑,￿,￿但无明但无明显脑回、回、脑沟形成，随着胎沟形成，随着胎龄的增大的增大,￿,￿皮皮层不光滑越来越明不光滑越来越明显,￿,￿逐逐渐形成形成小的小的脑回和浅回和浅脑沟沟.•3030周后周后脑回、回、脑沟更加明沟更加明显•3737周左右周左右,￿,￿脑回、回、脑沟沟显著增多著增多, ,与出生后的新生儿相似与出生后的新生儿相似•在整个孕期内在整个孕期内,￿,￿覆盖于覆盖于脑皮皮质表面的蛛网膜下腔表面的蛛网膜下腔轻度度扩大大,￿,￿在在2121-26孕周最明孕周最明显.7影像学中胎儿磁共振成像技术24W28W37W8影像学中胎儿磁共振成像技术￿￿￿￿￿￿￿￿正常胎儿MRI表现-胎盘•胎胎盘是由是由羊膜、叶状羊膜、叶状绒毛膜和底毛膜和底蜕膜膜构成构成,￿,￿前者称胎前者称胎盘的胎儿部的胎儿部,￿,￿后者称胎后者称胎盘的母体部的母体部•胎胎盘胎儿面的胎儿面的绒毛膜板：毛膜板：T2WIT2WI表表现为胎儿面的胎儿面的线状低信号影状低信号影随胎随胎龄的增的增长胎儿面胎儿面绒毛膜板切迹的加多、加深、呈毛膜板切迹的加多、加深、呈锯齿状状;￿;￿•胎胎盘实质: :由胎由胎盘小叶构成，小叶构成，T2WI￿T2WI￿信号表信号表现为点状或斑片状点状或斑片状高信高信号号•胎胎盘母体面的基底膜母体面的基底膜:￿:￿基底膜随着孕周的增加基底膜随着孕周的增加,￿,￿形成胎形成胎盘隔隔,T2WI,T2WI表表现为自基底部向胎儿面的自基底部向胎儿面的低信号低信号分隔分隔(￿(￿未达未达绒毛板毛板) )。

胎胎盘与子与子宫交界交界处呈三呈三层结构构:￿:￿内内层为低信号低信号,￿,￿中中层子子宫肌壁肌壁为高信号高信号,￿,￿外外层浆膜膜层为低信号9影像学中胎儿磁共振成像技术10影像学中胎儿磁共振成像技术￿￿￿￿￿正常胎儿MRI表现-羊水•羊水羊水评价指价指标￿￿1.￿￿1.确确诊：羊水量＜：羊水量＜300ml---300ml---羊水羊水过少少￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿羊水量羊水量>2000ml---羊水羊水过多多￿￿2.￿￿2.最大羊水池最大垂直深度（最大羊水池最大垂直深度（MVPMVP））:3-8cm:3-8cm￿￿￿￿￿￿￿MVP≤2cm￿￿￿￿￿￿￿MVP≤2cm，羊水，羊水过少；少；MVP≥8cmMVP≥8cm，羊水，羊水过多；多；￿￿3.￿￿3.羊水指数（羊水指数（AFIAFI），以），以脐水平水平线和腹白和腹白线为标志将子志将子宫直角直角￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿分成四个象限，分成四个象限，测量各象限最大羊水池的垂直径量各象限最大羊水池的垂直径线，四者之和即，四者之和即￿￿￿￿￿￿为羊水指数羊水指数5-18cm5-18cm￿￿￿￿AFI≤5cm￿￿￿￿AFI≤5cm，羊水，羊水过少；少；AFI≥20cmAFI≥20cm，羊水，羊水过多多11影像学中胎儿磁共振成像技术￿￿￿￿￿￿￿￿正常胎儿MRI表现-其他•脊柱脊柱2020周已形成周已形成,￿,￿中央可中央可见脊髓；脊髓；•胼胝体胼胝体于孕于孕10W10W时开始开始发育育,￿,￿至孕至孕17W17W发育完全；育完全；￿￿￿￿•胎儿胎儿肾脏自自10W10W后就有了分泌功能后就有了分泌功能,￿,￿自自16W16W后后,￿,￿羊羊￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿水量的水量的维持主要依靠胎儿的尿量。

