医院隔离技术规范.ppt

医院隔离技术规范医院隔离技术规范兴国县人民医院医院感染管理科　张甜二０一０年十月　主要内容主要内容规范制定的目的隔离预防的基本原则建筑布局与隔离要求医务人员防护用品的选用不同传播途径疾病的隔离与预防目的目的　是卫生行业标准　是卫生行业标准　　20092009年４月１日发布，年４月１日发布，　　20092009年１２月１日起实施年１２月１日起实施　应用最新、最科学的隔离预防技术和方法，预防控制医院感染的发生和爆发流行，切断医院感染链，终止空气、飞沫、接触“三个”主要传播环节，防止病原微生物在病人与病人之间、医务人员与病人之间和媒介物中传播 基本原则基本原则严格管理感染源 切断传播途径 保护易感宿主基本原则基本原则主要术语：主要术语：隔离：隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施标准预防：标准预防：即将所有患者的血液、体液、排泄物、分泌物（不包汗液）、非完整皮肤、粘膜都当成具有感染性的，预计暴露时需要采取一系列的预防措施主要内容包括：主要内容包括：１、洗手和手消毒（手卫生）２、在处理血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时或预计上述物质会发生飞溅时需要正确地使用个人防护设备，包括手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋或鞋套、帽子等。

３、及时、正确地处理使用后被污染仪器、设备和布类，防止微生物污染其他患者和环境４、不心处置锐器，医疗活动中预防锐器伤的发生５、注意环境控制，对环境进行日常清洁和卫生处理６、正确地处理医疗废物 基本原则基本原则清洁区：清洁区：进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域潜在污染区：潜在污染区：进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间，有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域污染区：污染区：进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域两通道：两通道：进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道缓冲区：缓冲区：进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间负压病房：负压病房：通过特殊通风装置，使病区（病房）的空气按照由清洁区向污染区流动，使病区（病房）内的压力低于室外压力建筑布局与隔离要求建筑布局与隔离要求　医院建筑区域划分区域划分 根据患者获得感染危险性的程度，应将医院分为4个区域１、低危险区域 包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。

2、中等危险区域 包括普通门诊、普通病房等3、高危险区域 包括感染疾病科（门诊、病房）等4、极高危险区域 包括手术室、重症监护病房、器官移植病房等 建筑布局与隔离要求建筑布局与隔离要求l应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染l根据建筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中，高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开l通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染l应按照WS/T313的要求，配备合适的手卫生设施建筑布局与隔离要求建筑布局与隔离要求呼吸道传染病病区的建筑布局呼吸道传染病病区的建筑布局l用于经呼吸道传播疾病的患者的隔离l建筑布局 应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道，三区之间的缓冲间缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室建筑布局与隔离要求建筑布局与隔离要求l应严格服务流程和三区的管理各区之间界线清楚， 标识明显.l病室内应有良好的通风通风设施l各区应安装适量的非手触式开关非手触式开关的流动水洗手池.l不同种类不同种类传染病患者应分室分室安置l疑似疑似患者应单独单独安置。

l受条件限制的医院，同种疾病同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于１. １m 建筑布局与隔离要求建筑布局与隔离要求普通传染病病区的建筑布局普通传染病病区的建筑布局l适用于主要经接触传播疾病患者的隔离l建筑布局应设在医院相对独立的区域，远离儿科病房、重症监护病房和生活区设单独入、出口和入 、出院处理室l中小型医院可在建筑物的一端设立感染性疾病病区建筑布局与隔离要求建筑布局与隔离要求l应分区明确，标识清楚l不同种类的感染性疾病患者应分室安置：每间病室不应超过4 人，病床间距应不少于１.１ml病房应通风良好，自然通风自然通风或安装通风设施，以保证病房内空气清新l应配备适量非手触式开关非手触式开关的流动水洗手设施建筑布局与隔离要求建筑布局与隔离要求普通病区的建筑布局普通病区的建筑布局l建筑布局：在病区的末端，应设一间或多间一间或多间隔离病室 l感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安分室安置置受条件限制的医院， 同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于大于0．．8m l病情较重的患者宜单人间单人间安置l病室床位数单排不应超过3 床; 双排不应超过6 床建筑布局与隔离要求建筑布局与隔离要求门诊的建筑布局门诊的建筑布局l普通门诊普通门诊应单独设立出入口，设置问讯、预检分诊、挂号、候诊、诊断、检查、治疗、交费、取药等区域，流程清楚，路径便捷。

