代谢综合征课件.ppt

代谢综合征的防治1代谢综合征￿￿￿￿￿代谢综合征的防治p 代谢综合征代谢综合征的概述的概述p 代谢综合征代谢综合征的发病原因的发病原因p 代谢综合征代谢综合征的危害的危害p 代谢综合征代谢综合征的诊断的诊断p 代谢综合征代谢综合征的预防与治疗的预防与治疗2代谢综合征￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿一，代谢综合征的概述代谢综合征代谢综合征的概念：的概念：p多种代谢紊乱多种代谢紊乱集于一身集于一身p￿遗传／环境因素长期共同作用的结果遗传／环境因素长期共同作用的结果p￿患病率高而且仍然在不断增高患病率高而且仍然在不断增高p￿其结果遍布全身，其结果遍布全身，涵盖现代疾病的全部涵盖现代疾病的全部p￿有共同的病因和相近的防治策略有共同的病因和相近的防治策略3代谢综合征代谢综合征概念变迁p多危险因素综合征：血糖、血压、血脂、高尿酸、冠心病多危险因素综合征：血糖、血压、血脂、高尿酸、冠心病p代谢综合征：代谢综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗、高尿酸、血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗、高尿酸、高尿蛋白高尿蛋白p胰岛素抵抗综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗胰岛素抵抗综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗pX X 综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗p多发代谢综合征：肥胖、多发代谢综合征：肥胖、血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗pCHO CHO 综合征：综合征：肥胖、肥胖、血糖、血压血糖、血压pCHAOSCHAOS综合征：血糖、血压、冠心病、脑卒中综合征：血糖、血压、冠心病、脑卒中p死亡四重奏：死亡四重奏：中心性肥胖、血糖、血压、血脂中心性肥胖、血糖、血压、血脂4代谢综合征种子种子：：遗传因素遗传因素土壤土壤：：环境因素环境因素树干树干：：肥胖／胰岛素抵抗肥胖／胰岛素抵抗花朵花朵：：高体重／高胰岛素高体重／高胰岛素 高血糖、高血压高血糖、高血压 高血脂、高血黏高血脂、高血黏 高尿酸血症高尿酸血症 高尿白蛋白排泄率高尿白蛋白排泄率 高脂肪肝发生率高脂肪肝发生率果实果实：：糖尿病、高血压病糖尿病、高血压病 冠心病、脑卒中冠心病、脑卒中 脂肪肝、痛风脂肪肝、痛风 某些癌症某些癌症 代谢综合征5代谢综合征￿￿ ￿￿2000年全国营养调查指标指标 全国总数全国总数 样本数样本数抽样概率抽样概率————————————————————————————————————县市区县市区 2860 132 2860 132 1 1：：2222乡镇街道乡镇街道 44850 264 1 44850 264 1：：170170户数户数 340491197 71971 1 340491197 71971 1：：40004000人数人数 1233803016 243479 1 1233803016 243479 1：：50005000 我国代谢综合征的现状我国代谢综合征的现状6代谢综合征10年来平均体重增加（公斤）年岁年岁 城市城市 农村农村 男性男性 女性女性 男性男性 女女性性2020～～ 4.5 0.7 4.5 0.7 3.7 1.03.7 1.03030～～ 3.6 0.8 3.6 0.8 3.7 2.13.7 2.14040～～ 2.6 1.1 2.6 1.1 2.7 3.12.7 3.15050～～ 2.8 1.9 2.8 1.9 3.2 4.03.2 4.06060～～ 2.7 2.4 2.7 2.4 2.6 3.12.6 3.17070～～ 2.7 2.5 2.7 2.5 2.3 3.82.3 3.87代谢综合征 中国居民超重与肥胖率(%)世界卫生组织标准世界卫生组织标准22.87.118.92.9中国标准中国标准8代谢综合征￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿高血压患病率(%)9.149.129.318.89代谢综合征 不同地区糖尿病标化患病率 (%)(%)(%)(%)糖尿病糖尿病空腹血糖高空腹血糖高p 大城市大城市6.256.253.073.07p 