持主要依靠胎儿的尿量12影像学中胎儿磁共振成像技术￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿胎儿MRI扫描l 对象：象：20周后（含周后（含20周）孕周）孕妇l￿ ￿设备：：GE signa 1.5T超超导型磁共振型磁共振l￿ ￿线圈：圈：8通道相控通道相控阵线圈圈13影像学中胎儿磁共振成像技术脉冲序列 SSFSE单次激次激发快速自旋回波快速自旋回波￿￿￿￿￿￿￿￿特点：特点：•一次一次90度射度射频脉冲激脉冲激发后，利用后，利用连续的的180度脉冲度脉冲￿￿￿￿￿￿采集了填充采集了填充K空空间所需的所有回波信号，即一次所需的所有回波信号，即一次 90度脉冲后完成了度脉冲后完成了K空空间的填充•由于回波由于回波链很很长，因此，因此ES很短，一般很短，一般4-5ms.•由于由于ETL太太长，，ES很短，脂肪很短，脂肪组织的信号很高的信号很高•由于由于180度脉冲度脉冲连续又集中，人体内的能量沉淀集又集中，人体内的能量沉淀集￿￿￿￿￿￿中，中，SAR明明显升高•成像速度很快，即使患者不能屏气也没有明成像速度很快，即使患者不能屏气也没有明显的的￿￿￿￿￿￿运运动伪影影•ETL很很长，因此得到的，因此得到的T2WI的的权重比重比较重。

重14影像学中胎儿磁共振成像技术 FIESTA平衡平衡稳态自由自由进动￿￿￿￿￿￿特点特点:•图像的像的SNR很高•由于由于TR很短，成像速度很快很短，成像速度很快•液体成分包括血液、液体成分包括血液、脑脊液、胆汁等脊液、胆汁等￿￿￿￿￿￿呈明呈明显的高信号的高信号•软组织对比差•对磁磁场的均匀很敏感，容易出的均匀很敏感，容易出现磁敏磁敏￿￿￿￿￿￿感感伪影•SAR值比比SSFSE高15影像学中胎儿磁共振成像技术 FIRM 快速反快速反转恢复运恢复运动抑制抑制￿￿￿￿￿￿特点：特点：￿ ￿•采用超短的采用超短的TR、、TE及小角度的射及小角度的射￿￿￿￿￿￿频激激发脉冲来采集信号脉冲来采集信号•图像的像的权重和重和对比主要取决于磁比主要取决于磁￿￿￿￿￿￿化准化准备脉冲，而与梯度回波采集关脉冲，而与梯度回波采集关￿￿￿￿￿￿系不大•为超快速成像序列，超快速成像序列，单层采集采集时￿￿￿￿￿￿间不超不超过1秒•在在显示胎儿示胎儿颅内出血、内出血、肿瘤信号瘤信号￿￿￿￿￿￿特征及部分胸腹病特征及部分胸腹病变时有重要作用有重要作用16影像学中胎儿磁共振成像技术胎儿的定位扫描•胎儿胎儿头颅的定位的定位扫描描 1：：较标准的胎儿准的胎儿头颅定位方法定位方法 2: 头/体不在相同体不在相同轴线位的位的头颅定位定位￿￿￿￿￿￿￿￿方法方法•胎儿体部的定位胎儿体部的定位扫描描17影像学中胎儿磁共振成像技术较标准的胎儿头颅定位方法出出现较标准胎儿三准胎儿三轴位位时，能，能观察到胎儿的察到胎儿的头颅中中线、胼胝、胼胝￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿体膝部下体膝部下缘和和压部下部下缘连线以及双以及双侧颞叶底部叶底部连线。

18影像学中胎儿磁共振成像技术如果出现矢状位和冠状位，就定位胎儿的标准轴位即在在矢状位上平行于胼胝体膝部下缘和压部下缘连线，在冠状位上平行于双侧颞叶底部连线19影像学中胎儿磁共振成像技术如果定位时出现胎儿的矢状位和轴位，就定位胎儿的标准冠状位即在矢状位上平行于脑干，在轴位上垂直于大脑中线20影像学中胎儿磁共振成像技术如果出现轴位和冠状位，就定位胎儿的标准矢状位即在轴位上平行于大脑中线，在冠状位上平行脑干以及大脑纵裂池21影像学中胎儿磁共振成像技术•当得到一个当得到一个较标准的任意体位定位像以后，准的任意体位定位像以后，￿￿￿￿￿￿￿￿就可以以此就可以以此为基基础，，结合母体的三平面位置，合母体的三平面位置，扫描描标准的胎儿准的胎儿头颅三个体位三个体位22影像学中胎儿磁共振成像技术 头/体不在相同轴线位的头颅定位方法不不标准的胎儿准的胎儿头颅定位像定位像23影像学中胎儿磁共振成像技术•利用磁共振在任意平面成像的特点，当出利用磁共振在任意平面成像的特点，当出现头/体体不在相同不在相同轴线位的位的头颅图像像时，可以通，可以通过SSFSE序列行序列行360°旋旋转定位，即在多个方向同定位，即在多个方向同时定位定位扫描得到三描得到三轴位中其中一个方向或两个方向上大位中其中一个方向或两个方向上大脑中中线走形，也就是常走形，也就是常规的水成像的水成像扫描方法。