l儿科门诊儿科门诊应自成一区，出入方便， 并设预检分诊、隔离诊查室等l感染疾病科门珍感染疾病科门珍应符合国家有关规定建筑布局与隔离要求建筑布局与隔离要求l普通门诊、儿科门诊、感染疾病科门诊宜分开挂号、候诊l诊室应通风良好通风良好，应配备适量的流动水洗手设流动水洗手设施和施和/或配备速干手消毒剂或配备速干手消毒剂.l建立预检分诊制度，发现传染病患者或疑似传染病患者，应到专用隔离诊室专用隔离诊室或引导至感染疾感染疾病科门诊病科门诊诊治，可能污染的区域应及时消毒建筑布局与隔离要求建筑布局与隔离要求急诊科急诊科(室室)的建筑布局的建筑布局１、应设单独出入口单独出入口、预检分诊、诊查室、隔离诊查室、抢救室、治疗室、观察室等２、有条件的医院宜设挂号、收费、取药、化验、X 线检查、手术室等３、急诊观察室床间距应不小于1. 2m建筑布局与隔离要求建筑布局与隔离要求３、应严格预检分诊严格预检分诊制度，及时及时发现传染病患者及疑似患者，及时采取隔离措施隔离措施４、各诊室内应配备非手触式非手触式开关的流动水洗手流动水洗手设施和设施和/或配备速干手消毒剂或配备速干手消毒剂.５、急诊观察室应按病房要求进行管理。

建筑布局与隔离要求建筑布局与隔离要求出入口：出入口：l普通门诊应单独设立出入口l急诊科应设单独出入口床间距：床间距：l急诊观察室床间距应> 1. 2ml普通病房病床间距宜>0．．8m l呼吸道传染病病区两病床之间距离> 1. 1ml感染性疾病病区病床间距应> > 1. 1m医务人员防护用品的选用医务人员防护用品的选用防护技术防护技术手卫生口罩及其使用方法 护目镜、防护面罩及其使用方法 手套及其使用方法 隔离衣、防护服及其使用方法 鞋套及其使用方法防水围裙及其使用方法 帽子及其使用方法 医务人员防护用品的选用医务人员防护用品的选用防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用正确选（使）用防护用品医务人员防护用品的选用医务人员防护用品的选用口罩口罩l应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩　一般诊疗活动， 可佩戴纱布口罩或外科口罩纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换医务人员防护用品的选用医务人员防护用品的选用l手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行穿刺等操作时应戴外科口罩１．将口罩戴上，１．将口罩戴上，金属软条应该向上金属软条应该向上 如何正确佩戴外科口罩如何正确佩戴外科口罩２．头带分别绑２．头带分别绑于头顶后及颈后于头顶后及颈后 ４．完成时，口罩必须覆盖４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。

鼻至下巴，紧贴面部 ３．将金属软条向内按压３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状至该部份压成鼻梁形状 医务人员防护用品的选用医务人员防护用品的选用l接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩N95口罩佩戴方法１．按面型选择普通１．按面型选择普通/细码型号，细码型号，拉松头带金属软条向上，拉松头带金属软条向上，将手穿过头带将手穿过头带 ２．戴上口罩，头带分别２．戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後置於头顶後及颈後 N95口罩佩戴方法３．将双手的食指及中指由中３．将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属央顶部向两旁同时按压金属软条 ４．检查妥当４．检查妥当正确检查：以双手轻按口罩，正确检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼气，空气应该不会然後刻意呼气，空气应该不会从口罩边缘泄漏从口罩边缘泄漏负压检查：以双手轻按口罩，负压检查：以双手轻按口罩，然後刻意吸气，口罩中央会稍然後刻意吸气，口罩中央会稍凹陷 不正确戴口罩种种不正确戴口罩种种医务人员防护用品的选用医务人员防护用品的选用配戴口罩注意事项：配戴口罩注意事项：１、不应一只手捏鼻夹２、医用外科口罩只能一次性使用。

