获证企业年度自查报告表(全)精编版.doc

附件 1：获得工业产品生产许可证企业年度自查报告申证单元及产品名称：工业产品生产许可证编号：企业名称： （印章）企业代码：详细地址：邮政编码：联系人：联系及：填报日期： 年 月 日填表注意事项：1、 内容填写要求实事求是， 不得弄虚作假 申报表用钢笔填写， 可以打印要求字迹清晰、工整，不得涂改；2、 年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写；3、 按申证单元填写，每个申请单元填写一套表格；4、 自查表一式三份申报表封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效） 全国工业产品生产许可证办公室企业基本情况年度变化一览表获证时企业名称现企业名称获证时企业生产现场地地址现企业地址获证时法人代表现法人代表获证时经济性质现经济性质获证时营业执照编号现营业执照编号获证时企业代码现企业代码获证时企业总人数现企业总人数获证时企业技术人员现企业技术人员数数获证时占地面积米 2现占地面积米 2获证时建筑面积米 2现建筑面积米 2获证时固定资产万元现固定资产万元获证时流动资金万元现流动资金万元* 年总产值万元* 年销售额万元* 年缴税总额万元* 年利润万元注： 1、除打“ * ”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“∕”划杠。

2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件加盖红章获证企业不符合项改进表序号不符合项内容性质不符合项改进情况及相关证明不符合项改进情况材料获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表序号 检查单位 检查日期 产品名称 批号 检验类别 是否合格 不合格原因说明注： * 检验类别应填写检查单位的抽查性质或者企业的委托检验、自行检验 应当填写各级各部门监督检验情况获证企业年度自查报告表企业名称（盖章） ：填表日期：年月日自查项目自查项目自查记录自查情况自查人签字质监部门核查情况条款号说明1企业生产是否正常，有无连续一年以□ 是上停产或已转产的情况□ 否 □停产一年以上□转产企业的生产条件是否符合发证时的条□ 是 □符合 □基本符合2件，有无不符合（或严重不合格）的□ 否 □不符合 □严重不符合情况相关的国家标准、行业标准变动后，□ 是□已备案 □未备案3企业是否对执行的企业标准进行有效□ 否性审查并备案4企业是否变更名称，是否按规定办理□ 是□已办理 □未办理了生产许可证更名手续□ 否企业是否迁址、增设生产场点或者生□ 是□已迁址（或增设生产场点）5产条件发生较大变化，是否办理了生□生产条件已发生变化产许可证变更手续。

□ 已办理 □未办理 □否6企业是否有委托加工情况；企业是否□ 是□已办理 □未办理办理备案手续□ 否是否违反国家产业政策、使用国家明7令淘汰的设备和工艺、生产国家明令□ 是淘汰的产品或建设国家严重重复投资□ 否建设项目情况自查项目自查项目自查记录自查情况自查人签字质监部门核查情况条款号8企业获证产品是否增加单元、扩增规□ 是 □已办理 □未办理格，是否办理了生产许可证变更手续□ 否9企业获证产品是否按规定标明了生产□ 是许可证标记和编号□ 否 □未标明10企业获证产品在各级各部门的监督检□是 □产品 □生产条件查中，是否有不合格的情况□否11企业是否有质量投诉事件，及后处理□ 是 □已处理 □未处理情况□ 否企业有无涂改、转让生产许可证、生□ 是 □涂改转让 □生产假冒伪劣12产假冒伪劣产品或其他质量违法行□ 否为产品质量检验报告结论或检验记录数□ 是13据与实施细则中相关标准要求的是否□ 否 □未逐批检验□检验数据符合14 其他需要检查的项目企业自查结论质量技术监督部门审查意见获证企业年度自查报告结论表企业负责人签署意见根据《工业产品生产许可证管理条例》、《工业产品生产许可证管理条例实施办法》和获证企业年度报告的有关规定，本企业于年月日至年月日进行了自查。

经审查，本企业在上一年度内□有 □无不符合项企业负责人签字（盖章）经综合评价，企业年度报告结论是：年月日生产条件是否发生重大变更□是□否变更后是否持续符合发证条件□是□否整改后□符合□不符合自检企业的检验情况和送检情况□ 符合委托出厂检验企业的委托检□ 符合□ 不符合验情况□ 不符合违规问题：□无□有审查整改情况：□符合□不符合书面材料审核意见：□符合□不符合审核人员（签字） ：现场抽查：□无□有（□符合□不符合）产品抽查： □无□有（符合 □不符合）抽查人员（签字） ：检验单位名称：审查结论：□合格 □复查合格 □复查不合格年 月 日（盖章）市、县（市、区）质监局、企业各保留 1 份，市、县（市、区）质监局将企业年度自查报告情况汇总报省级质监局 。