(完整word版)四诊八纲辨证法.doc

四诊八纲辩证法四诊：望、闻、问、切1、四诊，即望、闻、问、切四种临床诊察疾病的基本方法2、望诊内容可概括为观察人体全身和局部的神、色、形、态3、闻诊包括听声音、嗅气味两个方面听声音主要是根据生理性声音的异常改变和病理性声音等的音质、音量特点测知病情嗅气味包括病体孔窍和分汾物、排泄物所散发出的气味4、问诊包括询问病人或陪诊者，以了解疾病的发生、发展、治疗过程、现在症状和其他与疾病有关的一切内容5、切诊包括脉诊与按诊两部分，如脉搏形态、形成机理及临床意义；按压肌肤、手足、胸腹、俞穴的意义诊断注意事项：光线（自然光）无干扰充分暴露，勿粉妆、口红、指甲油四诊合参非以一断面脉诊需结合舌诊望诊：望神、望色、望面（形态、头面、五官、分泌物）望舌、望手、闻诊：声音（呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气）高低、强弱、清浊之别嗅觉：口气、汗、痰、尿、便等异常气味问诊：问一般情况，包括病人的姓名，年龄，性别，婚否，民族，职业，籍贯，现住址，过敏史等问饮食、口味、睡眠、二便、妇科、问主诉问现病史问既住史问个人生活史问家族史问现在症状是问诊重点切诊：脉诊（遍诊法，三部诊法，寸口诊法） 、按诊（肌肤、胸腹、俞穴） 、表里、寒热、虚实、阴阳八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八种证候，是辨证论治的理论基础之一。

1． 表、热、实证为阳，里、虚、寒证为阴，阴阳为八纲中的总纲2． 八纲之间“相兼” 、“转化”、“夹杂”“真假”的特点表证：[ 概念 ] 表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候[ 临床表现 ] 具有起病急、 病程短的特点 症见发热恶风寒， 舌苔薄白， 脉浮兼见头身疼痛，鼻塞，咳嗽等症里证：[ 概念 ] 是疾病深入里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候，多见外感病的中、后期或内伤病，成因有三种情况： 一是由外邪不解， 内传入里， 侵犯脏腑所致， 二是外邪直接侵犯脏腑而成，三是情志内伤、 饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑， 使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证[ 临床表现 ] 里证具有病因复杂，病位广泛，症状繁多的特点，其症状见寒热虚实辨证及脏腑辨证等章节 半表半里证[ 概念 ] 外邪由表内传，尚未入里；或里邪透表，尚未出于表，邪正相搏于半表半里之间，称为半表半里证寒 证[ 概念 ] 寒证，是感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候具体地说，寒证是指一组有寒象的症状和体征的证候这也是寒证与寒象的区别[临床表现 ] 寒证包括表寒、里寒、虚寒、实寒因导致寒证的原因是诸方面的故各类寒证证候表现不尽一致，一般表现为阳气温化不足的特点，如恶寒喜暖，面色 白，肢冷踡卧，口淡不渴，痰、涎、涕、便清稀，舌淡苔润，脉迟或紧等。

热 证[ 概念 ] 热证是指感受热邪， 或阳盛阴虚， 人体的机能活动尤进所表现的证候 具体地说，热证是指一组有热象的症状和体征的证候这也是热证与热象的区别[临床表现 ] 各类热证的证候表现也不尽一致，一般均表现为发热、津伤不足和热扰心神的基本特征如恶热喜冷，口淡喜冷饮，顶红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥[ 证候分析 ] 阳热内盛， 耗伤津液， 故见热盛津亏之征 如恶热喜冷， 口渴喜冷饮， 痰涕黄稠，大便干结，小便短赤；热扰心神，火性上炎，故烦躁不宁，面红目赤，舌红苔黄为热征，舌干少津为伤阴，热助血行则脉数症状体征证形 寒热口渴面色四肢二便舌象脉象寒证恶寒喜热不渴白冷 大便稀薄舌淡苔迟或紧小便清长 白润热证恶热喜寒渴喜冷 红赤饮热大便干结舌红苔 数小便短赤黄鉴别证型临床表现舌象脉象大小便辨证表寒恶寒重，发热苔薄白润脉浮紧外感寒邪、卫阳受损证轻，无汗表热发热，微恶风寒 舌边尖红赤 脉 数外感热邪卫气被郁证或有汗里寒形寒肢冷面色舌质淡、苔 沉，迟其小便清长 寒邪宣中或阳气虚定证白口淡不渴白润、温煦大便稀薄里热面赤身热，心烦 舌质红苔黄 数，小便黄赤里热炽盛、伤津耗液证口渴喜冷饮，烦大便干结躁多言虚 证[ 概念 ] 虚证是对人体正气虚弱的各种临床表现的病理概括。