中小城市中小城市3.743.742.602.60p 一类农村一类农村2.192.192.192.19p 二类农村二类农村1.811.811.301.30p 三类农村三类农村2.342.341.791.79p 四类农村四类农村0.850.850.900.9010代谢综合征血脂异常症患病率(%)(%)(%)(%)高甘油高甘油三酯三酯血症血症高胆高胆固醇固醇血症血症高低密高低密度脂蛋度脂蛋白血症白血症总计总计p 城市城市14.214.24.14.17.17.1 21.0 21.0p 农村农村10.910.92.42.47.57.5 17.7 17.7p 合计合计11.911.92.92.97.47.4 18.6 18.611代谢综合征平均日能量摄入减少12代谢综合征平均日蛋白质摄入增加较较19921992年年优质蛋白量优质蛋白量增加增加5 5克克人日均增加人日均增加5 5克克13代谢综合征平均日脂肪摄入增加日摄入克数14代谢综合征膳食结构差，代谢综合征高p 脂肪摄入比越高脂肪摄入比越高，超重与肥胖以及慢性病发，超重与肥胖以及慢性病发病率越高，空腹血糖、胆固醇、甘油三酯及病率越高，空腹血糖、胆固醇、甘油三酯及糖尿病发病率越高（糖尿病发病率越高（P=0.005)P=0.005)p 碳水化合物供能比少于碳水化合物供能比少于< 55%< 55%者相比，者相比，55%55%以以上者糖尿病发病率减少上者糖尿病发病率减少12%12%p 与不饮酒或日饮酒量与不饮酒或日饮酒量 < 20g < 20g者相比，饮酒量者相比，饮酒量 > 60g> 60g者糖尿病发病率增加者糖尿病发病率增加33%33%15代谢综合征体力活动与糖尿病p 与与静态生活静态生活 < 1< 1小时小时/ /日日者相比，超过者相比，超过2 2、、3 3、、4 4小时者糖尿病发病率分别增加小时者糖尿病发病率分别增加 2525％、％、3535％和％和5555％％p 与静态生活与静态生活 < 1 < 1小时小时/ /日且脂肪供能比日且脂肪供能比 < 25% < 25% 者相比，静态生活超过者相比，静态生活超过3 3小时且小时且脂肪供能比脂肪供能比>30% >30% 者者糖尿病发病率增加糖尿病发病率增加121%121%16代谢综合征二，谢综合症的发病原因 遗传因素遗传因素 ＋＋ 环境因环境因素素（节约基因）（节约基因） （多食少动）（多食少动）￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿↓￿ 肥胖肥胖 ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿↓￿ 胰岛素抵抗胰岛素抵抗￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿↓ 代谢综合征代谢综合征 17代谢综合征代谢综合征发病高危人群代谢综合征发病高危人群￿￿￿￿（一）≥４０岁者•（二）有１项或２项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者•（三）有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者• （四）有肥胖、２型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者• （五）有心血管病家族史18代谢综合征宫内或者儿童期早期营养不良宫内或者儿童期早期营养不良遗传因素+ - 胰岛素分泌 胰岛素抵抗 微量白蛋白尿 LDL:HDL 纤维蛋白原 胆固醇 甘油三酯 PAI-1 形成动脉粥样硬化性病变的危险性升高 细胞质量 及血管供应中央(中心)性肥胖骨骼肌血管供应减少 肾脏质量或者血管供应肝脏内代谢异常高血压高血压葡萄糖耐量异常2型糖尿病血脂异常出现凝血倾向19代谢综合征胰胰岛素抵抗素抵抗中心型肥胖低HDL-胆固醇微量白蛋白尿，等高VLDL甘油三脂高血压危险因素心、脑血管疾病代谢综合征的冰山代谢综合征的冰山2型糖尿病型糖尿病IGT20代谢综合征成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥胖肥胖全身性￿￿￿￿中心性组织胰岛素抵抗代代谢综合征合征糖尿病￿￿血脂紊乱￿￿￿￿高血压动脉粥样硬化冠状血管￿￿￿脑血管￿￿￿￿￿周围血管21代谢综合征胰岛素抵抗胰岛素抵抗中心性肥胖中心性肥胖 运动减少运动减少 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 