３、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换４、每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气调整鼻夹摘口罩注意事项：摘口罩注意事项：１、不要接触口罩前面（污染面）２、先解开下面的系带，再解开上面的系带３、用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内医务人员防护用品的选用医务人员防护用品的选用护目镜或防护面罩护目镜或防护面罩下列情况应使用护目镜或防护面罩1、在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时２、近距离接触经飞沫传播的传染病患者时３、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作， 可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩　注意事项注意事项：佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈每次使用后应清洁与消毒防护面罩配戴方法医务人员防护用品的选用医务人员防护用品的选用手套手套　应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套.l接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套清洁手套l进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套无菌手套。

注意事项：１、诊疗护理不同的患者之间应更换手套２、操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒３、操作时发现手套破损应及时更换４、戴无菌手套时应防止手套污染医务人员防护用品的选用医务人员防护用品的选用隔离衣、防护服隔离衣、防护服下列情况应穿隔离衣：下列情况应穿隔离衣：１、接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时２、对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者，骨髓移植患者等的诊疗、护理工作３、可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时医务人员防护用品的选用医务人员防护用品的选用下列情况应穿防护服：下列情况应穿防护服：１、临床医务人员在接触甲类传染病管理的患者时２、接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷濺时医务人员防护用品的选用医务人员防护用品的选用注意事项：注意事项：１、隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱２、穿前应检查隔离衣和防护服有无破损，穿时勿使衣袖触及面部及衣领发现有渗漏或破损应及时更换，脱时注意避免污染３、复用隔离衣应每天更换、清洗与消毒遇污染随时更换医务人员防护用品的选用医务人员防护用品的选用鞋套鞋套l鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。

l从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套l应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉发现破损应及时更换 医务人员防护用品的选用医务人员防护用品的选用防水围裙防水围裙l分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙l可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙l重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒遇有破损或渗透时，应及时更换l一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换 医务人员防护用品的选用医务人员防护用品的选用帽子帽子分为布制帽子和一次性帽子l进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子l被患者血液、体液污染时，应立即更换l布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁l一次性帽子应一次性使用医务人员防护用品的选用医务人员防护用品的选用按正确顺序穿戴防护用品医务人员防护用品的选用医务人员防护用品的选用医务人员防护用品穿脱程序医务人员防护用品穿脱程序穿防护用品应遵循的程序：穿防护用品应遵循的程序：清洁区进入潜在污染区：清洁区进入潜在污染区：洗手——戴帽子——戴医用防护口罩——穿工作裤——换工作鞋后——进入潜在污染区注意：手部皮肤破损时戴乳胶手套潜在污染区进入污染区：潜在污染区进入污染区：穿隔衣或防护服——戴护目镜或防护面罩——戴手套——进入污染区注意：为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。

