骨科老年患者健康护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,骨科老年患者健康护理,上海市交通大学附属第一人民医院,骨科老年患者健康护理上海市交通大学附属第一人民医院,1,社会现状,社会老龄化→老年人口增加,老年骨质疏松症居全球常见病第6位,影响患者工作、生活,增加患者家庭经济、精神负担,成为公共卫生问题,,社会现状社会老龄化→老年人口增加,2,老年骨质疏松性骨折特点,外伤力小←骨质疏松症,愈合慢（组织愈合能力差）,愈合率低,致畸率高,死亡率高（长期卧床并发症）,,,老年骨质疏松性骨折特点外伤力小←骨质疏松症,3,一 老年骨折概述,椎体压缩性骨折,肱骨近端骨折,桡骨远端骨折,股骨近端骨折(包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折),一 老年骨折概述椎体压缩性骨折,4,好发部位：胸椎及腰椎交界处,,视其脊椎压迫症状,→,手术治疗,椎体压缩性骨折,好发部位：胸椎及腰椎交界处椎体压缩性骨折,5,77%的肱骨近端骨折发生在女性,,发生率在50岁以后倍数增加,,骨折与骨质疏松有密切的关系,肱骨近端骨折,77%的肱骨近端骨折发生在女性肱骨近端骨折,6,桡骨远端骨折,最典型：跌倒时手掌撑地,平衡的失调＋骨质疏松,↓,桡骨远端骨折机会↑,侧面患肢呈餐叉样外观,正面患肢呈枪刺状畸形,,桡骨远端骨折最典型：跌倒时手掌撑地,7,髋部骨折,约占所有骨折住院病人的30%,,医疗费用与资源消耗非常可观,,股骨颈骨折、股骨转子间骨折,和股骨转子下骨折,髋部骨折约占所有骨折住院病人的30%,8,二 老年患者骨折病因,骨折疏松（最主要原因）,骨质结构,内分泌功能紊乱,血钙吸收下降,骨骼解剖,跌倒,自身因素,环境因素,二 老年患者骨折病因骨折疏松（最主要原因）,9,骨质疏松：骨质结构,骨质变得脆弱而疏松,丧失了合乎力学原理的骨小梁工程结构,对压力和张力的承受能力明显降低,骨强度下降,轻微的外力引起骨折,,骨质疏松：骨质结构骨质变得脆弱而疏松,10,绝经期后内分泌功能紊乱,↓,雌激素水平下降,↓,甲状旁腺敏感性增高,↓,钙磷激素调节紊乱,↓,血钙重吸收低→骨折发生率：女性﹥男性,,骨质疏松：内分泌功能紊乱,绝经期后内分泌功能紊乱骨质疏松：内分泌功能紊乱,11,机体吸收的钙量﹤丢失的钙量,↓,钙的负平衡,↓,血钙吸收下降,患者活动减少,↓,骨获得生理能力刺激不足,骨钙盐分解﹥合成,↓,血钙吸收下降,,骨质疏松：血钙吸收下降,机体吸收的钙量﹤丢失的钙量骨质疏松：血钙吸收下降,12,好发部位：股骨颈头下型骨折（左侧较右侧多）,股骨颈较细，承受力最大,股骨头颈结合部强度下降（骨质疏松↑）,年龄（骨质疏松↑ ）,股骨颈骨折发生率↑,,骨质疏松：骨骼解剖,好发部位：股骨颈头下型骨折（左侧较右侧多）骨质疏松：骨骼解剖,13,跌倒,自身因素,肌力减退→平衡能力下降、步态失稳,视力减退,中风、心脏疾病、癫痫等内科疾病,药物,环境因素：无障碍空间（75%老年骨折在家中）,,跌倒自身因素,14,三 骨折临床表现,体征,畸形,异常活动,骨擦音或骨擦感,X线检查,CT,MRI,,三 骨折临床表现体征,15,四 治疗方法,保守治疗,手法复位、石膏、牵引,缺点：长期卧床→并发症（坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、压疮等）,手术治疗,减少或消除疼痛，防止致残，减少并发症,四 治疗方法保守治疗,16,五 护理,心理护理,疼痛护理,预防并发症,褥疮,坠积性肺炎,下肢深静脉血栓,泌尿系统感染,饮食护理,防止跌倒、坠床的发生,五 