LDL TG HDL BP IGT 糖尿病糖尿病 前胰岛素前胰岛素纤维蛋白原纤维蛋白原 PAI-122代谢综合征23代谢综合征为什么会发生胰岛素抵抗为什么会发生胰岛素抵抗•遗传因素：基因•环境因素：肥胖或超重 缺少运动 吸烟 不科学的饮食24代谢综合征节约基因，好事变坏事p￿节约基因：饿不死的基因节约基因：饿不死的基因p￿原来的好事：贫困时期维持生存原来的好事：贫困时期维持生存p￿现在的坏事：富裕时期使人肥胖现在的坏事：富裕时期使人肥胖p 基因的改变需要基因的改变需要5 5代代25代谢综合征环境因素：不良生活习惯p￿对肥胖与代谢综合征无知对肥胖与代谢综合征无知p￿吃的多，摄入热量太多吃的多，摄入热量太多p￿活动少，消耗热量太少活动少，消耗热量太少p￿紧张焦虑，应激激素升高紧张焦虑，应激激素升高26代谢综合征肥胖造成胰岛素抵抗27代谢综合征苹果（男）与梨（女）28代谢综合征代谢综合症的基础 胰岛素抵抗胰岛素抵抗凝血功能异常凝血功能异常2 2型糖尿病型糖尿病高血压高血压血脂异常血脂异常 苹果型肥胖苹果型肥胖 炎症、糖化、氧化炎症、糖化、氧化动脉粥样硬化动脉粥样硬化内皮功能障碍内皮功能障碍29代谢综合征代谢综合征与中老年男性血清性激素水平•中老年男性TT（血清总睾酮）、SHBG（￿性激素结合球蛋白(￿） 和TSI （睾酮分泌指数）水平降低与MS 的发生及发展密切相关，低TT、SHBG 和TSI 水平均可能是影响MS 发生的危险因素•TT 是男性体内重要的雄性激素，由睾丸间质细胞合成和分泌，主要作用是维持男性正常的性功能及第二性征。

SHBG 是一种大分子球蛋白，主要由肝细胞合成，在人体内的主要功能是运输性激素并调节性激素靶器官中的生物学效应•有研究显示机体缺乏TT 和SHBG 均会导致腹型肥胖、脂代谢紊乱和胰岛素抵抗等情况发生张爱伦，吴炯，郭玮，等． 性激素结合球蛋白与代谢性疾病相关性的研究进展［J］． 中国临床医学，2016，23( 5) : 696-699．30代谢综合征中医对代谢综合征的认识•中医认为MS￿的病因在于先天禀赋不足，后天脏腑虚损，￿￿￿￿￿￿嗜酒肥甘，静坐少动，损伤脾胃，健运失司，精微不化，聚湿生痰、久易化热成瘀，或在脏腑，或在经络，形成胸痹、消渴、中风、关格等诸多变证•饮食结构以及各种不良的生活习惯是中医关注的重点，古代多篇文献均有常食湿、厚味之物并且食用之后不加以锻炼，即可引起"￿胀满"￿等表现•由此可见，六郁(食、气、血、热、痰、湿)作用于脾胃引起病症是MS￿的发病基础Yang Ying-qiao, Yao Zu-pei. The relationship of inflammatoryreaction and blood stasis [J]. Chinese Journal of Integrative Medicineon Cardio/Cerebrovascular Disease, 2013, 11(1): 74-7531代谢综合征￿￿￿￿￿代谢综合征的防治p 代谢综合征代谢综合征的概述的概述p 代谢综合征代谢综合征的发病原因的发病原因p 代谢综合征代谢综合征的危害的危害p 代谢综合征代谢综合征的诊断的诊断p 代谢综合征代谢综合征的预防与治疗的预防与治疗32代谢综合征￿￿￿￿￿￿代谢综合征引起多种疾病代谢综合征引起多种疾病代谢综合征者多种心血管病危险因素集于一体代谢综合征者多种心血管病危险因素集于一体使患者成为使患者成为冠心病冠心病和和2 2型糖尿病型糖尿病的重要高危人群的重要高危人群代谢综合征代谢综合征组分越多组分越多，对健康的危害越大，对健康的危害越大代谢综合征代谢综合征 血脂及血黏异常血脂及血黏异常高血压高血压高血糖高血糖三，三，代谢综合征代谢综合征的的危害危害33代谢综合征美国代谢综合征各种代谢紊乱的发病率美国代谢综合征各种代谢紊乱的发病率34代谢综合征 随着腰围的增加，糖尿病患病率升高随着腰围的增加，糖尿病患病率升高4.3万女性，万女性，8年随访年随访35代谢综合征随着腰围的增长，心血管疾病死亡率增加随着腰围的增长，心血管疾病死亡率增加心血管死亡率心血管死亡率 心肌梗塞死亡心肌梗塞死亡 全因死亡全因死亡这里显示了相对风险增加的这里显示了相对风险增加的3个结果，心血管疾病死亡率，心肌梗死个结果，心血管疾病死亡率，心肌梗死和全因死亡率的风险。

