易坦静临床应用体会ppt课件.ppt

易坦静临床应用体会1配方组成配方组成本品为复方制剂，每本品为复方制剂，每1ml易坦静中含：易坦静中含：ü 盐酸氨溴索盐酸氨溴索1.5mgü 盐酸克仑特罗盐酸克仑特罗盐酸氨溴索盐酸氨溴索-促进浆液腺分泌，减少粘液腺分泌，降低痰液粘度促进浆液腺分泌，减少粘液腺分泌，降低痰液粘度-促进呼吸道表面活性物质的形成和分泌促进呼吸道表面活性物质的形成和分泌-增强纤毛运动增强纤毛运动盐酸克仑特罗盐酸克仑特罗-松弛支气管平滑肌，缓解气道狭窄松弛支气管平滑肌，缓解气道狭窄-增强纤毛运动增强纤毛运动-溶解粘液溶解粘液＋＋ü协同作用，提高疗效协同作用，提高疗效-稀释、溶解痰液稀释、溶解痰液-增强纤毛运动增强纤毛运动-松弛气管平滑肌松弛气管平滑肌强力止咳祛痰强力止咳祛痰作用机理作用机理-协同作用协同作用促进活化肺表面活促进活化肺表面活性物质形成与分泌性物质形成与分泌稀释、溶解粘液稀释、溶解粘液增强纤毛运动增强纤毛运动扩张支气管扩张支气管解除末稍解除末稍气道痉挛气道痉挛对抗过敏物质对抗过敏物质抗炎、抗氧化抗炎、抗氧化氨溴索和克仑特罗协同作用，提高疗效氨溴索和克仑特罗协同作用，提高疗效抗生素协同抗生素协同克仑特罗克仑特罗氨溴索氨溴索氨溴索＋克仑特罗氨溴索＋克仑特罗缓解支气管痉挛缓解支气管痉挛4v氨溴索和克仑特罗在体内药代动力学上无氨溴索和克仑特罗在体内药代动力学上无相互影响。

相互影响v两药合用对呼吸道疾病的治疗有很好的协两药合用对呼吸道疾病的治疗有很好的协同作用International journal of Clinical Pharmacology,Therapy and Toxicology,Vol.27 No.0-1989(467-472））Eur J Respir Dis(1987)71,suppl.153,255-262参考文献：参考文献：配方特点配方特点盐酸氨溴索药代动力学盐酸氨溴索药代动力学v口服迅速被吸收口服迅速被吸收v约约1小时血药浓度达峰值小时血药浓度达峰值v主要经肝脏代谢，经肾脏排泄主要经肝脏代谢，经肾脏排泄v血浆半衰期（血浆半衰期（t1/2）约）约7小时，小时，作用持续作用持续10小时小时盐酸克伦特罗药代动力学盐酸克伦特罗药代动力学v口服吸收迅速、完全口服吸收迅速、完全v起效快，起效快，10-20分钟，分钟，2-3小时小时血药浓度达峰值血药浓度达峰值v大部分以原型主要经肾脏排除大部分以原型主要经肾脏排除v作用可持续作用可持续6-8小时小时v作用强大作用强大药代动力学药代动力学　　易坦静中克仑特罗易坦静中克仑特罗（（ug））药典剂量药典剂量* *(ug)儿童每次用量儿童每次用量2.52.5～～15155 5～～2020儿童每日用量儿童每日用量5 5～～30301515～～6060在安全剂量范在安全剂量范围内，可以放围内，可以放心使用！心使用！*《《中华人民共和国药典中华人民共和国药典-临床用药须知临床用药须知》》325页页易坦静中克仑特罗用量是药典推荐剂量的易坦静中克仑特罗用量是药典推荐剂量的1/3-1/v口服溶液，草莓口味，顺应性好口服溶液，草莓口味，顺应性好v一天一天2次，服用方便，无需携带次，服用方便，无需携带专为儿童设计，顺应性好专为儿童设计，顺应性好小儿呼吸道解剖生理特点与病理生理变化的关系小儿呼吸道解剖生理特点与病理生理变化的关系生理解剖特点生理解剖特点病理生理变化病理生理变化气道相对狭窄，直径较小 易致气道阻塞平滑肌、弹力组织发育 不完善气道易萎陷或闭塞血管、间质丰富 肺含气量少，易致感染粘膜柔软、纤嫩易感染易感染粘液腺相对多分泌多，易阻塞分泌多，易阻塞通气侧枝通道少肺不张机会多死腔/潮气量相对大对通气不利 v痰液在气道久留，水分渐失变稠成痰栓痰液在气道久留，水分渐失变稠成痰栓v痰液刺激气道感受器，传入神经，加重咳嗽痰液刺激气道感受器，传入神经，加重咳嗽v痰液在气道存在，促使细菌繁殖，感染加重痰液在气道存在，促使细菌繁殖，感染加重v痰、咳、喘互为因果，形成恶性循环痰、咳、喘互为因果，形成恶性循环v痰液量过多，可堵塞气道，起肺不张或肺气肿，影响通气痰液量过多，可堵塞气道，起肺不张或肺气肿，影响通气功能功能v严重咳嗽，咳痰可传染环境（飞沫传染严重咳嗽，咳痰可传染环境（飞沫传染, ,气溶胶传播）气溶胶传播）痰液对病情的影响痰液对病情的影响10l l 儿童呼吸系统发育尚不成熟儿童呼吸系统发育尚不成熟 l l 容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留生理反射发育不成熟生理反射发育不成熟儿童不能有效咳嗽，不易排出痰液儿童不能有效咳嗽，不易排出痰液l单用中枢性镇咳药会抑制延髓咳嗽中枢，不利于排痰，造成痰液潴留。

