腹股沟斜疝无张力修补术后疼痛60例分析.docx

    腹股沟斜疝无张力修补术后疼痛60例分析    【Summary】目的研究腹股沟斜疝无张力修补术后疼痛发生原因及治疗方法，为临床治疗提供理论支持方法选取2012年6月-2013年6月60例在我院进行无张力修补术后出现疼痛的腹股沟斜疝患者，研究麻醉方式、神经保护切断等因素对术后疼痛影响，并制定相应预防或减轻疼痛措施结果局部浸润麻醉者明显重于椎管内麻醉者、术中损伤神经者明显重于神经完整者，P<0.05,差异有统计学意义结论腹股沟斜疝无张力修补术后疼痛和疾病类型、患者年龄、治疗方式密切相关，根据以上相关因素制定针对性的解决方案对于预防或患者疼痛尤为必要Keys】腹股沟斜疝无张力修补术术后疼痛R657.8A1672-5085（2013）47-0096-02腹股沟疝是临床较为常见的一种，以肿块突出、局部胀痛、消化不良为主要表现根据疝块能否回纳将其分为易复性疝和难复性疝，易复性疝临床症状轻微，一般无明显不适，难复性疝临床症状明显，随着疝块加大，疼痛、恶心等症状加重，甚至出现较窄性疝，给患者身心健康造成极大危害无张力修补术以其操作简便、创伤性小、不影响解剖结构等特点被应用于临床治疗[1]但易出现术后疼痛，给患者术后生活质量造成不利影响。

本研究通过对患者、病情、治疗方式进行综合分析，分析疼痛发生因素，从而为临床提高治疗效果提供依据现报道如下：1资料和方法1.1临床资料1.1.1受试对象选取2012年6月-2013年6月60例在我院进行无张力修补术后出现疼痛的腹股沟斜疝患者，男患者42例，女患者18例，年龄在（22-79）岁之间，平均为49.8岁；双侧疝患者12例，单侧疝患者48例；19例Ⅰ型疝、16Ⅱ型、15例为Ⅲ型、10例为Ⅳ型；初次手术患者36例，再次手术患者24例；术前检查发现23例合并一种或多种其他疾病，11例合并高血压、8例合并冠心病、13例合并糖尿病、6例合并慢阻肺，18例合并其疾病1.1.2修补材料修补片选用美国强生公司生产的Prolene网片，规格:(6×11)cm；成型补片和疝环填充物为巴德公司生产的Marlexmesh产品和Plug产品前者为长方形网眼补片，规格:(8×4)cm；后者为圆锥形网片材料，规格:(3×3)cm1.2方法1.2.1麻醉方法：33例进行局部浸润麻醉、27例进行椎管内麻醉1.2.2手术方法：麻醉完成后，逐层分离腹斜肌，游离精索，穿过提睾肌，找到疝囊，游离疝囊至疝囊颈部，露出疝囊口，小疝囊直接切断，大疝囊结扎切断；回纳疝囊至腹腔，塞网片于疝环口内，并保证其锥底部在疝环口之下，缝合腹横筋膜和网塞外层边缘使之固定；缝合提睾肌并将修剪好网片平整放于精索后方，使精索从预留圆孔中提出，之后缝合网片和腹内斜肌、肌腱、韧带，并检查其平整性，保证精索无挤压，最后缝合皮肤。

1.3疼痛判定方法：根据WTO疼痛分级标准进行分级：轻度疼痛：虽疼痛，但患者可以忍受，睡眠不受干扰；中度疼痛：疼痛较明显，患者睡眠受影响，要求使用镇痛药物；重度疼痛：疼痛程度重，患者不能忍受，睡眠受严重干扰，要求使用镇痛剂[4]1.4统计学处理方法使用SPSS17.0统计软件进行数据分析用计量数据进行t检验，用x2检验进行数据比较当P<0.05时，差异有统计学意义2结果2.1麻醉方式影响局部浸润麻醉手术患者中重度疼痛发生率为78.79%，明显高于椎管内麻醉的51.85%，P<0．05时，差异有统计学意义实验数据详见表1表1麻醉方式对疼痛影响注：与未损伤组相比，*P＜0.053讨论由结果可知，Ⅲ、Ⅳ型斜疝患者疼痛程度明显高于Ⅰ、Ⅱ型，这主要与疝块直径较大，误将网片缝合在神经敏感的的耻骨骨膜和耻骨结节周围有关，也和网片反复摩擦组织有关；低龄患者疼痛程度明显高于高龄，这主要与高龄患者神经敏感性较低、长期受疾病折磨，疼痛耐受力较强有关；局部浸润麻醉者明显重于椎管内麻醉者，主要和局麻效果不彻底，术中容易出现肌肉僵直，手术视野不能充分暴露有关；术中损伤神经者明显重于神经完整者主要和受损神经产生疼痛有关。

根据以上分析结果，术中操作应仔细轻柔，尽量减少钝性分离，尽量减少神经损伤，尤其注意尽量不要切断神经，以防形成神经瘤，导致术后持续放电产生疼痛，进行暴露时尽量给予保护；低龄患者痛觉阈值相对较低，肌肉相对发达，切不可分离过度；进行补片时，尽量将补片调整平整，防止瘢痕组织形成；局部浸润麻醉中，肌肉较为僵硬，手术过程容易过度牵拉，增加血肿发生率，造成损伤，导致持续疼痛因此，尽量采用椎管内麻醉，提高治疗效果综上所述，腹股沟斜疝无张力修补术后疼痛和众多因素有关，做好术式选择，注意术中操作对改善疼痛尤为关键Reference[1]周宜中.影响腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的相关因素分析[J].河北医学,2013,19(4):580-581.[2]黄海涛.腹股沟无张力疝修补术后慢性疼痛的原因及治疗[J].基层医学论坛,2010,14(10):339-340.  -全文完-。