和全因死亡率的风险36代谢综合征 确诊代谢综合征的意义p 代谢综合征的代谢综合征的主要后果主要后果是冠心病，冠心是冠心病，冠心病又是人群的病又是人群的主要死因主要死因p 代谢综合征是在非糖尿病人群中代谢综合征是在非糖尿病人群中预测预测2 2型型糖尿病的重要指标糖尿病的重要指标p 控制好代谢综合征的各项代谢紊乱，是控制好代谢综合征的各项代谢紊乱，是防治多种现代疾病的共同基础防治多种现代疾病的共同基础37代谢综合征代谢综合症与肾脏疾病•有调查发现慢性肾功能衰竭者有胰岛素抵抗达47%，尿毒症中达80% 胰岛素抵抗程度与肾功能损害的程度相平行•机制：PTH水平升高，代谢性酸中毒，RAS系统活跃，肌蛋白的丢失等 38代谢综合征代谢综合症与冠心病•San Antonia Heart Study•Quebec Cardiovascular Study•圣安东尼亚心脏研究•魁北克心血管研究显示：胰岛素抵抗可能是冠心病发生的 一个重要危险因素39代谢综合征代谢综合症与高血压￿可能机制：●高胰岛素使肾小管对钠、水的重吸收增加●血管对血管紧张素Ⅱ的反应增高●胰岛素使交感神经活性增高●其他：刺激生长因子 ，酶活性改变 据统计有50%的高血压患者存在胰岛素抵抗，高血压高发于高胰岛素血症的患者中。

40代谢综合征代谢综合症与2型糖尿病•外周组织摄取和处理葡萄糖的能力受损•肝脏产生和输出葡萄糖增多•胰岛素抑制脂肪分解的作用减弱，•血FFA上升41代谢综合征代谢综合征与肿瘤•MS 是一种糖耐量降低/糖尿病、肥胖、高甘油三脂水平、低HDL 水平,和高血压等多因子集合的状态•MS所有这些原因都可以影响多种肿瘤的发生、复发和转移，并导致癌症不良预后•这可能与胰岛素和IGF-1及其受体升高、脂肪因子及炎症介质的产生作用等相关42代谢综合征代谢综合征与多囊卵巢综合征•通过对PCOS 患者的系统评价发现，与对照组妇女比较，PCOS 代谢综合征的发病率较高，并且其发病率与肥胖的严重程度呈正相关，•肥胖的现象在PCOS 妇女中很普遍，并且肥胖加剧了IR 和代谢紊乱的严重程度Behboudi -Gandevani S，Amiri M，Bidhendi Yarandi R，et al. Therisk of metabolic syndrome in polycystic ovary syndrome: Asystematic review and meta-analysis[J]. Clin Endocrinol（Oxf），2017.[Epub ahead of print].43代谢综合征国际糖尿病联盟代谢综合征定义p 腰围（腰围（WCWC）：男）：男≥≥9090，女，女≥≥8080公分公分p ＋以下两项＋以下两项 －甘油三酯升高：－甘油三酯升高： ≥≥1.71.7毫摩尔毫摩尔/ /升升 －高密度脂蛋白胆固醇低：男－高密度脂蛋白胆固醇低：男<1.03<1.03，， 女女<1.29<1.29毫摩尔毫摩尔/ /升升 －高血压：－高血压：≥≥130/85130/85毫米汞柱或已治高血压毫米汞柱或已治高血压 －高血糖：空腹血糖－高血糖：空腹血糖≥≥5.65.6毫摩尔毫摩尔/ /升或确诊升或确诊2 2型糖尿病型糖尿病四，代谢综合征的诊断44代谢综合征 中华糖尿病学分代谢综合征定义 以下以下3 3项项或以上或以上p 超重或肥胖：体重指数超重或肥胖：体重指数≥≥25.025.0p 高血糖高血糖：糖尿病前期或：糖尿病前期或糖尿病糖尿病p 高血压：高血压： ≥≥140140／／9090毫米汞柱或已诊高血压毫米汞柱或已诊高血压p 血脂紊乱：高甘油三酯血脂紊乱：高甘油三酯≥≥1.71.7毫摩尔毫摩尔/ /升和／升和／ 或低高密度脂蛋白胆固醇或低高密度脂蛋白胆固醇( (男男<0.9<0.9，女，女<1.0<1.0毫摩毫摩尔尔/ /升升) )45代谢综合征你离代谢综合征有多远？p￿谁离代谢综合征最远：谁离代谢综合征最远：都不远都不远。

￿￿￿任何年龄、性别、有无家族史者都能患任何年龄、性别、有无家族史者都能患代谢综合征代谢综合征p￿谁离代谢综合征最近：谁离代谢综合征最近：￿￿￿越觉得不会有代谢综合征的人，离代谢越觉得不会有代谢综合征的人，离代谢综合征就越近综合征就越近五，代谢综合征的预防与治疗46代谢综合征预防的五个要点p 对代谢综合征对代谢综合征无知无知：：多懂点儿多懂点儿p 热量摄取过多热量摄取过多：： 少吃点儿少吃点儿p 体力活动减少体力活动减少：： 勤动点儿勤动点儿p 心理应激增多心理应激增多：： 放松点儿放松点儿p 在必要的时候：在必要的时候： 药用点儿药用点儿47代谢综合征p 多多懂点儿懂点儿：： 健康教育和健康促进健康教育和健康促进p 少少吃点儿吃点儿：： 最后几口不吃，避免热量过多，最后几口不吃，避免热量过多，少食少食肥甘厚味，多吃粗粮青菜，肥甘厚味，多吃粗粮青菜，少喝酒，不吸烟少喝酒，不吸烟48代谢综合征p 