卫生部全国12320公共卫生公益电话结核病内容.doc

卫生部全国 12320 公共卫生公益 结核病防治资料集锦1、基本知识 1.1 疾病定义 1.1.1 什么是结核病？ 结核病是由结核分支杆菌（一下简称结核菌）感染后，由于人体抵抗力（免疫力）下降所 引起的慢性传染病结核病是一种严重危害人类的古老疾病从古埃及的木乃伊及我国长 沙马王堆出入的汉代女尸中都发现曾经患骨结核及肺结核的病理证据结核菌可以侵害人 体的各种器官，如肺脏、肾脏、骨骼、胃肠道、脑膜等脏器肺结核最为常见 １.１.２什么是肺结核病？ 结核杆菌侵害肺部引起的结核病称为肺结核病因为结核菌主要通过呼吸道吸入传播，首 先侵犯肺部，所以自爱结核病中肺结核最为多见，结核病患者中大约８０％以上是肺结核 以前人们把肺结核叫做“肺痨” １.１.３什么是肺外结核？ 结核杆菌引起肺意外其他器官的结核病统称为“肺外结核病” ，肺外结核病接受侵害的脏器 命名，如淋巴结核、肾结核、骨关节结核、肠结核或结核性脑膜炎等 １.１.４为什么说结核病是一种人畜共患疾病？ 人类的结核病主要是由结核杆菌引起的，但是，少数人的结核病是由于感染了牛分枝杆菌 引起的人的结核杆菌一可以传染其它大型哺乳动物，如牛、大象等所以，结核病也是 一种人畜共患病，在防治人类结核病的同时，也要对牛等哺乳动物进行防治。

检索词 结核病、结核杆菌、肺结核病、痨病、肺外结核病、结核分枝杆菌、牛结核分枝 杆菌、人畜共患病 １.２ 病因 １.２.１结核病的病原菌是什么？ 结核病的病原菌是结核杆菌是德国科学家郭霍（Ｒｏｂｅｒｔ Ｋｏｃｈ）于１８８２ 年发现的，明确了结核病的病原体这个伟大的发现为人类与结核病的斗争产生重要的作 用，因此获得诺贝尔奖 结核病人中绝大多数是由人型结核杆菌感染发病的，极少数是感染牛型结核分枝杆菌发病 的人型和牛型结核杆菌性状大体相似，只有通过特殊的菌种鉴定才能区分出来 现在让我们了解一下结核杆菌的形状和生长特性： （１）形状：细长杆菌，支或稍弯，抗酸染色后在显微镜下呈紫红色杆状菌，荧光染色镜 下呈黄绿色 （２）结核菌生长缓慢，一般１０-３０天肉眼可见菌落生长 （３）结核菌对物理和化学因素的抵抗力比较强，早日光下科存活２-８小时，在干燥的黄 精中科存活３-６个月一般的消毒液杀灭结核菌所需的时间比大多数细菌要长 １.２.２为什么把每年的３月２４日定位“世界防治结核病日”？ １８８２年３月２４日是德国科学家郭霍在柏林宣告发现结核菌的日子，１００年后的 １９８２年，为了几年这个重大的发现并提醒各国政府和公众重视防治结核病，由世界卫 生组织和国际防痨和肺病联盟共同倡议，把每年３月２４日定为“世界防治结核病日” 。

１.２.３感染结核杆菌之后还有什么原因会使人发病？ 人们在感染了结核杆菌之后为什么很多人不会患上结核病，而有些人就会患结核病呢？因 为感染结核杆菌是一种“外因” ，如果人体抵抗力下降，也就是免疫力下降，人的“内因” 不能抵抗结核杆菌的毒力，从而结核杆菌得以迅速大量繁殖，使人发生结核病，主要是患肺结核病 检索词 病因 郭霍 免疫力 世界防治结核病日 １.３结核病的发生机理——发生与发展 １.３.１什么是结核病的内源性发病？ （１）带有结核杆菌的飞沫通过空气被人吸入呼吸道并达到细支气管或肺泡； （２）如果是没有感染过结核杆菌的人，结核杆菌就会在这些部位的粘膜上停留下来并开 始繁殖，形成较小的“原发病灶” ，并通过淋巴管扩散到附近的“淋巴结” ，形成淋巴结肿 大，以上的表现就说明这个人就发生了“原发感染” ； （３） “原发病灶”中繁殖的结核杆菌 可以通过淋巴管或血管播散到全身各种器官，然后 潜伏下来，形成“潜伏病灶” （４） “潜伏病灶”中的结核菌可以长期潜伏在人体内而不发病，很多“潜伏病灶”甚至可 以自愈，如形成小的钙化病灶有些人没有换过肺结核，但是在拍胸部Ｘ光片时发现有钙 化点原因就在这里。

