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首选局部用药治疗口腔溃疡3例经验分享_口腔科学论文 　　【关键词】口腔溃疡；中成药；汤剂；局部用药；健教处方　　药物滥用是当今医疗现状中的重要问题之一，过度而不当的用药还会给患者的身体带来可知或未知的不良影响疾病的用药应侧重简便价廉的特点，因此为患者解除病患的过程中，探索用最少的治疗手段和药物取得最佳的效果是医生的职责口腔溃疡是临床常见疾病，发病广、易复发，治疗方法主张全身和局部、中医和西医、生理和心理相结合[1～3]从追求简单有效且副作用少这个思路出发，笔者总结了在治疗中根据病情轻重缓急首选适当局部用药和健教处方，必要时选用适宜中成药或汤剂，重点关注患者生活方式的改变和体质提高的方法　　病例资料　　病例1　　患者，女，43岁，口腔溃疡1个月就诊患者于1个月前因孩子上学问题着急发生口腔溃疡，兼有便秘症状到某医院取所谓的去火药、消炎药（具体药名不详）等服用，便秘好转但口腔溃疡未改善再次到某医院就诊，输抗菌药物1周仍未改善，到我院门诊取药时要求顺便开治口疮药检查发现口颊一处溃疡，黄豆大，卵圆形，溃疡面色白微凹上无脓液，周边黏膜色浅暗无明显红肿患者无乏力、气短，无口干舌燥，无小便黄和便秘舌淡红无齿痕，苔薄白，脉平。

　　中医辨证：局部不荣　　药物处方：康复新液2支，直接喷于创面或含漱，基本不内服　　健教处方：放松精神，避免过于劳累，保证充足的睡眠加强运动，改善体质患者表示孩子上学问题已解决，愿意改善生活方式配合治疗　　使用3天后，患者溃疡愈合，再到门诊后表达感谢，说之前在大医院输液都没有治好，没想到在社区用一种药就好了，并将康复新液推荐给了患口腔溃疡的朋友，朋友也好了　　分析：本病患者因情志过极、五志郁而化火发病，后问题解决，诱因祛除，又兼用数天去火药物，热象已除，查舌诊脉，基本属于正常，无明显的阴阳不调，只是局部溃疡因周边血脉欠通利而未愈合　　康复新液系美洲大蠊干燥虫体提取物制成的溶液剂型，内含多元醇类、肽类、黏糖氨酸、黏氨酸和多种氨基酸等直接作用于溃疡创面时能减少渗出，促进肉芽组织及微血管的生长，改善微循环，加速溃疡愈合[4]这些作用等同于中医的通利血脉、养阴生肌因此局部应用数日即愈　　反观该患者病史，其中存在目前普遍的抗菌药物滥用问题口腔溃疡的确也称口腔黏膜炎，属于非特异性炎症，不合并细菌感染时没有必要使用抗菌药物但如今，凡带炎字的疾病就应用抗菌药物的观念似乎非常广泛，甚至有个别医生也是这样看病的：一旦患者患了什么炎就一味地开点儿消炎药；而患者在急于恢复健康或反复被疾病困扰的情况下也要求加强用药，尤其喜欢使用消炎药。

这样做的后果是不但浪费了医疗资源，而且对患者的体质也产生一定的影响抗菌药物所治疾病，多有发热、红肿等内热之症，因此，可推断大部分抗菌药物都属寒凉药物寒凉之品用久必伤阳气，中医认为夏日贪凉饮冷之类都会损伤脾胃阳气，何况静脉点滴直接入血？可见抗菌药物的滥用其缪大已　　此病例没有临床症状，舌脉上无太过（指邪气太过）或不足（正气不足），故仅局部用药和生活调理即可，若兼症较重，则可适当配合中成药或中药汤剂　　病例2　　患者，男，32岁，口腔溃疡反复发作2个月，加重2天患者2个月来反复发作口腔溃疡，多因工作繁忙、熬夜劳累、饮酒或食辛辣食物发作，曾服用维生素B2等治疗，效果欠佳刻下见唇内及口颊可见多个溃疡，大小不等，表面有白黄色分泌物，周围红肿，疮面灼热疼痛，影响进食，喜冷饮，伴有头晕、耳鸣、牙痛、目赤，口干舌燥、口气臭秽、大便不通，小便短黄，大便干结，舌红苔干黄，脉弦数　　中医辨证：肝胆实热，并扰脾胃　　药物处方：（1）中药双料喉风散2支，喷于患处2）当归芦荟片，4片/次，2次/d，口服　　健教处方：患者为年轻男性，其证肝胆胃热盛，养生当以避免过劳耗损和进食辛辣湿热之品为宜，以免再生内热因此，嘱患者戒除熬夜，戒烟酒，饮食清淡，少食辛辣。