勤勤动点儿动点儿：： 加强体育锻练，避免超重或肥加强体育锻练，避免超重或肥胖胖p 放放松点儿松点儿：： 保持平常心，避免应激保持平常心，避免应激p 必要时药服点儿：必要时药服点儿： 可用降压药、可用降压药、调调脂药脂药、降黏药，、降黏药， 甚至降糖药和减肥药甚至降糖药和减肥药49代谢综合征治疗的五套马车p￿教育心理教育心理p￿饮食治疗饮食治疗p￿运动治疗运动治疗p￿药物治疗药物治疗p￿综合监测综合监测￿￿￿￿代谢综合征的治疗50代谢综合征￿￿￿￿￿￿治疗现代慢病的五驾马车教育教育运运动药物物监测饮食食51代谢综合征教育和心理疗法p 教育：教育： 增加增加代谢综合征代谢综合征知识知识，，减少减少无知的代价无知的代价p 心理：心理：正确对待正确对待代谢综合征，代谢综合征，“ “ 既既来之，则安之来之，则安之 ” ”，，“ “ 战略上藐视，战略上藐视，战术上重视战术上重视 ” ”52代谢综合征饮食疗法p 控制控制总热量总热量：主食、副食、零食：主食、副食、零食p 合理合理营养成分：糖、脂肪、蛋白质营养成分：糖、脂肪、蛋白质p 少量多餐少量多餐：一天不少于三餐，：一天不少于三餐，一餐不多于二两一餐不多于二两p 高纤维饮食高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果、魔芋：粗粮、蔬菜、水果、魔芋p 清淡饮食清淡饮食 ：少油、少盐、低糖：少油、少盐、低糖p 不动烟酒不动烟酒：戒烟限酒：戒烟限酒53代谢综合征 饮食治疗•(1)控控制制总总热热量量 成年人如要降低体重，减少体脂贮存，每日供应的热量应控制在每日6903kj以下。

•基基础础能能量量的的需需求求：男性成人约为900±10×体重(kg)，•按活动强度乘以一定的系数，轻度×1.2，中度×1.4，重度×1.6 (2)碳水化合物的摄入量碳水化合物的摄入量•采用低碳水化合物食谱，将致糖原动员，钠利尿，细胞内、外液的丢失，而导致体重的快速减轻54代谢综合征•(3)减肥食谱 •合理的膳食结构和方式：每日总热量中，碳水化合物应占60%—65%，蛋白质占15%—20%，脂肪占15%—25%•食谱中应增加蔬菜、粗粮、新鲜水果，少吃或不吃甜食和油煎食品；•禁饮高酒精度酒，提倡少吃多餐55代谢综合征 (4)“禁食”食谱： 适用于重重、、极极重重度度肥胖者，每日给热量<837kj（），禁食阶段，机体的细胞成分，蛋白蛋丢失极快，以致体重迅速减轻，•因最初减少的体重中，50%以上为水分，有效血容量降低常致低血压，应防止休克的发生，血清尿酸升高，可促发急性痛风和尿酸性尿道结石56代谢综合征非药物治疗v 减轻体重，BMI≤24v 采用合理膳食 限制钠盐 每人每日＜6克 减少脂肪 占总热量的30%以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量＜20克v 增加体力活动和运动v 保持心理平衡v 戒烟57代谢综合征58代谢综合征运动疗法p 持之以恒：每周持之以恒：每周5 5次以上，每次半小次以上，每次半小时以上时以上p 量力而行：避免强烈、竞争性运动，量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率适宜心率 = 170 - = 170 - 年龄年龄p 有氧运动：强度适中、时间较长、有有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动节奏的全身运动59代谢综合征手 术 治 疗•2009年美国糖尿病学会发表的糖尿病诊疗指南首次将减肥手术纳入治疗方式。

•2010年末颁布的《中国2型糖尿病防治指南（2010年版讨论稿）》新增了““手术治疗糖尿病手术治疗糖尿病””章节60代谢综合征限制性手术VBGL-AGBSG61代谢综合征中国对手术治疗T2DM的认可•继2009 年美国糖尿病学会（ADA）在2 型 糖尿病治疗指南中正式将减肥手术列为治疗肥胖症伴2 型糖尿病的措施之一之后， 2010年，《中国2型糖尿病防治指南》中较为谨慎地推荐了AGB和RYGB•2010年《指南》还规定了手术缓解标准：“术后仅用生活方式治疗可使HbA1c≤6.5%，空腹血糖≤7.0mmol/L，2h 血糖≤10mmol/L，不用任何药物治疗，可视为2-型糖尿病已缓解62代谢综合征手术适应症•1、确诊为2型糖尿病，有近期口服糖耐量试验结果支持•2、病程10年以内，最好5年以内，使用胰岛素治疗时间短•3、C肽大于1ng/mL（333pmol/L），最好大于2ng/mL（666pmol/L）•4、糖化血红蛋白<10%•5、糖尿病三大抗体全阴性•6、排除其他激素严重异常，例如，甲状腺激素、生长激素、糖皮质激素等；女性肥胖患者还需排除卵巢激素异常•7、排除心、肺、脑、肝等器官严重不宜手术的疾病•8、伴有明确手术指征的普外其他疾病患者，结合患者个人需求，纳入标准可适当放宽 .•9、有较明确的明确肠促胰岛素异常：使用DDP-4抑制剂或GLP-1类似物或GLP-1受体激动剂2-4周明显有效（对比使用前后血糖、C肽、糖化血红蛋白等指标）63代谢综合征手术疗效•总体来说，完全缓解率（通俗所说的“根治率”）80-98%。

