呼吸机使用 演示文稿.ppt

呼吸机根本使用方法呼吸机机械通气的作用•1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要• 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换• 3.减少呼吸肌的作功• 4.肺内雾化吸入治疗• 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗•于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用呼吸机治疗的相对禁忌证呼吸机治疗的相对禁忌证•(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭   • (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭  •(三)张力性气胸病人   •(四)心肌堵塞继发的呼吸衰竭 呼吸机治疗适应征呼吸机治疗适应征1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：    PO2< 60  mmHg 或 PCO2 >55 mmHg  3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或                   PCO2 > 70 - 80 mmHg呼吸机的常用辅助呼吸模式1•间歇正压通气  (IPPV)：            IPPV也称机械控制通气(CMV)此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。

主要用于无自主呼吸的病人呼吸机的常用辅助呼吸模式2•同步间歇指令通气〔SIMV〕：•指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数〔频率流速、流量、容量、吸:呼等〕，给予病人指令性呼吸呼吸机的常用辅助呼吸模式3SIMV的优点      1．可保证病人的有效通气       2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段       3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气缺乏或过度的时机呼吸机的常用辅助呼吸模式4•压力支持通气〔PSV〕：•  是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量呼吸机的常用辅助呼吸模式5•呼气末正压通气〔PEEP〕：•指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP主要适应症是肺内分流所致的低氧血症呼吸机的常用辅助呼吸模式6〔一〕PEEP的主要作用          1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。

如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用，利于CO2排出          2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量〔FRC〕↑→利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量          3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退          4．大手术后预防、治疗肺不张一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反响对8cmH2O以上的PEEP那么需持特别慎重的态度机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟15分钟增加一次，每次增加2cmH2O 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时          呼吸机的常用辅助呼吸模式7•持续气道正压  (CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压维持气道压根本恒定在预调的CPAP水平，波动较小•此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响呼吸机的常用辅助呼吸模式8•压力支持通气〔PSV〕  是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。

•患者完全自己所需控制F、I:E；VT那么由患者和呼吸机所给的PASB共同决定•患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力呼吸机的常用辅助呼吸模式9•双气道正压通气     ( biphasic positive airway pressure  Bipap)： 为为辅辅助助通通气气模模式式呼呼吸吸机机在在吸吸气气时时给给病病人人气气道道内内以以压压力力支支持持，，呼呼气气时时在在气气道道设设置置一一定定阻阻力力，，使使气气道道持持续续处处于于低低水水平平的的正正压压状状态态可可用用于于COPDCOPD康康复复期期，，也也可可用用于于治治疗疗睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停综综合合征征，，但但不不适适用于用于ARDSARDS等严重呼吸衰竭等严重呼吸衰竭•带有PEEP的压力支持使用呼吸机的根本步骤使用呼吸机的根本步骤11.确定是否有机械通气的指征确定是否有机械通气的指征2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理进行必要的处理3.确定控制呼吸或辅助呼吸确定控制呼吸或辅助呼吸4.确定机械通气方式〔确定机械通气方式〔IPPV、、SIMV、、 CPAP、、PSV、、PEEP 、、CPAP〕。

〕使用呼吸机的根本步骤使用呼吸机的根本步骤25.确定机械通气的分钟通气量确定机械通气的分钟通气量(MV〕〕,一般一般为为8-12ml/kg6.确定补充机械通气确定补充机械通气MV 所需的频率〔所需的频率〔f〕、〕、潮气量〔潮气量〔TV〕和吸气时间〕和吸气时间 (IT)7.确定确定FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而到达目标血氧饱和度浓度从而到达目标血氧饱和度(>88-90%).使用呼吸机的根本步骤使用呼吸机的根本步骤38.确定确定PEEP：当高浓度吸氧下而：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于仍小于60mmHg，应加用，应加用PEEP,并将并将FiO2降至降至0.5以下PEEP的调节原那么为从小渐增，到达最好的气体的调节原那么为从小渐增，到达最好的气体交换和最小的循环影响交换和最小的循环影响9.确定报警限和气道平安阀不同呼吸机的报警参确定报警限和气道平安阀不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节气道压平安阀或压力数不同，参照说明书调节气道压平安阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O10.调节温化、湿化器一般湿化器的温度应调至调节温化、湿化器。

一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度11.调节同步触发灵敏度根据病人自主吸气力量的调节同步触发灵敏度根据病人自主吸气力量的大小调整一般为大小调整一般为-2~-4cmH2O或或0.1L/S呼吸机的参数设定1• 一、呼吸机的潮气量的设置    成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg呼吸机的参数设定2•呼吸机机械通气频率的设置    对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率〔20次/分或更高〕机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率另外，机械通气频率的设置不宜过快，以防止肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。

一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加呼吸机的参数设定3•呼吸机吸呼比的设置    机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素    1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2    2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变    3．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰临床应用中需注意呼吸机的参数设定4•呼吸机吸入氧浓度的设置    机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于50％～60％但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。

对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度＞88％～90％呼吸机的参数设定•患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气缺乏•一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析•在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度.结束谢谢大家!。