小儿腹泻补液治疗（PPT）.ppt

小儿腹泻补液治疗小儿腹泻补液治疗病例病例n n男性患儿，1岁2月大，10kg，腹泻3天，大便10余次/天，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，4~5次/天，嗜睡，口干，尿量少体查：精神萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼眶及前囟明显凹陷，哭时泪少辅助检查：Na 132mmol/l，K 4mmol/l￿问题：问题： n n诊断及诊断依据n n具体的补液方案诊断及诊断依据诊断及诊断依据 n n腹泻病：1岁2月大患儿，腹泻3天，大便次数增多，10余次/天，大便性状改变，为蛋花汤样便伴少量粘液，伴有呕吐n n中度等渗性脱水：精神改变，嗜睡，萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼眶及前囟明显凹陷，哭时泪少，无循环衰竭表现，Na 132mmol/l￿n n静脉补液：用于严重呕吐、脱水的患儿n n原则：先恢复有效循环量原则：先恢复有效循环量原则：先恢复有效循环量原则：先恢复有效循环量￿ ￿，，随时调整治中有防随时调整治中有防随时调整治中有防随时调整治中有防n n三定：定量，定性，定时三定：定量，定性，定时三定：定量，定性，定时三定：定量，定性，定时n n三见：见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙三见：见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙三见：见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙三见：见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙n n三先：先盐后糖，先快后慢，先浓后淡三先：先盐后糖，先快后慢，先浓后淡三先：先盐后糖，先快后慢，先浓后淡三先：先盐后糖，先快后慢，先浓后淡第一天补液n n(1)定量定量(总量) 轻度轻度￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿中度中度￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿重度重度累积累积损失量￿￿￿50 80~100 100~120继续继续损失量￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿20 (平均)生理需要生理需要量￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿60~80 总和总和￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿130~150 160~180 180~200实际计算实际计算￿￿￿￿￿￿￿￿￿90~120 120~150 150~180 注：注：￿ ￿iv drip 80~100ml/kg oral 20~40ml/kgn n累积损失量累积损失量￿￿￿￿n n继续损失量继续损失量￿￿￿￿￿￿￿￿1/3~1/2张张￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿n n生理需要量生理需要量￿￿￿￿￿￿￿ ￿ ￿ ￿1/4~1/5张张n n严重营养不良儿脱水程度容易估计过重；n n如合并肺炎、心、肾功能不全还应根据具体病情作更详细的计算。

￿(2)定性 (输液种类)n n等渗性脱水：等渗性脱水：1/2张含钠液张含钠液——1:1、、2:3:1含钠液含钠液n n低渗性脱水：低渗性脱水：2/3张含钠液张含钠液——4:3:2含钠液含钠液n n高渗性脱水：高渗性脱水：1/3张含钠液张含钠液——1:2含钠液含钠液￿￿￿先按等渗脱水补充先按等渗脱水补充￿￿￿￿血钠血钠≤ ≤120 mmol/L→补补3%NaCl液液￿￿￿￿血钠血钠≥ ≥160 mmol/L→1/5~1/8张张正常血浆张力：正常血浆张力： 钠钠142mEq/L，氯103 mEq/L，钠：氯3：2n n以前：以前：n nNS:GS=1:1 n n Na+ 154mEq/L CIˉ 154mEq /L 稀释性稀释性/高氯性高氯性 酸中毒酸中毒n n改良：改良：n nNS 2Na+ 2C1ˉSB 1Na+ ＝＝ 3Na+ : 2CIˉ 常用溶液常用溶液￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿等渗液等渗液￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿高渗液高渗液￿￿￿￿￿￿￿￿非电解质非电解质￿￿￿￿￿￿￿￿￿5% GS 10% GS 电解质电解质￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿0.9% NaCl 3% NaCl 1.4% S.B 5% S.B Ringer’s 10% KCl10%氯化钠氯化钠11张张￿3.5%碳酸氢钠3.5张￿n n如要配置100ml 1/2张液体n n100ml里含50ml有张力的液体，氯化钠张力占2/3，即33张，需10%氯化钠3ml，碳酸氢钠17张，需5%碳酸氢钠5mln n即5%GS100ml+10%氯化钠3ml+5%碳酸氢钠5ml+10%氯化钾3ml 定时—输液速度 （三个阶段）n n扩容阶段扩容阶段: 先恢复有效循环量先恢复有效循环量￿￿￿￿￿￿　2∶ ∶1等渗含钠液等渗含钠液￿￿￿￿20ml/kg.n 30’～～60’ n n 纠正脱水阶段纠正脱水阶段:补充累积损失量补充累积损失量n￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿扣除扩容液量扣除扩容液量￿￿￿￿￿￿继续静脉滴注继续静脉滴注￿￿￿￿￿￿￿2∶ ∶3∶ ∶1 4∶ ∶3∶ ∶2 2∶ ∶6∶ ∶1n 8~10ml/kg .h 8~12h 维持补液阶段维持补液阶段￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿生理需要量生理需要量￿￿￿￿￿60~80ml/kg.d 1/5张￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿继续损失量继续损失量￿￿￿￿￿￿￿2020ml/kg.d 1/2张￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿80~10080~100ml/kg.d 5ml/kg.h 注：常口服或有时静脉补。

