中医实践技能 样题、评分标准.docx

中医实践技能一一样题、评分标准第一站：案例分析试题答案与评分要点病案（例）摘要1:章某，男，58岁，己婚，干部2017年11月10日初诊患者有哮喘病史20年3天前因受寒痰鸣气喘又作现症：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，烦躁，口干欲饮，大便偏干，发热，恶寒，无汗，身痛舌边尖红，苔白腻罩黄，脉弦紧请与喘证相鉴别要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析答题标准解析：中医疾病诊断：哮病（3分）中医证候诊断：发作期-寒包热哮证（3分）中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以发作性痰鸣气喘，喉中哮鸣有声为主症，诊断为哮病喉中哮鸣，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，烦躁，口干欲饮，恶寒，发热，无汗，身痛，大便偏干，舌边尖红，苔白腻罩黄，脉弦紧，辨证为寒包热哮证2分）因痰热壅肺，外感风寒，客寒包火，肺失宣降，肺气上逆而致哮病发作2分）中医类证鉴别：哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现哮必兼喘，但喘未必兼哮，可资鉴别3分）中医治法：解表散寒，清化痰热。

2分）方剂：小青龙加石膏汤加减2分）药物组成、剂量及煎服法：（3分）炙麻黄12g桂枝9g生石膏先煎30g白芍12g生甘草6g生姜12g细辛3g半夏9g五味子6g杏仁捣碎12g厚朴12g全瓜蒌18g三剂，水煎服；日一剂，早晚分服病案（例）摘要2:周某，男，2岁患者13天前开始发热，初起发热恶风，咳嗽，继则高烧持续不退，最高者达40℃，周身无汗，咳而微烦，面色红赤，便干尿黄，听诊肺水泡音较密集舌质微红，苔黄腻，脉数请与咳嗽相鉴别要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析答题标准解析：中医疾病诊断：肺炎喘嗽（3分）中医证候诊断：风热闭肺证（3分）中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者发热己13日之久，高热不退，周身无汗，咳而微烦，听诊肺水泡音较密集，故诊断为肺炎喘嗽2分）此为表邪未解，肺卫不宣，病邪羁留，热不得越风热久羁，肺气郁闭，故见咳而微烦，热郁于内，故见面色红赤，便干尿黄舌质微红，苔黄腻脉数均为风热闭肺之象因此辨证为风热闭肺证（2分）中医类证鉴别：肺炎喘嗽与咳嗽的鉴别:二者都可以见到咳嗽区别在于，咳嗽患者喘促少见无发热或低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿锣音而肺炎喘嗽临床以发热、咳嗽、痰壅、喘促、鼻煽为主症，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。

3分）中医治法：辛凉宣肺，清热化痰2分）方剂：银翘散合麻杏石甘汤加减2分）药物组成、剂量及煎服法：（3分）金银花6g连翘6g淡竹叶6g牛蒡子5g淡豆鼓12g薄荷6g桔梗3g杏仁3g黄芩3g甘草3g三剂，水煎服日1剂，早晚分服第二站：基本操作试题答案与评分要点试题一：叙述并指出足三里、期门、地仓的定位10分）答案与评分要点：足三里:在小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处，犊鼻与解溪连线上考官判断:犊鼻、解溪穴定位是否准确）（4分）期门：在胸部，第6肋间隙，前正中线旁开4寸3分）地仓：在面部，口角旁开0.4寸（指寸）3分）试题二：演示瞳孔对光反射的检查方法5分）答案与评分要点：1 .直接对光反射：用电筒光直接照射一侧瞳孔，观察照射的瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原2分）,移2 .间接对光反射：用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，观察另一侧瞳孔也立即缩小开光线后瞳孔迅速复原3分）试题三：演示肺部触觉语颤的检查方法5分）答案与评分要点：1. 检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于被检查者胸壁两侧对称部位1分）2. 让被检查者用低音调拉长说“一”字音或重复发“一、二、三”字音，这时检查者手掌所感觉到的震动，称为触觉语颤。

2分）3. 检查者的手掌应轻轻放在前胸壁上，自上而下、从内侧到外侧，再到背部，比较两侧对称部位的语颤是否相同2分）试题四：演示屈曲肢体加垫止血的方法10分）答案与评分要点：1. 适用于肘、膝关节远端肢体受伤出血，有骨关节损伤者禁用2分）2. 先裹缠棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物1分）3. 在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷，将肘关节或膝关节尽力屈曲，借衬垫物压住动脉4分）4. 用绷带或三角巾将肢体固定于屈曲位，以阻断关节远端的血流3分）第三站：问答题试题答案与评分要点中医问诊例题：患者，男，35岁，咳嗽，咳黄痰5天10分）答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容答案与评分要点7 分）（ 1）起病的病因、诱因，发病缓急程度 2）咳嗽的特点，有无咳痰不爽 3）有无寒热、黄涕、头痛、咳声嘶哑、咽痛、有无口渴、汗出、恶风、咽喉干燥症状 4）饮食、二便有无变化 5）是否还有其他不适 6）诊治经过如何二）相关病史询问内容（2分）（ 1）上述病情有无反复发作史 2）有无药物、食物过敏史 3）家庭成员有无类似病史问诊完整性1分中医答辩例题：回答迎香、尺泽、后溪的主治病证答案与评分要点迎香：①鼻塞，鼻J®,口眼？斜等局部病证；②胆道蛔虫症。

1分）尺泽：①咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证；②肘臂挛痛；③急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症2分）后溪：①耳聋，目赤；②癫狂痫；③疟疾；④头项强痛、腰背、手痛2分）双重诊断例题：田某，男，68岁，已婚，工人2009年10月22日初诊晨起双手关节活动不利10余年双手关节刺痛，关节僵硬，肿大变形，屈伸不利已有3年关节肌肤紫暗，肿胀，按之较硬，肢体顽麻，面色暗黑，眼睑浮肿，胸闷痰多查体：T38C,P100次/分，R18次/分，BP120/80mmHg双手多个近端指指关节、掌指关节痛及压痛，肿胀，多为对称性，同时伴有关节功能障碍舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦涩辅助检查：血常规：白细胞5.5X109/L,中性粒细胞68%血红蛋白102g/L,血沉112mm/h，RF40—80IU/ml，双手X线片：双手近端、远端关节变形，间隙明显变窄，骨质密度减低作出中医病证诊断及西医疾病诊断答案与评分要点：中医病证诊断：痹证（3分）痰瘀痹阻证（2分）西医疾病诊断：类风湿关节炎（5分）要求完整的诊断，不完整者，按评分要点扣分临床判读例题：试述ALT为100U/L的临床意义参考答案：（1）肝胜疾病：①急性病毒性肝炎；②慢性病毒性肝炎；③肝硬化；④肝内、外胆汁淤积。

⑵心肌梗死3）其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症。