（５）当人体免疫力下降时，潜伏在人体各种器官里的“潜伏病灶”中的结核杆菌就会乘 机大量繁殖，使人发展成为活动性结核病 （６）肺部的潜伏病灶中的结核杆菌繁殖引起的称为“继发性肺结核” （７）肺外各种器官潜伏病灶里的结核杆菌繁殖引发的结核病叫做肺外结核病如肾结核、 肠结核和骨结核等 （８）了解内源性发病原理，对于预防或减少这种发病具有重要意义 １.３.２什么是结核病的外源性再感染发病？ （１）当人体已经感染过结核杆菌后，不一定都是经过内源性的潜伏病灶中的结核杆菌大 量繁殖而发生结核病 （２）当已经感染过结核杆菌的人，一旦长期、大量再次受到结核杆菌的再感染，同时， 身体的抵抗力又下降时，新感染的结核杆菌也可以引起发病近年来，这种情况已经过分 子生物学方法所证实，即通过结核杆菌的脱氧核酸（ＤＮＡ）技术所证实这种发病机理 叫做外源性再感染发病 （３）了解外源性再感染发病原理，对于预防或减少这种发病具有重要意义 １.３.３肺结核病的潜伏期有多长？ 肺结核的潜伏期是指人们感染了结核杆菌之后，多长时间会患结核病肺结核的潜伏期由 ２种情况来决定： （１）感染结核杆菌的量和毒力； （２）感染者的抵抗力和免疫力。

所以，有的人受到感染后可以在几个月内发病有的可能若干年后才发病多数人（约 ９０％）可能一生中不会发病 检索词 发病机理 原发感染 内源性发病 原发性肺结核 继发性肺结核 外源性再潜 伏期 １.４结核病的传染源 １.４.１哪种结核病患者是结核病的传染源？ ２.虽然总体来说结核病是一种慢性传染病，但绝不是所有的结核病患者都是结核病的传染 源一般来说，活动性肺结核可具有传染性，且只有痰液中存在大量结核菌的肺结核患者， 如痰涂片检查出结核菌的患者才是主要的传染源肺外结核病一般不具有传染性 １.４.２哪些肺结核患者才是主要的传染源？ 一般来说，具有较强传染性的肺结核患者才是结核病的主要传染源 （１）因为肺脏是通过支气管、气管与外界相通的，只有一些肺结核患者才有可能成为传染源肺外器官一般不与外界相通，因此，肺外结核病边里的结核杆菌是不会自己跑出来 的，一般不会成为传染源 （２）不是所有的肺结核性患者都是传染源，如果肺结核患者处于早期阶段，结核杆菌的 数量还很少，结核病变又没有与支气管或气管相连通，又没有明显的咳嗽、咳痰症状，结 核杆菌也不会传播到空气之中，因此也不会成为传染源； （３）只有肺部病变中存在大量的结核杆菌，而且病变与支气管、气管相通，同时伴有咳 嗽、咳痰症状的患者才能向空气中排除大量的结核杆菌。

这些患者才是结核病的主要传染 源 １.４.３如何判定哪些肺结核患者具有传染性？ 判定肺结核患者是否具有传染性最简便、可靠的方法就是对患者的痰液做细菌学检查具 体来说，分别留取患者三废痰液标本，分别进行特殊的痰涂片抗酸染色，然后在显微镜下 进行检查如果发现抗酸杆菌，就表示这位肺结核患者的痰液中每毫升至少有５０００- １００００条结核杆菌这位患者叫痰涂片阳性肺结核也就是结核病的主要传染源 当然，仅痰培养阳性及少数痰涂片阴性的肺结核患者也具有一定的传染性，但不是结核病 的主要传染源肺外结核并一般不具有传染性 １.４.４传染性肺结核病人永远具有传染性么？ 不是，传染性肺结核病人一旦被发现，经过正规、合理的治疗后传染性很快就会消失，不 再是一位传染源研究显示，经过正规、合理的治疗后，约２周后绝大多数患者传染性就 会消失因为这时从他们在痰液涂片检查中已经找不到结核杆菌了 检索词 传染源 传染性 贪图拍片抗酸染色 痰涂片阳性肺结核 仅痰培养阳性 痰涂 片阴性 １.５传播途径 １.５.１肺结核并是怎样传播的？ （１）咳嗽传播：肺结核的传染最主要是由痰涂片结核菌阳性的传染性肺结核患者，在咳 嗽、打喷嚏或打声说话时形成的飞沫传播的。