注：常口服或有时静脉补注：常口服或有时静脉补注：常口服或有时静脉补￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿第二天及以后的补液第二天及以后的补液￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿生理需要量生理需要量￿￿￿￿￿￿60~80ml/kg.d 1/5张张￿￿￿￿￿￿￿￿继续损失量继续损失量￿￿失多少补多少失多少补多少￿￿￿￿￿￿￿￿1/3张张￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿平均平均20ml/kg.d 两部分加在一起于两部分加在一起于12~24h内均匀静滴内均匀静滴见酸补碱——纠正酸中毒 轻（轻（￿ ￿HCO3- 18~13 ））￿￿￿￿￿￿￿￿不用补碱不用补碱￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿中度中度￿ ￿（（￿ ￿HCO3- 13~9 ））￿ ￿不用补碱不用补碱￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿重度重度￿ ￿ ￿ ￿（（￿ ￿HCO3- ＜＜9 ，，￿ ￿pH<7.30pH<7.30pH<7.30pH<7.30 ））￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿5%NaHCO3 5ml/kg 5%NaHCO5%NaHCO5%NaHCO5%NaHCO3 3 3 3量量量量(ml)=((ml)=((ml)=((ml)=(－－－－BE)BE)BE)BE)××××0.50.50.50.5××××体重体重体重体重(kg)(kg)(kg)(kg)见尿补钾——纠正低钾n n KCl 一般缺钾一般缺钾￿0.2~0.3 /kg.d (3~4mmol) 严重缺钾严重缺钾￿ ￿0.3~0.45/kg.d (4~6mmol) ＜＜￿ ￿0.3% (40mmol/L) 轻度脱水轻度脱水→→口服口服￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿中、重度脱水中、重度脱水→→静滴静滴￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿疗程疗程4~6d见惊补钙镁——纠正低钙低镁n n10% 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙￿￿￿￿5~10ml 10% G.S 等量等量￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿25%硫酸镁硫酸镁￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿0.1ml/kg.次￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿im.qd~tid具体补液方案具体补液方案n n总量：1200-1500mln n补充累积损失量：￿1/2张含钠液，约总量的一半在8-12小时内静滴n n5%GS250ml+10%氯化钠8ml+5%碳酸氢钠12ml+10%氯化钾7.5ml 80ml/hn n6小时后查看患儿，精神好转，恢复进食，尿量增多，呕吐减少。

如何下一步补液？温馨提示：本PPT课件下载后，即可编辑修改，也可直接使用希望本课件对您有所帮助）。