阴囊超声诊断课件资料.ppt

阴囊超声诊断,第一节、阴囊超声解剖,阴囊为一囊袋状结构，阴囊中隔将阴囊分为两个部分，分别容纳左右侧的睾丸附睾和精索下段阴囊壁厚约3-5mm，自外内有以下层次结构：皮肤、肉膜、会阴浅筋膜、提睾肌筋膜和提睾肌、精索内鞘膜以及睾丸总鞘膜睾丸总鞘膜起源于胚胎时的腹膜鞘状突，为腹膜的延续，在胚胎期随睾丸下降而伸入阴囊，它分为壁层和脏层壁层和脏层之间为鞘膜腔，内有少量浆液阴囊超声解剖,睾丸呈椭圆形,左右各一睾丸实质外有白膜包被，白膜是一层致密的结缔组织，厚而坚韧，富有弹性它在睾丸后上部睾丸门处增厚形成睾丸纵隔，由此分出许多放射状的小隔，把睾丸实质分隔成200多个锥体形的睾丸小叶，每个小叶内含2-3条曲细精管曲细精管之间的结缔组织内有间质细胞，可分泌男性激素曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管再互相交织成睾丸网，最后在睾丸后缘发出十多条输出小管进入附睾附睾由头、体、尾三部分组成，分别附着在睾丸上端，睾丸体部后缘和睾丸下端精索为质软的圆索状结构，内有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等；其外有精索内筋膜、提睾肌及筋膜、睾丸精索鞘膜包绕精索走行于腹股沟管内，经皮下环降入阴囊并终于睾丸后缘阴囊超声解剖,阴囊超声解剖,第二节、超声探测方法,1．仪器条件 : 采用高分辩力实时超声仪，多用7－10MHz线阵式探头，近场聚焦。

2．体位 : 通常取仰卧位，暴露下腹部和外阴部可嘱患者用纸巾将阴茎向上提拉，用手固定站立位用于隐睾、精索静脉曲张和疝的检查2）纵断面多平面扫查扫查1）横断面扫查：比较观察双侧阴囊壁层、睾丸和附睾形态、大小、内部回声，观察睾九周围液体的多少及其回声有无异常3．扫查方法:,第三节、 阴囊正常声像图,阴囊壁呈整齐的高回声，厚3-5cm不等，两侧对称成人睾丸纵断面呈卵圆形，包膜整齐光滑；睾丸实质为均匀中等水平点状回声睾丸正常测值一般约4cm x 3cm x 2cm，可有一定个体差异睾丸纵隔呈线条状或斑片状强回声，无声影，位于中央靠后外侧，属正常结构，睾丸纵隔长约20-30mm,宽5mm,厚约3mm附睾头呈三角形，位于睾丸上端，附睾体尾部位于睾丸背侧和下端，回声较弱，容易漏检 正常情况下，睾丸鞘膜腔内有少量液体正常睾丸附睾,睾丸纵膈超声纵切面显示睾丸纵隔呈一带状高回声穿过睾丸（箭头）如果扫查时呈一角度，睾丸纵隔可能与睾丸肿瘤很相似大多数睾丸良性囊性病变均发生在与此结构相邻的睾丸实质内睾丸及附睾附件：睾丸及附睾附件均位于付睾头附近，呈蝌蚪形，分别连于睾丸及附睾；睾丸及附睾附件可发生扭转 男性附件根据所在位置分为睾丸附件、 附睾附件、 睾丸旁体 和迷管四种类型，睾丸附件是副中肾管上端退化的残留物，相当于女性输卵管漏斗部，位于睾丸上极。

睾丸附睾附件位置示意图,睾丸附件（圆形）声像图,睾丸附件（乳头状）声像图,睾丸附件（V字形）声像图,附睾附件声像图,附睾附件是中肾小管退化的残留物，位于附睾头部,睾丸旁体声像图,睾丸旁体又叫旁睾，由一些独立或群集迂取得囊状小管而成，也是中肾小管退化的残留物，相当于女性卵巢旁体迷管声像图,迷管根据其连接的位置不同分为上迷管和下迷管，管的一端为盲端，另一端则与睾丸网或附睾管相连通位于附睾头部前上方，与睾丸网相连通为上迷管；与附睾尾部的附睾管相连通为下迷管，迷管是胚胎期中肾小管退化的残留物精索及阴囊内血管 1.动脉：精索内动脉（睾丸动脉）及精索外动脉（输精管动脉及提睾肌动脉）；精索内动脉分为睾丸内动脉及包膜动脉，供应附睾及睾丸中上份；精索外动脉，主要供应附睾及睾丸周围组织，睾丸仅下小部分 2.静脉：睾丸和附睾静脉汇合成蔓状静脉丛，向上到腹股沟管腹环处，合并成两支，到后腹壁成为一条主干，左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，右侧精索静脉直接汇入下腔静脉,阴囊及内容物CDFI检查方法 1彩色多普勒增益调至高位，以不出现过多的背景噪声为度； 2脉冲重复频率(PRF)设置在最低，但不能混叠； 3 壁滤波(wall filter)程度也设置低点,阴囊内血管CDFI表现： 1睾丸内动脉：单色或红蓝相间，可分为三型 （1）型，血流呈点状，散布于实质内； （2）型，血流呈条状，从边缘向实质延伸，一般1-3条，呈扇状分布； （3）型，动脉从一侧边缘穿行过睾丸实质到对侧边缘； 2。