在这些微小的、带有大量的结核菌的飞沫长 时间漂浮在空气中，这些带有结核菌的飞沫被人们吸入后就会造成感染咳嗽传播是肺结 核传播的主要途径 （２）尘埃传播：传染性肺结核患者如果随地吐痰，带有结核菌的痰经过干燥后，随空气 飞扬，形成微小的漂浮尘埃，人们吸入后也可能造成感染 检索词 传播途径 飞沫 咳嗽传播 尘埃传播 １.６易感人群 １.６.１哪些人是肺结核的易感人群？ 一般来说，所有的人都是肺结核的易感人群最主要的易感人群是： （１）传染性肺结核患者的密切接触者如密切接触的家庭成员，尤其是儿童； （２）与传染性肺结核患者有密切接触并同处一个办公室、教师、车间的同事、同学或者 公友 （３）免疫力低下的人也容易感染结核菌：如患有糖尿病、矽肺、艾滋病毒感染者或艾滋 病患者、长期使用免疫抑制药物的人，如器官移植病人、青春期青少年及老年人等； （４）从结核病低流行地区到高流行地区工作或学习的人员如从边远少数民族地区到大 城市打工或上学的青少年； （５）与传染性肺结核患者有密切接触并同处一个监室的羁押人员 检索词 易感人群 密切接触者 羁押人员 １.７肺结核的危害 １.７.１肺结核对个人会有什么危害？（１）出现呼吸系统局部症状，全身发热等中毒症状，并形成并发症，如大咯血、自发性 气胸、并发肺外结核病等。

严重损害身体健康； （２）丧失劳动能力； （３）因诊治肺结核病增加经费支出，造成经济损失； （４）如果不能早期发现，会延误诊断，也有可能造成加重病情； （５）影响学业、婚姻、生育及心理压力等问题； （６）如不能坚持早期、正规、合理的治疗，可能治疗失败、造成而难以治愈，引起结核 菌耐药，甚至死亡； （７）由于肺结核而使已经得的其他疾病加重，如糖尿病、矽肺等，给治疗带来困难 １.７.２肺结核对家庭会有什么危害？ （１）如果患的是传染性肺结核，会传染家人，尤其是儿童； （２）严重影响家庭收入，造成因病致贫或因病返贫 １.７.３肺结核病对社会有什么危害？ （１）如果患的是传染性肺结核，会把结核菌传播给密切接触的邻居、同事、同学或朋友， 造成结核病在社会传播，研究表明，一位传染性肺结核患者每年可能传染１０-１５人； （２）由于丧失劳动力，减少对社会贡献； （３）增加社会对诊治疾病的负担 检索词 肺结核病的危害 丧失劳动能力 治疗失败 耐药结核病 死亡 因病致贫 因 病返贫 社会传播 ２.肺结核病的流行状况 ２.１全球结核病流行状况 ２.１.１目前全球结核病流行情况是什么样的？ 据世界卫生组织估算： （１）感染结核菌人数：约２０亿（１/３人口） （２）现有活动性肺结核患者：约２０００万 （３）每年新发病人数：８００－９００万 （４）每年新发病人中传染性（痰涂片阳性）患者：３８０万 （５）新发成年病人中合并艾滋病毒感染（ＨＩＶ+）的比例：１２％ （６）新发病人中耐多种抗结核药物的比例：３.２％ （７）每年因结核病死亡人数：２００万 ２.１.２全球结核病严重流行的主要原因是什么？ （１）一些国家政府忽视结核病防治工作，防治经费投入严重不足； （２）大量的移民和流动人群，造成广泛流行； （３）贫穷、战乱加剧了流行； （４）艾滋病的流行加重了结核病的流行； （５）由于治疗不当，加剧了耐药结核病流行。

检索词 艾滋病毒感染 耐多种抗结核药物 移民 流动人群 ２.２我国的结核病流行状况 ２.２.１我国的结核病流行状况是什么样的？ （１）世界卫生组织２００６年全球结核病控制报告现实： 我国结核病疫情仍然十分严重我国每年结核病发病人数为１３３万，占全球的１５％， 位居全球的第二位，是全球２２个结核病高负担国家之一 （２）我国传染病发病网络报告显示： 肺结核发病和死亡数始终位居各种传染病之首位肺结核患者中，３/４是最具有生产能力的青壮年因此，结核病在我国已成为因病致贫、因病返贫、制约农村特别是贫困地区经 济和社会发展的重大疾病之一 ２.２.２我国结核病流行的特点是什么？ ２０００年全国结核病流行病学抽样调查结果现实：“五多一高”的趋势和特点 “五多”是指： （１）感染结核菌人数多： 全国已有５.５亿的人口，约一般人口感染了结核杆菌，其中１０％的人将发生结核病如 果流行与感。