缬沙坦治疗慢性心衰室性心律失常疗效观察.doc

颔沙坦治疗慢性心衰室性心律失常疗效观察【摘要】目的探讨采用纟颉沙坦治疗慢性心衰室性心律失 常的临床效果及应用价值方法回顾性分析100例慢性心 衰室性心律失常患者的一般资料，按照随机、对照的原则分 为观察组和对照组，各为50例两组疗程均为6周，对照 组患者给予利尿、血管扩张等常规治疗，观察组在对照组的 基础上加用颔沙坦胶囊进行治疗观察和比较两组患者临床 治疗效果及不良反应发生率结果观察组临床治疗总有效 率为98. 0%,对照组临床治疗总有效率为84. 0%,观察组治 疗效果明显优于对照组(P0. 05) o1.2方法患者入院后持续心电监护和监测生命体征，对 照组患者给予常规治疗，包括镇静、吸氧、利尿、低盐低脂 饮食、洋地黄类药物和血管扩张剂等治疗，观察组患者在对 照组的基础上，加用缄沙坦胶囊(北京诺华制药公司生产)， 用量 40mg/d〜160mg/d[2]1.3疗效判定采用卫生部制定的关于慢性心衰室性心 律失常的治疗效果的标准：①显效：患者主要症状消失，每 小时室性早搏次数减少＞95%；②有效：患者临床症状有明显 的改善，每小时室性早搏次数减少＞50%；③无效：未达上述 标准总有效二显效+有效。

1.4统计学处理 采用SPSS13. 0统计软件进行数据分析, 计数资料用％构成表示，采用x2检验，P<0. 05为差异有统计 学意义2结果2.1两组患者临床效果的比较观察组临床治疗总有效 率为98. 0%,对照组临床治疗总有效率为84. 0%,两组比较, 观察组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义 (P<0. 05) o 见表 102. 2治疗前后心率、短阵室速、室性早搏心律失常比较, 治疗后心率、室性早搏、短阵室速均明显低于治疗前，差异 有统计学意义(P〈0. 01)观察组治疗后心率明显低 于治疗前，差异有统计学意义(Z2.9603, P<0.01)o观察 组治疗后短阵室速明显低于治疗前，差异有统计学意义 (t=12. 047, P<0. 01)o观察组治疗后室性早搏明显低于治 疗前，差异有统计学意义(t=11.263, P<0. 01)o (见表2)2.3两组患者不良反应的比较 观察组患者出现1例不良 反应，发生率为2. 0%,对照组患者出现9例，发生率为18. 0%, 两组比较，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具 有统计学意义(x2=7. 11, P<0. 05) o3讨论随着社会的不断发展，社会老龄化越来越明显，慢性心 力衰竭患者也越来越多，其发病率和死亡率均呈现不断上升 的趋势，严重影响和威胁人类的身体健康和正常的生活。

慢 性心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，究其发病机制，可 能是由于儿茶酚胺引起左心室顺应性降低，交感肾上腺素能 神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)过度激活, 导致心肌容量和工作负荷增加，使心肌细胞凋亡和心室功能 恶化其治疗较为困难，有国内文献报道，常规的治疗例如 采用洋地黄药物、利尿剂、血管扩张剂等有可能不能获益， 甚至会加重患者的病情，且由于患者的年龄通常偏大，心肌 严重缺氧，肝肾血流量也不足，对药物的治疗耐受性较差， 更容易引起低血压、电解质紊乱等，治疗效果往往不佳［3］颔沙坦是一种特异性的血管紧张素II (ATI)受体拮抗 剂，对心脑肾有较好的保护作用，心肌梗塞、心力衰竭、蛋 白尿、糖尿病等病人可以做为常规药物使用，它选择性地作 用于ATI受体亚型，阻断Angll与ATI受体的结合，从而抑 制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用其临床治疗的 优点在于：①缄沙坦不会作用于血管紧张素转换酶(ACE)、 肾素和其它受体，不抑制与血压和钠平衡有关的离子通道； ②对血管紧张素转换酶没有抑制作用，不影响体内缓激肽水 平，因此不会导致患者咳嗽；③纟颉沙坦降低血压的同时不影 响患者的心率；④其药效发挥时间快，持续时间较长，且停 药后，不会引起其他副作用；⑤不会影响患者的总胆固醇、 甘油三酯、血糖和尿酸水平［4］。

结贝沙坦治疗慢性心衰室性 心律失常的机制可能是从纠正、改善患者的心功能和神经- 体液机制紊乱有关，分析如下：①纟颉沙坦能够使患者的心功 能明显改善，降低心脏负荷，使得心室的有效不应期和复极 过程延长，促进患者的康复；②颔沙坦能够减少患者甲肾上 腺素的释放，从而改善交感神经系统的异常及心室复极的不 均一性，从而降低了慢性心衰室性心律失常的发生率；③纟颉 沙坦能改善慢性心衰患者氧气供需不平衡的状态，减轻心肌 能量代谢障碍，从而也可以降低心律失常的发生；④颔沙坦 降低患者细胞内钙超负荷，对心肌细胞电重构发挥有益作 用，维持膜电位稳定性，从而减低心肌应激性和自律性［5］在本案例中，观察组临床治疗总有效率为9&0%,对照 组临床治疗总有效率为84. 0%,观察组治疗效果明显优于对 照组(P<0. 05)；两组治疗后心率、室性早搏、短阵室速均明 显低于治疗前，差异有统计学意义(P〈0.01)观察组治疗 后心率室性早搏、短阵室速均明显低于对照组，，差异有统 计学意义(P〈0.01)观察组患者出现1例不良反应，发生 率为2. 0%,对照组患者出现9例，发生率为18. 0%,两组比 较，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计 学意义(x2=7.11, P<0. 05) o综上所述，临床短期使用纟颉沙 坦治疗慢性心衰室性心律失常效果较好，能够明显的改善患 者的病情及预后，提高患者的生存质量，值得临床进一步推 广应用。

参考文献[1] 郑晓丽.绷沙坦治疗慢性心衰观察[J] •临床军医杂志,2010,38(4)： 562-564.[2] 周万辉.参脉注射液联合纟颉沙坦胶囊对慢性心衰患者治疗的临床观察[J].医学信息,2010,23(11)： 3997.[3] 于淑君.贝那普利联合纟颉沙坦治疗心力衰竭合并心房颤动的临床研究[J]・现代中西医结合杂志,2008,17(23)：3594-3596.[4] 付保忠•纟颉沙坦治疗慢性心衰室性心律失常的效果 观察[J]•北方药学,2011,8(6)： 23-25.[5] 昊辉，陈大鹏.颂沙坦治疗慢性心衰室性心律失常的 效果观察[J]・宁夏医学杂志,2009,31(3)： 246-247.。