然后描方法然后可以通可以通过沿中沿中线方向平行或垂直来得到其中一个方向平行或垂直来得到其中一个方向上的方向上的标准准头颅体位，再以此基体位，再以此基础上定位其他上定位其他两个位置的两个位置的标准体位￿24影像学中胎儿磁共振成像技术360度旋转定位，相当于2-D水成像划线25影像学中胎儿磁共振成像技术通过这样的定位，可以把头/体不在同轴位的胎儿定位变成较标准的头颅定位26影像学中胎儿磁共振成像技术￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿胎儿体部定位胎儿体部定位胎儿体部胎儿体部轴位位在母体的矢状与冠在母体的矢状与冠状位上定位：垂直于胎儿身体状位上定位：垂直于胎儿身体长轴27影像学中胎儿磁共振成像技术胎儿体部冠状位：平行于胎儿胎儿体部冠状位：平行于胎儿轴位椎体或位椎体或双双肾长轴，母体矢状位，母体矢状位辅助定位28影像学中胎儿磁共振成像技术胎儿体部矢状位：在轴位上平行于双肾长轴，在冠状位上平行于身体长轴29影像学中胎儿磁共振成像技术扫描参数及临床应用 T2-FIESTAT2-FIESTA序列序列•TR:3.6-3.9ms TE:1.6-1.8ms•翻翻转角：角：45度度￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿带宽：：125.00hz•矩矩阵：：256*256 NEX：：2次次•层厚：厚：6-8mm 间隔：隔：0-2mm•FOV:36-40cm•扫描描时间短（短（15-20ms），信噪比高，），信噪比高，对显示胎儿示胎儿病病变（肝囊（肝囊肿、、肾积水以及水以及肿瘤等）有很好的效果瘤等）有很好的效果.尤其尤其对胎儿的心胎儿的心脏及大血管及大血管显示好示好.30影像学中胎儿磁共振成像技术 T2-SSFSET2-SSFSE序列序列•TR：：737-17173ms TE:82.9-95ms•带宽：：20.83hz 矩矩阵：：256*128•NEX：：1次次￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿层厚：厚：6-7mm•间隔：隔：1-2mm FOV:36-40cm•对胎儿胎儿头颅的解剖、病的解剖、病变及及肾脏、唇、唇颚裂、四肢畸形的裂、四肢畸形的显示有很好的效果示有很好的效果.￿ ￿31影像学中胎儿磁共振成像技术 T1-FIRMT1-FIRM序列序列•TR:7.7-10.7ms TE:2.0-5.3ms•矩矩阵：：256*160 翻翻转角：角：20度度•层厚：厚：6-8mm 间隔：隔：0-2mm•带宽：：15.63hz FOV:36-40cm•扫描描时间短，短，对胎儿胎儿颅内出血、内出血、肿瘤信号特征及部分胸腹瘤信号特征及部分胸腹部病部病变有重要作用有重要作用.32影像学中胎儿磁共振成像技术影响图像质量的因素 常常规准准备：：线圈中心尽可能置于感圈中心尽可能置于感兴趣区，以提高趣区，以提高图像像质量。

如果中心量如果中心￿￿￿￿￿￿￿￿点点远离离线圈，信号减弱明圈，信号减弱明显33影像学中胎儿磁共振成像技术定位定位扫描描图像：在整个像：在整个检查过程中，一定要找到程中，一定要找到标准的准的定位，在前一定位，在前一扫描序列基描序列基础上定位下一序列上定位下一序列34影像学中胎儿磁共振成像技术 FOV越小，越小，对于胎儿于胎儿扫描越好，清晰度越高，但描越好，清晰度越高，但FOV过小会出小会出￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿现卷卷积伪影，因此，要影，因此，要选择合适的合适的FOV35影像学中胎儿磁共振成像技术层厚，厚，间隔，隔，带宽及采集次数等及采集次数等扫描参数都描参数都对图像像质量有很大的影响，而量有很大的影响，而图像像质量的好坏又量的好坏又对临床床诊断有断有决定性影响因此，决定性影响因此，设置合理的参数非常重要置合理的参数非常重要36影像学中胎儿磁共振成像技术￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿小结1、随着超快速、随着超快速MRI序列的序列的发展，胎儿磁共振展，胎儿磁共振应用越来用越来￿ ￿￿￿￿￿￿￿越广泛，包括：胎儿的解剖及病越广泛，包括：胎儿的解剖及病变；胎儿器官；胎儿器官￿￿￿￿￿￿的功能与代的功能与代谢。

2、胎儿、胎儿MRI为临床提供了更丰富的信息床提供了更丰富的信息￿￿￿￿￿￿是是US的有利的有利补充3、研究方向：客、研究方向：客观的的认识胎儿胎儿MRI的的优劣劣势，准确的，准确的检￿￿￿￿￿￿出病出病变，正确解，正确解释其影像学表其影像学表现37影像学中胎儿磁共振成像技术38影像学中胎儿磁共振成像技术此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！39影像学中胎儿磁共振成像技术。