患病期间用淡盐水漱口，保持口腔湿润养成一定排便习惯，防止便秘　　患者用药1周痊愈，追访并叮嘱患者继续进行正确生活方式调养，2年后因其他原因再就诊，诉口腔溃疡未在反复　　病例3　　患者，女，54岁，反复发作口腔溃疡1年，加重11天患者于1年前反复发作口腔溃疡，每于劳累后发作11天前再发口腔溃疡，某医院开具上清丸等药物治疗效果不佳，刻下见口疮多处，疼痛绵绵，多位于唇内为主，疮面色淡，周围轻微红肿，伴有疲乏无力，神倦气短懒言，咽痒口干，失眠心烦，入纳可，但食冷则泄、喜食温热，大便有时溏，小便可，舌淡润有齿痕，苔微腻，脉弱　　中医辨证：脾阳虚弱，阴火内生　　药物处方：（1）思密达两盒局部使用，干粉涂于患处或冲成浓浆含漱；（2）中药益气温阳，滋阴降火方剂：黄芪建中汤合加味泻黄散加减　　处方：黄芪30 g，太子参30 g，桂枝10 g，白术15 g，甘草10 g，大枣6枚掰，茯苓10 g，白芍10 g，生姜3片，藿香10 g，土茯苓20 g，栀子10 g，防风10 g，柴胡10 g，升麻10 g，甘草10 g，淮山药20 g，干芦根10 g，当归10 g，仙灵脾12 g每日1 剂，分2 次服用，共7剂，水煎服。

　　健教处方：患者虚证，气虚为主，兼夹阳虚，并有虚火养生当以减少阳气损耗、多进补益食材、适度锻炼调理身体枢机为主嘱患者戒除过劳、清心寡欲，保持心态平和、戒除忧思恼怒，少进食泄气伤阴之品如辣椒、萝卜，多食山药、薏米、芋头、莲子之类，运动选用八段锦、太极拳等和缓方式，运动同时注意气息调理　　二诊：口疮好转，大溃疡变小，疼痛减轻，小溃疡愈合，疲乏无力、咽痒口干好转，仍失眠心烦，大便成形，小便可，舌淡润有齿痕苔微腻，脉弱上方去防风加夜交藤10 g，14剂患者表示近期坚持恰当休息和适当运动，心情大好　　三诊：口腔溃疡愈合，褚证消除，仍有乏力，舌淡有轻微齿痕、苔白、脉弱，予成药补中益气丸、四君子丸等对症交替使用，1年后患者精神好，口腔溃疡未再复发　　分析：在全身症状较为明显的情况下，也就是中医讲的阴阳失调较为严重的情况下，以饮食运动等辅助治疗一时不能扭转其体质的偏盛，仅用局部治疗可缓解溃疡症状但因体质不改仍可复发，因此，可以酌情加以内服药物　　病例2患者属实热之证，只需根据邪热侵袭的病位清火，因为不存在本虚，内热泻除即可获愈，然后指导其正确的生活方式，以防日后发作即可　　病例3为本虚标实，患者中焦阳气虚弱，运化乏力，邪毒雍滞，发为溃疡。

对此体虚之证，则需在较长时间内用药，兼以滋补调理的生活方式，杜绝过度损耗，方可杜绝再复发而针对病例3值得一提的是，但凡口腔溃疡用去火药，如牛黄上清丸，牛黄清胃丸，三黄片等，是患者和部分医生的另一个用药误区多年来，中药副作用小变成了随意可以开具中药的幌子，殊不知不加以辩证在某些情况下用药完全相反正如患者3本就气阳虚弱，大量的寒凉药物只能使患者脾阳更伤，对于这样的患者，单纯清火的治疗就是雪上加霜　　方法研究　　局部用药　　《内经》有云：内病内治，外病外治口腔溃疡虽发生于口腔黏膜，但是亦可以直接观察到，并可直接局部用药，因此首选外治局部治疗可以使药物直接作用于病损，充分发挥药物的作用[5]，即所谓直达病所目前报道的局部用药品种很多，且中西药都有　　中药方面除以上病例中所用康复新液[4]、双料喉风散[6]外，云南白药[7]、肿痛安[8]、桂林西瓜霜[9]、金喉健喷雾剂[10]等都被报道用于口腔溃疡局部此外，李延平等[11]以珠黄散治疗伤口不愈及溃疡患者48例，总有效率为97. 9%王秀香等[12]在保持口腔清洁的基础上使用吴茱萸外敷涌泉穴再加上鲜芦荟榨汁加大黄粉调匀，涂搽口腔局部的溃疡面，提高了化疗后引起的口腔溃疡的疗效。