[ 临床表现 ] 人体脏腑功能活动和物质之不足，均可以产生虚证，因此，在虚证中又分阴虚、阳虚，气虚、血虚以及脏腑诸虚的不同，很难全面概括实 证[ 概念 ] 实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括[ 临床表现 ] 由于致病邪气的性质及所在部位的不同， 实证的表现亦极不一致 临床主要见有：发热， 腹胀痛拒按， 胸闷烦躁， 甚致神昏谵语， 呼吸气粗， 痰涎壅盛， 大便秘结， 舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力分类证候素质病程 语声呼吸痛的性质 胀的性质舌脉虚证 弱长声低息短喜按时减舌质淡嫩 虚实证 强短声高气粗拒按不减质苍老实虚实与表里寒热关系简表症状证型临床表现舌象脉象辩证表虚证发热恶风，自汗出易患舌淡、浮缓 细弱风邪犯表，营卫不调感冒苔薄白内伤气血，卫气不固表实证发热恶寒无汗舌淡苔白浮紧外邪侵袭，阳气不固虚热证两颧红赤，形体消瘦潮舌红少苔细数阴液亏耗，虚热内生热盗汗，五心烦热、口燥咽干虚寒证精神不振，畏寒肢冷腹舌质淡嫩微或沉迟阳气虚衰，温化无权痛喜按大便溏簿小便清无力长实寒证畏寒喜暖，面色苍白四舌苔白润迟或紧寒气过盛，阳气被遏肢欠温，腹痛拒按肠鸣腹泻，小便清长实热证壮热喜冷，口渴饮冷、舌红苔洪滑数实热邪炽盛面红目赤，黄面烦躁大便秘结，小便短赤(一) 阴证[概念 ]帆符合“阴”的一般同性的证候，称为阴证。

如里证，寒证，虚证可概属于阴证的范围[临床表现 ]阴证的临床特点以正气不足，机能低下，寒象为主具体症状可有，面色暗淡，精神萎靡，身重踡卧，形寒肢冷，倦怠乏力，语言低怯，纳呆，口淡不渴，大便腥臭，小便清长，舌淡胖墩，脉沉迟或弱或细涩二)阳 证[概念 ]凡符合“阳”的一般属性的证候称为阳证如表证，热证，实证，概属于阳证的范围[临床表现 ]阳证以正气未定，阳热有余为主要特点；面色偏红，发热，肌肤灼热，神烦，躁动不安，语声粗浊或骂詈无常， 呼吸气粗，喘促痰呜，大使秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄黑起刺，脉洪大，浮数，滑实二、真阴不足与真阳不足[概念 ]真阴不足与真阳不足是指肾阴不足与肾阳不足的证候[临床表现 ]现分述肾真阴、真阳不足如下：真阴不足：临床以阴虚阳亢，虚火内燃为主要特点，表现为虚热津亏症状面白颧赤，唇若涂丹，口燥，舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰膝酸软无力，遗精，脉数无力真阳不足，临床以阳虚寒盛，气不化水为主要特点，表现为虚寒症状面色白，唇舌色淡，喘咳身肿，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更作泻，阳萎精冷；脉大无力[证候分析 ]真阴不足证，以肾的阴精亏乏为基础，阴虚水亏全身水津不足，阳盛而虚火内生，是成本证。

真阳不足证，是肾中阳气不足，失其温煦化生作用，故表现为全身虚寒象。