内科诊疗技术与常规：糖尿病营养支持的实施要点.docx

内科诊疗技术与常规：糖尿病营养支持的实施要点2.血糖的动态监测对于热量的供应、胰岛素和降糖药的赐予，以及有效的血糖掌握至关重要　　3.糖尿病病人血糖掌握的目标值为空腹血糖4.44～6.66mmol/L，睡前血糖5.55～7.77mmol/L，糖化血红蛋白<7%.应激状态下住院病人的血糖可保持在5.55～11.1mmol/L之间，而对病情平稳者则盼望血糖稳定在5.55～8.33mmol/L.　　4.养分支持的时机：对于近期体重丧失10%～20%的病人，如有中度或重度应激就应承受养分治疗急性应激病人的分解状态常会持续6～10天以上，可有20%的体重丧失，故应快速准时进展养分支持　　5.绝大局部糖尿病病人具有完整的消化道功能，养分支持的途径应首选肠内养分肠内养分制剂中降低碳水化合物的入量，增加脂肪所占比例，有助于避开餐后高血糖的发生不能管饲或不能耐受管饲的病人，可用肠外养分　　6.多数文献报道，糖尿病饮食推举量标准为：蛋白质供应热量的10～20%，碳水化合物和脂肪供应热量的80～90%，同时每日应供应膳食纤维20～35g.目前国内已有上市的糖尿病特异性肠内养分制剂，可酌情选用。

　　7.碳水化合物中提高膳食纤维的供应量，可加速食物在肠道里通过的时间，延缓葡萄糖的汲取，改善葡萄糖耐量脂肪中65%～70%的热量由单不饱和脂肪酸供应，这既可提高脂肪能量比例，又可改善血脂状态，削减心脑血病变危急，还能使胃排空延迟，避开餐后高血糖的发生，削减胰岛素用量医.学训练网搜集整理　　8.实施管饲必需考虑喂饲管的类型及部位、喂饲方法及速率、肠内养分制剂的配方等假如选择经鼻胃管喂养，应实行持续不连续的赐予方式对于病情稳定的病人，重力滴注就可以收到较好的效果以等渗低速为起点（30ml/h），再渐渐缓慢增加，多数病人可以耐受空肠喂养有重度胃麻痹的病人则可经空肠造口或胃造口管实施　　9.I型糖尿病以及合并严峻感染、创伤、大手术和急性心肌梗死等的Ⅱ型糖尿病必需承受胰岛素治疗　　10.病人的胰岛素需要量受多种因素影响，如食品量和成分、病情轻重和稳定性，病人肥胖或消瘦、活动量、胰岛素抗体、受体激素和亲和力等所以胰岛素用量、胰岛素类型和赐予方式（如皮下注射、静脉输注等）主要依据血糖掌握状况来调整胰岛素与养分液混合输注时有肯定量的胰岛素会粘附于输液袋或输液管上，所以配制养分液后准时输注、以及亲密监测血糖较为重要。

　　11.补充铬和锌可能有助于某些糖尿病病情的的掌握有报道谷氨酰胺可增加胰岛素介导的葡萄糖利用，使血糖降低。