护理心理护理,17,心理护理,,抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪→干扰神经、内分泌及循环系统,组织器官老化合并慢性疾病→应激能力下降,针对性给予心理疏导,社会支持系统,心理护理,18,预防并发症：褥疮,压疮风险评估,建立翻身卡,协助患者翻身，避免拖、拉、推的动作,按摩受压部位,保持床单位清洁、干燥,使用气垫床等减压用品,严格交接班记录,预防并发症：褥疮压疮风险评估,19,预防并发症：坠积性肺炎,支气管黏膜运动功能、呼吸道清除和防御功能低下,卧床、咳嗽无力,支气管分泌物随重力流向肺底易遭受病原体侵袭,多发生于因骨折长期卧床不起的患者,预防并发症：坠积性肺炎支气管黏膜运动功能、呼吸道清除和防御功,20,预防并发症：坠积性肺炎,鼓励深呼吸，有效咳嗽排痰,术后半坐位,协助翻身叩背,多饮水,痰液粘稠者，雾化吸入治疗,开窗换气,注意保暖,预防并发症：坠积性肺炎鼓励深呼吸，有效咳嗽排痰,21,预防并发症：下肢深静脉血栓,预防并发症：下肢深静脉血栓,22,肺栓塞,肺栓塞,23,,患者，女，６９岁，入院诊断为“双膝ＯＡ”，患者因双膝疼痛致活动受限多年，近一月余症状加重来院就诊。

入院后患者突然出现右下肢肿胀，疼痛剧烈，后患者出现面色苍白，口唇发绀，呼吸困难，呼之不应肺栓塞个案,患者，女，６９岁，入院诊断为“双膝ＯＡ”，患,24,形成DVT的三大要素,高凝状态,：多系统、多器官的生理性退变、器质性病变或者糖尿病,血液缓滞,：术后切口疼痛、麻醉反应、长时间卧床,血管内膜损伤,：髋关节手术中长时间的被动体位及骨水泥聚合产热的热损伤,,预防并发症：下肢深静脉血栓,形成DVT的三大要素预防并发症：下肢深静脉血栓,25,预防并发症：下肢深静脉血栓,,,,,,,肿瘤因素,麻醉因素,吸烟、糖尿病等,,,,年龄,体重,卧床,手术时间,原发性,高凝状态,,,高危因素,预防并发症：下肢深静脉血栓肿瘤因素麻醉因素吸烟、糖尿病等年龄,26,护理措施,观察,患肢血运,体位护理,静脉穿刺,药物预防,物理治疗,功能锻炼,心理护理,预防并发症：下肢深静脉血栓,护理措施预防并发症：下肢深静脉血栓,27,预防并发症：下肢深静脉血栓,护理措施：药物预防,,首选--低分子肝素,注意事项,观察有无出血倾向,定期进行凝血功能、血小板检查,更换注射部位,按压时间≧3min,禁忌热敷,预防并发症：下肢深静脉血栓护理措施：药物预防,28,预防并发症：下肢深静脉血栓,护理措施：物理治疗 --有压力阶差弹力袜,,对足背、足跟有不同弹性，可产生由下到上的压力适度压迫浅静脉，增加静脉回流量以及维持最低限度静脉压，防止下肢血栓形成,,预防并发症：下肢深静脉血栓护理措施：物理治疗 --有压力阶,29,预防并发症：下肢深静脉血栓,压力袜使用注意事项,大小：个人腿部的周径,长度：高于膝部,时间：晨起至晚上沐浴或睡眠时去除（去除后需评估患者皮肤情况）,观察患者下肢足趾温度及颜色改变,3～6个月更换，如有破损，则立即更换,预防并发症：下肢深静脉血栓压力袜使用注意事项,30,,压力袜使用禁忌症,,,下肢严重,水肿者,,,,严重动脉,血管病变,,,,糖尿病或者风湿性关节炎者,,,,严重心脏,病患者,,,,,,预防并发症：下肢深静脉血栓,压力袜使用禁忌症下肢严重严重动脉糖尿病或者风湿性关节炎者严重,31,预防并发症：下肢深静脉血栓,护理措施：功能锻炼,主动运动,股四头肌舒缩运动,踝泵运动,,,直腿抬高运动,,,借助拐杖或助步器尽早下床活动,,,,,预防并发症：下肢深静脉血栓护理措施：功能锻炼 