包膜动脉 以睾丸两侧缘易显示，呈红蓝相间的月牙状； 3附睾： 尾部有时可见点状血流，头及体少见血流 正常睾丸、附睾声像图,附睾,睾丸,,睾丸内动脉血流图,动脉从一侧边缘穿行过睾丸实质到对侧边缘,第四节 鞘膜积液,本病系由于鞘膜腔内异常液体积骤所致，除阴囊肿大外，常无疼痛等其他症状，可单侧性肿大，亦可为双侧性 鞘膜积液的类型有： （1）睾丸鞘膜积液； （2）精索鞘膜积液； （3）睾丸精索鞘膜积液； （4）交通性鞘膜积液（先天性）一、临床表现,其中，以睾丸鞘膜积液最为常见，尽管本病依靠触诊和透照试验可以作出诊断，但临床上与疝鉴别有困难者并非少见 鞘膜积液通常是浆液性的，也称单纯性的鞘膜积液，鞘膜积液也可以继发于外伤（25%~50%）、炎症、睾丸扭转和睾丸肿瘤鞘膜积液声像图表现,1、睾丸鞘膜积液: （1）阴囊内有液体呈无回声区，液体三面包绕睾丸周围， 无回声区的大小取决于鞘膜积液量 （2）睾丸、附睾贴附于阴囊的壁上（解剖学上应为阴囊的 后外侧壁） “三面环水一面岸” （3）单纯性鞘膜积液时，睾丸和附睾的形态、大小、内部 回声无异常 （4）继发性鞘膜积液：在无回声区常见浮动的点状低水平 回声或细线样或多数分隔状不规则回声。

这在鞘膜血 肿和继发感染、积脓时尤为多见鞘 膜 积 液,鞘 膜 积 液,鞘膜积液,,鞘 膜 积 液,鞘膜积液,睾丸,,,鞘 膜 积 液,鞘膜积液声像图表现:,亦称精索囊肿、为鞘状突在发育阶段未完全闭合、其精索段积液所致病变多呈梭形或圆柱形无回声肿物，包膜完整清晰，与腹腔无通连关系2、精索鞘膜积液:,精 索 鞘 膜 积 液,鞘膜积液声像图表现,3、交通性鞘膜积液 本病属先天性发育不完全，鞘膜腔连同鞘状突未闭合，积液的鞘膜腔与腹膜腔之间存在狭窄的通道如果此通道较宽大，实际上可合并腹股沟疝交通性鞘膜积液多发生在新生儿，通常在出生后18个月内自行闭合，成年人则很少见睾丸肿瘤有原发性和转移性之分后者极为少见，偶见于白血病、淋巴瘤、可双侧性其他尚有黑色素瘤、前列腺癌、肺癌、结肠癌等晚期肿瘤患者 原发性睾丸肿瘤多属恶性，青年人居多数又可分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两类，前者占90%-95%，生殖细胞肿瘤中又以精原细胞瘤较多，占40%-50%；非精原细胞瘤中有胚胎癌（20%-25%）和混合癌、畸胎癌（ 5%-10% ，可与胚胎并存）绒毛膜上皮癌等，相对较少第五节、睾丸肿瘤,第五节、睾丸肿瘤,转移主要通过淋巴系统到达肾门（左侧）、主动脉旁淋巴结和下腔静脉旁淋巴结（右侧）、腹膜后淋巴结（而不是首先在腹股沟淋巴结）；少部分可通过血行转移。

睾丸的非生殖细胞肿瘤相当罕见 男性肾门和腹膜后，脊柱旁淋巴结肿大原因不明者应警惕原发性睾丸肿瘤（隐匿性癌）声像图检查可能为临床提供重要诊断线索睾丸肿瘤分期与临床表现：,第I期：肿瘤限于睾丸，无淋巴结转移，也未侵犯 邻近组织 第II期：淋巴结转移，但未超出腹膜后淋巴结范围 第III期：淋巴结转移超过腹膜后淋巴结范围，可 达纵隔和锁骨下淋巴结，或有其他远处 脏器转移一）临床表现：睾丸肿瘤的临床症状多不明显少部分患者有轻微疼痛或坠胀感患者常因发现睾丸肿大或触及肿块而就诊，单侧性居大多数，双侧性仅占8%睾丸肿瘤声象图表现：,隐性睾丸癌和小肿瘤可无明显的形态和大小改变（仅局部回声异常）较大的精原细胞癌、淋巴癌和白血病性浸润，常使患侧睾丸弥漫性肿大，可基本保持卵圆形或近圆形胚胎癌可能由于生长较快或肿瘤靠近睾丸一侧，在睾丸肿大的同时常伴有局部的隆起和不规则1、睾丸形态和大小异常,（1）均匀性低回声性病变 多见于精原细胞瘤等，边界比较规则，尤其是早期病变淋巴瘤的内部回声常很低精原细胞瘤长大后回声可以增多和不规则，边界也可不规则2、睾丸内部回声异常,回声异常有限局性和弥漫性两类：,（2）混合性回声病变 即兼有回声减低和增强成分，胚胎癌相对多见，也见于绒癌。