•有效率接近100%•影响RYGB疗效的因素：•1、患者自身因素：年龄，患病时间，残存胰岛功能等•2、术中因素64代谢综合征￿ ￿药￿物￿治疗p￿口服降糖药：口服降糖药：￿￿￿－促泌剂：磺脲类、苯甲酸类－促泌剂：磺脲类、苯甲酸类￿￿￿－非促泌剂：－非促泌剂：双胍类、葡萄糖苷酶双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂抑制剂、噻唑烷二酮类、噻唑烷二酮类p￿胰岛素胰岛素，，GLP--1p￿其他药物：其他药物：降压、调脂、降黏降压、调脂、降黏以及以及对症治疗药物对症治疗药物p减肥、减肥、肉碱，肉碱，中医药中医药65代谢综合征单味中药治疗•随着MS 发病机理研究的不断深入，结合中草药的现代药理研究, 具有降压、降糖、降脂作用的许多单昧中药被发现可以显著改善MS 的主要症状，•如黄连、泽泻、茯苓、人参、茵陈、何首乌、枸杞黄连、泽泻、茯苓、人参、茵陈、何首乌、枸杞子、山楂、地骨皮、丹参、黄芩、刺五加、蒲黄、子、山楂、地骨皮、丹参、黄芩、刺五加、蒲黄、生地黄、玉米须、淫羊藿、玉竹生地黄、玉米须、淫羊藿、玉竹等66代谢综合征糖尿病监测p 血糖：血糖：每周每周至少至少1 1次血糖谱（次血糖谱（4 4或或7 7次／天次／天）） 糖化血红蛋白糖化血红蛋白（（HbA1cHbA1c）） ：每：每2 2-3-3月月1 1次次p 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球p 体重及血压体重及血压：：首诊必查，首诊必查，1 1次次/3/3月，此次高月，此次高下次再测下次再测p 血脂血脂及及血黏血黏 ：首诊必查，：首诊必查，1 1次次/ /每年，此次每年，此次高下次高下次3 3月再测月再测p 肝肾功肝肾功、、微白蛋白微白蛋白、、心电图、眼底心电图、眼底：根据病：根据病情决定次数情决定次数67代谢综合征监测代谢综合征的五项达标p 体重达标：体重达标：减肥－对付臃肿的杀手减肥－对付臃肿的杀手p 血糖达标：血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手降糖－对付甜蜜的杀手p 血压达标：血压达标：降压－对付无声的杀手降压－对付无声的杀手p 血脂达标：血脂达标：调脂－对付油腻的杀手调脂－对付油腻的杀手p 血黏达标：血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手降黏－对付黏稠的杀手68代谢综合征￿各个击破，全面达标p￿ ￿针对性使用各种药物针对性使用各种药物p￿ ￿不同药物有协同作用不同药物有协同作用p￿ ￿争取全面达标争取全面达标69代谢综合征￿ ￿肥胖的危害有百害而唯一利（骨质疏松）：有百害而唯一利（骨质疏松）：p￿ ￿生活生活不便，心理障碍不便，心理障碍p￿ ￿衣食住行耗费加大衣食住行耗费加大p￿ ￿多种疾病的基础（糖胖病多种疾病的基础（糖胖病￿ ￿DiaDiabebesitysity））p￿ ￿造成死亡率的增加造成死亡率的增加70代谢综合征体重达标p体质指数＝体重体质指数＝体重(kg)/(kg)/身高（身高（m m2 2）） p ≥ 24 ≥ 24为超重，年轻人不应超重为超重，年轻人不应超重 ≥ 28 ≥ 28为肥胖，老年人不应肥胖为肥胖，老年人不应肥胖p 体重不超过（身高－体重不超过（身高－100100）为宜）为宜p 苹果形肥胖更应减肥：如男性苹果形肥胖更应减肥：如男性≥ 2 ≥ 2 尺尺7 7（（9090厘米）；女性厘米）；女性≥ 2≥ 2尺尺4 4（（8080厘米）厘米）p适可而止，过犹不及，体质指数不宜低于适可而止，过犹不及，体质指数不宜低于202071代谢综合征高血糖的危害p 引起急慢性并发症：如酮症酸中毒、高引起急慢性并发症：如酮症酸中毒、高渗综合征；慢性并发症特别是微血管病变渗综合征；慢性并发症特别是微血管病变和神经病变，对大血管病变也有影响和神经病变，对大血管病变也有影响p 