要维娜等[13]研究结论，京万红软膏含有地榆、地黄、当归、黄连等，具有活血解毒、消肿止痛、去腐生肌的作用，用于治疗口腔溃疡，可迅速止痛，促进溃疡底部及周围小血管、纤维组织生长，使溃疡愈合加快而新的剂型口腔溃疡贴膜如养阴生肌膜[14]能在水浸后成为溶胶，黏附在黏膜表面，膜内药物释放持久，保持局部药物较高浓度，同时能使病损部位得到机械性保护，从而有效减轻患者痛苦、提高疗效　　值得注意的是，局部应用中药时也应辨证选择，效果才能更佳，如双料喉风散，主要成分为牛黄、珍珠、冰片、川连、豆根、青黛、甘草，具有清热解毒，消炎止痛的功能，用于实热溃疡就更为适宜；康复新液通利血脉、养阴生肌，虚证溃疡日久，没有红肿热痛者效果更佳　　西药方面除思密达[15]外，刘志诚等经验[16]采用庆大霉素溶液涂口腔溃疡面，可在2～3天愈合，另可采用维生素E糖衣片粉末涂敷于溃疡面上，可在3～4天愈合孙志英等[17]用复方硫酸铝药膜治疗复发性口腔溃疡，成分为丁卡因、庆大霉素、地塞米松认为其机制可能是在溃疡面形成保护膜，刺激黏膜再生此外，光治疗、激光、超声波等物理疗法也有报道，其机制为光治疗仪发出的可见光和红外光在低功率档的热辐射可以导致末梢神经的兴奋性，起到止痛的作用，还可以使局部血管扩张，血流加快，消除瘀血而改善血液循环，加速局部代谢产物的吸收，促进炎症的消退，同时使局部的细胞活动旺盛，代谢过程加强，而使细胞的再生和修复过程增快[18]。

　　健教处方　　现代医学认为口腔溃疡的发作可能是多因素综合作用的结果，局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏均可诱发口腔溃疡；免疫、遗传和环境可能是口腔溃疡发病的三联因素，即遗传背景与适当的环境因素（包括精神神经体质、心理行为状态、生活工作和社会环境等）可引发异常的免疫反应而出现口腔溃疡特征性病损[19]　　排除不可改变的遗传因素等，探索生活上可改变因素的干预不仅能帮助患者早日康复，还能有效防止其复发，因此，健教处方在治疗中也非常重要　　总结健教要点有以下几个方面：（1）指导患者注意口腔卫生：已有口腔溃疡，可用淡盐水或者茶水漱口，保持口腔湿润，利于治疗；平常应注意保持口腔清洁，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激2）指导患者生活规律起居，避免过于劳累：口腔溃疡很多都是过度劳累后发病或加重的，因此要适当减压，放松精神，保持心情舒畅避免着急，保证充足的睡眠3）指导患者合理饮食：日常生活中，口腔溃疡患者的饮食提倡均衡营养，饮食指导角色十分重要[20]目前研究该病与营养因素关系，主要集中在口腔溃疡与锌、铁、铜、硒的关系[21]，但其实保证提供充足的蛋白质、膳食纤维和提供多种、足量的微量元素与维生素对机体有重要作用，可以提高机体对外来刺激的抵抗力和自身调节能力，减少患病的机会。

健教中向患者和家属讲明饮食与复发性阿弗他溃疡的关系，进行合理营养知识指导，使患者和家属认识到饮食在该病防治中的作用，能够合理安排膳食，应做到主食粗细搭配、荤素搭配，多进食糙米、瘦肉、奶类、蔬果类食物[22]具体饮食处方为至少平均每天要食用500 g新鲜蔬菜与水果，尤其是黄色与深绿色的蔬菜和水果，如西红柿、萝卜、绿叶菜以补充相关维生素，还应摄入富含多种脂溶性维生素和微量元素锌、铁、硒的食物，如动物的肝脏、乳类、蛋类及豆制品等，多进食温凉、易消化的高蛋白、高维生素食物，少食辛辣、厚味的刺激性食品4）保持大便通畅，养成规律排便习惯，防止便秘5）坚持合理的体育锻炼，注意改善体质，增强免疫所谓合理，即根据患者体质选择运动处方，如虚证患者建议其做强度小的运动，从小运动量开始，逐渐增加，以免过犹不及6）戒除烟酒7）如果患者为女性，月经前后反复发作口腔溃疡，可能与雌激素分泌有关可指导患者饮食要摄入足够的蛋白质，经常食用能补充雌激素的天然食物如大豆、洋葱等，经期前后要注意休息，保持心情愉快，避免过度疲劳，饮食要清淡，多吃水果、新鲜蔬菜，多饮水，忌过度减肥　　中医辨证　　如患者合并明显的全身症状，可以辩证辅以内服药。