提示瘤内有出血、坏死、纤维化和钙质等成分 微小钙化呈多数散在点状强回声3）复合性病变 瘤内比较复杂，兼有囊性和实性成分多见于畸胎瘤，或兼有畸胎瘤成分的胚胎癌胚胎癌可在前述混合性病变基础上发生囊性变睾丸恶性肿瘤通常沿精索淋巴管向肾门淋巴结和腹膜后淋巴结转移，即转移性主动脉旁淋巴结肿大还可合并产生其他间接征象，如同侧肾积以至双侧肾门淋巴结肿大和双侧性肾积水显示肿瘤内局部血流信号增加或显著增加当肿瘤较大侵犯睾丸实质时，可见睾丸内血管分布紊乱，与健侧显然不同3、转移性病变,4、彩色多普勒血流表现,睾丸肿瘤声象图,精原细胞瘤,,睾丸肿瘤声像图,胚胎癌,睾丸肿瘤声象图,睾丸混合性肿瘤,,本病例为成熟型睾丸畸胎瘤,注：睾丸畸胎瘤分成熟和不成数两种类型，声像图特点：囊实性回声，可有液性回声及班片状高回声，后者后方伴声影,患者.男.19岁.右侧睾丸不适感3月.超声检查可见如图:术后病理为睾丸成熟畸胎瘤,睾丸肿瘤声像图,畸胎瘤,,睾丸肿瘤鉴别诊断：,根据睾丸肿瘤的声像图表现和彩色多普勒血流变化对于典型的肿瘤一般容易作出诊断，但是声像图表现是非特异性的，睾丸外伤、限局性炎症、睾丸结核等也可出现类似肿瘤的改变，故结合临床病史作诊断是重要的。

由于睾丸结核常同时有附睾结核并存，超声用于鉴别睾丸内或睾丸外（附睾）病变极有帮助当临床上遇到睾丸肿物或病变超声诊断和鉴别诊断困难而又难以决定是否手术治疗时，超声引导下细针组织学加细胞学活检是必要的第六节、睾丸和附睾炎症,一、睾丸炎：,睾丸炎有病毒性腮腺炎引起的睾丸炎、细菌引起的化脓性睾丸炎和罕见的梅毒性睾丸炎等其中化脓性睾丸炎比较常见感染途径有血行、淋巴或直接由附睾炎症蔓延而来，后者称附睾-睾丸炎急性期睾丸充血肿胀，实质内可有局部坏死，严重时局部脓肿形成甚至整个睾丸化脓或梗死睾丸炎在早期诊断和治疗后一般容易得到控制睾丸脓肿可以破入鞘膜腔，引起鞘膜积脓睾丸炎,睾丸炎临床表现：,患侧睾丸疼痛、肿胀检查可见阴囊皮肤发红，肿胀，伴有热感和触疼睾丸肿大，压痛明显合并睾丸脓肿者，可有波动感周身表现有畏寒、发热及白细胞增多等继发于附睾炎和腮腺炎者，伴有附睾肿大、压痛和腮腺肿大等表现睾丸炎声象图表现：,1、睾丸普遍性肿大，表面整齐光滑 2、睾丸实质回声均匀减低或中等回声；化脓性睾丸炎可有局部不规则低回声或无回声区，睾丸实质回声不均匀 3、可伴有继发性少量鞘膜积液，位于睾丸外周的化脓病变破入鞘膜腔时，可引起多量积液和鞘膜积脓征象。

4、彩色多普勒血流成像显示睾丸白膜和实质内极其丰富而且分布规则的血流信号彩色血流信号在化脓性睾丸炎的坏死灶和脓肿区内减少，周边血流信号增多而且血流分布紊乱睾丸炎声像图,患侧,健侧,急 性 睾 丸 炎 声 像 图,睾丸炎：睾丸体积增大,形态饱满,回声明显不均.,睾丸炎：能量多普勒血流图显示丰富血流信号,附睾炎是阴囊内最常见的感染性疾病，中青年多见它也是急性阴囊痛的主要原因（急性附睾炎占急性阴囊痛75%）本病常继发于后尿路感染；也可通过血行和淋巴径路感染附睾炎多从附睾尾部开始，蔓延至体部和头部，侵及睾丸时引起附睾-睾丸炎感染可继续发展成附睾脓肿慢性附睾炎可由急性期发展而来，也可由轻的感染演变而来，特点是纤维增生显著，使整个附睾硬化二、附睾炎、附睾结核：,附睾结核 男性生殖结核可以发生于前列腺、精索、附睾、睾丸以及阴囊其中以附睾结核比较多见20~40岁发病率最高前列腺结核可由后尿道逆行感染（前列腺，精囊结核。