借助拐杖,32,护理措施：功能锻炼,被动运动,运动幅度由小到大，循序渐进,,预防并发症：下肢深静脉血栓,护理措施：功能锻炼预防并发症：下肢深静脉血栓,33,,术前进行卧床排尿训练,指导患者在床上练习便器的使用方法,指导患者多饮水、尽早排尿,导尿管护理,预防并发症：泌尿系统感染,预防并发症：泌尿系统感染,34,高维生素、高能量、高蛋白、易消化、清淡饮食,补钙：乳制品、豆类、海带、芝麻、虾皮、骨头汤等,增加光照时间,加强户外活动,戒除烟酒,饮食护理,高维生素、高能量、高蛋白、易消化、清淡饮食饮食护理,35,防止跌倒、坠床的发生,护理措施,患者病情（意识、药物使用、衣着）,环境（床单位、厕所、走廊、照明设施）,活动（自理能力、陪护）,防止跌倒、坠床的发生护理措施,36,防止跌倒、坠床的发生,,,防止跌倒、坠床的发生,37,总结,护理成效,提高患者及家属对预防并发症的认知能力,提高患者依从性,有效降低术后并发症的发生率,缩短了患者住院时间,总结护理成效,38,护理工作成效,满意度大幅提升,护理工作成效满意度大幅提升,39,,骨科老年患者健康护理课件,40,医院消毒隔离工作基本知识,,,医院消毒隔离工作基本知识,41,主要内容,消毒隔离基本知识,,清洁卫生的程序和方法,医疗废物的管理,职业暴露与标准预防,手卫生规范,,,,,主要内容消毒隔离基本知识,42,消毒液的配置方法,浓度,含氯消毒片剂,水量,250mg/L,1,片,2L,500mg/L,,2,片,2L,1000mg/L,,4,片,,2L,消毒液的配置方法浓度含氯消毒片剂水量250mg/L1片2L,43,消毒隔离基本知识,病房分区,清洁区：衣物人员值班室、更衣室、储物间,半污染区：换药室、治疗室、办公室、护士站、内走廊,污染间：病房、洗污间,,消毒隔离基本知识病房分区,44,清洁卫生的程序和方法,一般要求：,1,、湿式清扫，一天,1-2,次,2,、拖把严格分区使用，标识清楚，使用后冲洗晾干备用。

定期消毒,3,、有条不紊，有秩序、不遗漏、一次扫完,4,、早晨,8,点之前完成,,清洁卫生的程序和方法一般要求：,45,清洁卫生的程序和方法,若地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用,1000mg/L,含氯消毒剂适量倒在污染地面,30,分后，用拖把拖干净，拖把用,500mg/L,含氯消毒剂浸泡,30,分钟，再用清水冲洗干净，晾干备用清洁卫生的程序和方法若地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用10,46,清洁卫生的程序和方法,墙面和门窗,1,、应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑2,、通畅使用清水擦洗即可但有血液或体液污染时，应立即使用消毒剂擦拭,3,、各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置,,清洁卫生的程序和方法墙面和门窗,47,清洁卫生的程序和方法,治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，病房床头柜应一桌一抹布用后在,250mg/L,含氯消毒剂浸泡,30min,,清洗干净，晾干备用不同区域的水桶、拖把、抹布要绝对分开,！,清洁卫生的程序和方法治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，病,48,医院废物的管理,医院废物分为：,生活废物,医疗废物：,,医院废物的管理医院废物分为：,49,医疗废物的管理,生活垃圾,——,黑色袋,医疗垃圾,——,有警示标示的黄色专用包装袋,,医疗废物的管理生活垃圾——黑色袋,50,医疗废物的管理,三不准三禁止,三不准：不准混合放置医疗废物,,不准取出已放入容器中的医疗 废,,物,,不准运 出未达包装要求的医疗废,,物,三禁止：禁止买卖医疗废物,,禁止在废存放地点倾倒医疗废物,,禁止将医疗废物混入生活垃圾,医疗废物的管理三不准三禁止,51,医疗废物的管理,,医疗废物产生科室要求,在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏或其它缺陷,隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双包装物，及时密封，并在外包贴明显的警示标识，立即送医疗废物暂存间。