糖毒性糖毒性作用：持续高血糖能毒害胰岛，作用：持续高血糖能毒害胰岛，造成胰岛造成胰岛B B细胞功能日趋下降，最后导致细胞功能日趋下降，最后导致B B细胞功能衰竭细胞功能衰竭72代谢综合征￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿血糖达标毫克毫克/ /分升分升( (毫摩尔毫摩尔/ /升升) <60) <60岁岁 >60 >60岁岁 p 空腹血糖空腹血糖 < 110(6.1) < < 110(6.1) < 126(7.0)126(7.0)p 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 < 140(7.8) < 180(10.0) < 140(7.8) < 180(10.0)p 糖化血红蛋白（％）糖化血红蛋白（％） < 6.5 < 7.0 < 6.5 < 7.0 p 适可而止，过犹不及，适可而止，过犹不及， 不宜低于不宜低于4 4毫克毫克/ /分升分升(72(72毫摩尔毫摩尔/ /升升) ) 73代谢综合征高血压的危害p 高血压是糖尿病及其各种并发症极高血压是糖尿病及其各种并发症极为重要的独立危险因素为重要的独立危险因素p 严格控制血压对降低糖尿病性心脑严格控制血压对降低糖尿病性心脑血管病变的意义胜于血糖控制血管病变的意义胜于血糖控制74代谢综合征类类 别别 药药 名名━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂络活喜、波依定、尼群地平络活喜、波依定、尼群地平 ────────────────────────────────────────────────────血管紧张素酶抑制剂血管紧张素酶抑制剂开博通、一平苏、雅施达开博通、一平苏、雅施达────────────────────────────────────────────────────血管紧张素受体抑制剂血管紧张素受体抑制剂科素亚、海捷亚、代文科素亚、海捷亚、代文────────────────────────────────────────────────────ββ阻滞剂阻滞剂博苏、阿尔马尔、倍他乐克博苏、阿尔马尔、倍他乐克────────────────────────────────────────────────────利尿剂利尿剂双氢克尿塞、降压双氢克尿塞、降压0 0号、复降片号、复降片────────────────────────────────────────────────────其他其他 αα阻滞剂、血管扩张剂阻滞剂、血管扩张剂降￿压￿药75代谢综合征血压达标毫米汞柱毫米汞柱 <60 <60岁岁 >60>60岁岁p血压：血压： 　　 <130/80 <130/80 <140/90<140/90p适可而止，过犹不及，适可而止，过犹不及， 不宜低于不宜低于100100／／60 mmHg60 mmHg76代谢综合征血脂异常的危害p 并发症：脂代谢异常为并发症：脂代谢异常为2 2型糖尿病及其型糖尿病及其并发症的重要诱因。

并发症的重要诱因糖脂病糖脂病（（DiabetesDiabetes MelMellipidlipidtustus））p 脂毒性及脂凋亡作用：脂肪酸在肌肉脂毒性及脂凋亡作用：脂肪酸在肌肉中沉积导致胰岛素抵抗，在胰岛内沉积中沉积导致胰岛素抵抗，在胰岛内沉积是造成胰岛是造成胰岛B B细胞功能衰竭的重要原因细胞功能衰竭的重要原因77代谢综合征 主要作用主要作用专利名称专利名称商品名称商品名称　　　　──────────────────────────────────────────────　　　　降降甘油三酯为主甘油三酯为主吉非贝齐吉非贝齐诺衡，洁脂诺衡，洁脂　　　　/ /胆固醇为辅胆固醇为辅非诺贝特非诺贝特力平脂力平脂(200M)(200M)　　　　　　 苯扎贝特苯扎贝特必降脂，脂康平必降脂，脂康平 益多脂益多脂特调脂，洛尼特特调脂，洛尼特　　　　降胆固醇降胆固醇为主为主依折麦布￿￿氟伐他汀氟伐他汀 来适可来适可　　　　/ /甘油三酯为辅甘油三酯为辅普伐他汀普伐他汀普拉固，帕瓦停普拉固，帕瓦停 辛伐他汀辛伐他汀舒降之，塞瓦舒降之，塞瓦停停 血脂康血脂康( (中药中药+ +洛伐他汀洛伐他汀) ) ￿￿￿调￿脂￿药￿物　　78代谢综合征血脂达标毫克毫克/ /分升分升( (毫摩尔毫摩尔/ /升升) ) 理想理想p 甘油三酯甘油三酯 <135(1.5)<135(1.5)p 胆固醇胆固醇 <180(4.5) <180(4.5) p 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 <100(2.5)<100(2.5)p 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 >44(1.1)>44(1.1)p适可而止，过犹不及，适可而止，过犹不及， 否则内皮功能下降否则内皮功能下降79代谢综合征￿高尿酸血症的处理●诊断诊断血中尿酸男性≥ 420mmol / L,女性≥350mol/L（血清尿酸饱和度）可诊断为高尿酸血症，高尿酸血症可以引发痛风，常与肥胖、糖尿病、动脉硬化、冠心病、原发性高血压等聚集发生。