医务人员防护用品的选用医务人员防护用品的选用脱防护用品应遵循的程序：脱防护用品应遵循的程序：医务人员离开污染区进入潜在污染区前：医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手——摘护目镜或防护面罩——脱隔离衣或防护服——脱鞋套——洗手或手消毒——进入潜在污染区，洗手或手消毒注意：用后物品分别放置于专用污物容器内从潜在污染区进入清洁区前：从潜在污染区进入清洁区前：洗手或手消毒——脱工作服——摘医用防护口罩——摘帽子——洗手或手消毒后——进入清洁区离开清洁区：离开清洁区：沐浴、更衣——离开清洁区医务人员防护用品的选用医务人员防护用品的选用注意事项：注意事项：１、医用防护口罩的效能持续应用6—8小时，遇污染或潮湿应及时更换２、离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒３、医务人员接触多个同类传染病患者时，防护服可连续使用接触疑似患者时必须更换防护服被血体液等污物污染时应及时更换４、戴医用防护口罩或防护器时应进行面部密合性试验５、应每日监测体温两次，体温超过37.5 ℃及时就诊６、医务人员应严格执行区域划分的流程， 按程序做好个人防护，方可进入病区，下班前应沐浴、更衣后，方可离开隔离区不同传播途径疾病的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防隔离原则隔离原则１、 在标准预防的基础上，医院应根据疾病的的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。

２、一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防　３、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入空气传播隔离空气传播隔离飞沫传播隔离飞沫传播隔离接触传播隔离不同传播途径疾病的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防４、传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间５、受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室６、建筑布局符合相应的规定不同传播途径疾病的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防接触传播的隔离与预防接触传播的隔离与预防l接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播l预防原则：标准预防+接触传播的隔离与预防l常见疾病：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等不同传播途径疾病的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防患者的隔离患者的隔离１、应限制患者的活动范围２、应减少转运， 如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染 不同传播途径疾病的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防医务人员的防护医务人员的防护１、接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。

２、离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒手上有伤口时应戴双层手套３、进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣４、离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒;５、使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置６、接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置不同传播途径疾病的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防特殊耐药菌的隔离特殊耐药菌的隔离MRSAVRE其它多重耐药菌其它多重耐药菌患者安置 单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制 限制、减少人员出入严格限制、医护人员相对固定，专人诊疗护理限制、减少人员出入手部卫生 接触污物戴手套，脱手套后洗手进入病室戴手套，脱手套后洗手和/手消毒接触污物戴手套，脱手套后洗手眼、口、鼻防护接触病人戴口罩入病室戴口罩，近距离操作戴防护镜接触病人戴口罩特殊耐药菌的隔离特殊耐药菌的隔离MRSAVRE其它多重耐药菌其它多重耐药菌物表每天定期擦拭消毒，抹布消毒每天定期擦拭消毒，抹布专用、用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布消毒终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器防渗漏密闭容器运送，外包装污染时加套袋密闭容器生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出污染环境无特殊处理不同传播途径疾病的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防MRSAVRE其它多重耐药菌其它多重耐药菌仪器设备用后应清洁、消毒、灭菌专用、用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒、灭菌隔离衣可能污染工作服时穿应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器立即置利器盒双层污袋，防渗密闭容器运送，利器立即置利器盒防渗漏密闭容器运送，利器立即置利器盒解除隔离临床症状好转或治愈好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈特殊耐药菌的隔离特殊耐药菌的隔离不同传播途径疾病的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防空气传播的隔离与预防空气传播的隔离与预防 　　　　　　　空气传播：空气传播：带有病原微生物的微粒子 (≤5μm)通过空气流动导致的疾病传播。

　　空气传播疾病分三类空气传播疾病分三类一类：肺TB、二类：水痘（包括弥漫性带状疱疹）、麻疹三类：大部分是空气感染（机会空气感染）SARS、流感（病房操作引起）　　在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防 不同传播途径疾病的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防患者的隔离患者的隔离１、无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护２、当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围３、应严格空气消毒不同传播途径疾病的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防医务人员的防护医务人员的防护1、应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品２、进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；３、进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套不同传播途径疾病的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防飞沫传播的隔离与预防飞沫传播的隔离与预防　接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、目前的甲型H1N1流感等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。

不同传播途径疾病的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防患者的隔离患者的隔离１、应减少转运，当需要转动时，医务人员应注意防护２、患者病情允许时，应戴外科口罩，并定期更换应限制患者的活动范围３、患者之间，患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩４、加强通风，或进行空气的消毒不同传播途径疾病的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防医务人员的防护医务人员的防护１、应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品２、与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。