盛装的医疗废物达到包装袋或者容器的,3/4,时，应当使用有效的封口方式，使包装袋或者容器的封口紧实、严密医疗废物的管理 医疗废物产生科室要求,52,医疗废物的管理,包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装盛装医疗废物的每个包装袋、容器外表面要贴警示标识和中文标签，内容包括：医疗废物产生科室、生产日期、类别、重量、袋数、交接人签名及需要的特别说明等医疗废物的管理包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当,53,医疗废物的管理,运送收集的工作要求,运送人员每天从科室用“医疗废物专用密封车”将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线送至医疗废物暂存间医疗废物转运、收集时要核对重量、数量、类别等，科室清洁工和收远远要分别签名，科室监管员监督移交情况记录于科室医疗废物登记本内运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体医疗废物的管理运送收集的工作要求,54,医疗废物的管理,医疗废物处理员将医疗废物移交给环保技术有限公司的收集员时，要认真核对清点数量，如实填写四联答并签名以上各种记录资料要妥善保存至少保留,3,年。

收运来的医疗废物要放入暂存间，不得露天存放；医疗废物暂时贮存的时间不得超过,2,天医疗废物转出后及时进行清洁消毒场地每天运送工作结束后，应当对运送工具进行清洁的消毒医疗废物的管理医疗废物处理员将医疗废物移交给环保技术有限公司,55,职业暴露与标准预防,概念：指医务人员在从事临床医疗或相关工作中意外被血液性传播性疾病感染者或患者血液或体液污染了皮肤或粘膜或被污染的针头及其他锐器刺破皮肤，以及吸入具有感染性的气溶胶或直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况职业暴露与标准预防概念：指医务人员在从事临床医疗或相关工作中,56,被锐器伤后怎么办？,被锐器刺伤,,冲洗伤口,,碘伏消毒 必要时包扎,,,报告科室负责人,,被锐器伤后怎么办？,57,职业暴露与标准预防,标准预防主要内容,把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，须进行隔离，不论是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施职业暴露与标准预防标准预防主要内容,58,职业暴露与标准预防,标准预防措施,手卫生（洗手和手消毒）,手套,口罩、护目镜、面罩、防护服装,按要求收集、运送、储存医疗垃圾职业暴露与标准预防标准预防措施,59,职业暴露与标准预防,、,戴工作帽，穿橡胶手套和鞋,近距离操作时要戴口罩，防止身体接触医疗废物，更要防止被利器刺伤、割伤,每次处理医疗废物后均要用洗手液洗手工作人员在处理医疗废物时必须穿工作服,职业暴露与标准预防、戴工作帽，穿橡胶手套和鞋,60,手卫生规范,洗手能有效预防控制和降低医疗感染,洗手是自我防护的重要措施,手卫生规范洗手能有效预防控制和降低医疗感染,61,手卫生规范,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手,摘手套后洗手,手卫生规范当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手,62,,骨科老年患者健康护理课件,63,,骨科老年患者健康护理课件,64,。