●饮食治疗饮食治疗（1）限制嘌呤含量高的食物，（动物内脏、鱼虾蟹、肉类、豆制品、酵母等）（2）严禁饮酒，包括含有大量嘌呤的啤酒因酒精可使血液内乳酸量增加，乳酸对肾小管排出尿酸有竞争性抑制作用3）适当运动，防止超重、肥胖（4）多饮水，每日2000～3000毫升，增加尿酸的排泄（5）慎用抑制尿酸排泄的药物：如噻嗪类利尿剂等80代谢综合征高血黏的危害p 血液瘀滞、供血不足血液瘀滞、供血不足p 血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒p 加速加速心、脑、眼、肾病心、脑、眼、肾病的发生和发展的发生和发展p 影响影响代谢综合征的治疗代谢综合征的治疗81代谢综合征抗栓药物p小剂量肠溶阿斯匹林小剂量肠溶阿斯匹林p潘生丁潘生丁p链激酶链激酶及及尿激酶尿激酶p组织纤溶酶原激活剂组织纤溶酶原激活剂p川芎川芎及丹参及丹参等中药抗栓药物等中药抗栓药物82代谢综合征￿￿￿￿￿￿血液流变学指标达标p 全血黏度及血浆黏度不高全血黏度及血浆黏度不高p 血沉不快血沉不快p 纤维蛋白原不浓纤维蛋白原不浓p 红细胞压积、变形性、聚集指数正常红细胞压积、变形性、聚集指数正常p 适可而止，过犹不及，血黏过低引起出血适可而止，过犹不及，血黏过低引起出血83代谢综合征￿￿￿￿￿￿糖尿病血管病变危险因素⑴￿危险因素危险因素 大血管病变大血管病变 微血管病变微血管病变──────────────────────────────────────遗传因素遗传因素＋＋ ＋＋年龄增长年龄增长 ＋＋＋＋＋＋ ＋＋糖尿病病程糖尿病病程 ＋＋＋＋＋＋ ＋＋＋＋＋＋肥胖肥胖 ＋＋＋＋ ＋＋高脂饮食高脂饮食 ＋＋＋＋ ＋＋吸烟吸烟 ＋＋＋＋ ＋＋高胰岛素高胰岛素 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋低胰岛素低胰岛素 ＋＋＋＋ ＋＋84代谢综合征糖尿病血管病变危险因素⑵危险因素危险因素 大血管病变大血管病变 微血管微血管病病变变──────────────────────────────────────高血糖高血糖 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋＋＋＋＋高高HbA1cHbA1c + ＋＋＋＋＋＋高血压高血压＋＋＋＋＋＋＋＋ ＋＋高胆固醇高胆固醇＋＋＋＋＋＋＋＋ ＋＋低低HDL-CHDL-C＋＋＋＋＋＋＋＋ ＋＋高血小板凝集高血小板凝集 ＋＋ ＋＋高多元醇代谢高多元醇代谢 ＋＋ ＋＋＋＋＋＋85代谢综合征代谢控制与糖尿病心血管疾病措施措施并发症并发症下降率下降率──────────────────────────────────────血糖控制血糖控制心脏病发作心脏病发作3737％％血压控制血压控制心脏病心脏病5151％％心力衰竭心力衰竭5656％％脑卒中脑卒中4444％％糖尿病致死糖尿病致死3232％％血脂控制血脂控制冠心病致死冠心病致死3636％％冠心病事件冠心病事件5555％％动脉粥样硬化事件动脉粥样硬化事件3737％％脑卒中脑卒中6262％％86代谢综合征行动起来共同抗击代谢综合征￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Act￿together￿to￿fight￿against￿￿￿￿Act￿together￿to￿fight￿against￿￿￿￿metabolic￿syndromemetabolic￿syndrome我们完全可以做到将我们完全可以做到将代谢综合征代谢综合征及其及其恶果恶果 造成的危害降低到最低限度造成的危害降低到最低限度 使使 不是代谢综合征者不得或晚得代谢综合征不是代谢综合征者不得或晚得代谢综合征使代谢综合征者不因此而使代谢综合征者不因此而残废或早亡残废或早亡，， 相对健相对健康，以享天年康，以享天年 87代谢综合征88代谢综合征。