单用中枢性镇咳药会抑制延髓咳嗽中枢，不利于排痰，造成痰液潴留l l在呼吸道感染早期就应及时排痰，避免反复感染带来的危害在呼吸道感染早期就应及时排痰，避免反复感染带来的危害在呼吸道感染早期就应及时排痰，避免反复感染带来的危害在呼吸道感染早期就应及时排痰，避免反复感染带来的危害痰液潴留会对儿童带来严重危害痰液潴留会对儿童带来严重危害v上呼吸道感染上呼吸道感染v鼻后滴漏综合症鼻后滴漏综合症v咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘v支气管炎支气管炎v支气管肺炎尤其是支原体肺炎支气管肺炎尤其是支原体肺炎易坦静在临床的应用易坦静在临床的应用13上呼吸道感染上呼吸道感染v咳嗽：炎症刺激，止咳先祛痰v有痰：纤毛系统障碍v发热14v粘液清除速率显著降低粘液清除速率显著降低v64天后才恢复至正常水平（天后才恢复至正常水平（6mm/min)正常值正常值感冒时的鼻粘液纤毛清除系统感冒时的鼻粘液纤毛清除系统v纤毛细胞％（占上皮细胞总量）显著减少纤毛细胞％（占上皮细胞总量）显著减少v至少需要至少需要32天才再生至正常水平天才再生至正常水平死亡的纤毛细胞死亡的纤毛细胞运动异常纤毛细胞运动异常纤毛细胞正常的纤毛细胞正常的纤毛细胞感冒时的鼻粘液纤毛清除系统感冒时的鼻粘液纤毛清除系统v纤毛摆动频率降低，在纤毛摆动频率降低，在2个月内缓慢恢复个月内缓慢恢复感冒时的鼻粘液纤毛清除系统感冒时的鼻粘液纤毛清除系统v纤毛摆动非同步，其程度逐渐下降直至纤毛摆动非同步，其程度逐渐下降直至64天后天后感冒时的鼻粘液纤毛清除系统感冒时的鼻粘液纤毛清除系统v感冒后鼻粘液纤毛清除功能受损，其修复时间长感冒后鼻粘液纤毛清除功能受损，其修复时间长达两个月，期间极易引起气道继发感染。

达两个月，期间极易引起气道继发感染v应考虑应考虑粘液纤毛清除系统功能恢复的治疗粘液纤毛清除系统功能恢复的治疗对感冒治疗的提示对感冒治疗的提示鼻后滴漏的特点鼻后滴漏的特点v发作性或持续性咳嗽v早晚咳嗽明显v运动以后咳嗽v咳痰或者呕吐以后缓解20鼻后滴漏检查鼻后滴漏检查v指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入，刺激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽v鼻分泌物，或者咽部有异物感，清嗓子v咽部有淋巴滤泡形成，有分泌物vCT检查副鼻窦有异常v按鼻炎或者鼻窦炎治疗有效21u诊断为诊断为PNDSPNDS的每位患者都应该的每位患者都应该 作鼻窦影像学检查作鼻窦影像学检查u现有文献显示，几乎现有文献显示，几乎100%100%鼻窦炎鼻窦炎 患者影像学检查异常患者影像学检查异常Smyrnios NA, Irwin RS, Curley FJ. Chest 1995; 108:991–997Irwin RS, Curley FJ, French CL. Am Rev Respir Dis 1990; 141:640–647鼻窦炎影像鼻窦炎影像鼻肺反射综合征鼻肺反射综合征 v当鼻和鼻窦黏膜上的三叉神经末梢受到刺激兴奋时，能反射性地引起支气管平滑肌收缩，导致咳嗽或者喘息v倒流鼻涕长期刺激上呼吸道，可继发慢性炎症，促发咳嗽或者喘息24鼻后滴漏咳嗽的治疗鼻后滴漏咳嗽的治疗v鼻粘膜血管的减充血剂：麻黄制品v局部的抗感染药物v支气管扩张剂—鼻窦-支气管反射v鼻粘膜促分泌药物：氨溴索v局部抗过敏的药物，开瑞坦、顺尔宁v抗菌素25咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘v咳嗽持续时间长，和季节关系明显v和运动关系密切，和大哭大笑有关v口服消炎药物没有效果v吃甜或者吃咸后咳嗽v夜间咳嗽明显26咳嗽变异性哮喘检查咳嗽变异性哮喘检查vFEV1的变异率，超过12%vPEF的变异率超过15%v支气管扩张剂治疗有效v支气管激发试验27咳嗽变异性咳嗽的治疗咳嗽变异性咳嗽的治疗v抗炎:§吸入糖皮质激素/短程全身激素§口服白三烯受体拮抗剂v解痉 §b2受体激动剂—克伦特罗§白三烯调节剂§缓释茶碱28支气管炎支气管炎\细支气管炎细支气管炎v支气管上皮细胞脱落—痰液形成v支气管相对狭窄，痰不容易排除v腺体增加腺体增加v黏液分泌增多黏液分泌增多v分泌物粘稠分泌物粘稠v支气管上皮细胞损伤脱落支气管上皮细胞损伤脱落 支原体肺炎支原体肺炎 总结：根据疾病选择易坦静总结：根据疾病选择易坦静v上呼吸道感染：咽炎、扁桃体炎、急性鼻炎、鼻窦炎导致的咳嗽、鼻堵v气管炎、支气管扩张导致的咳嗽、有痰v咳嗽变异性哮喘、哮喘导致的咳嗽、喘、痰多v各种肺炎导致的频繁咳嗽、吐痰36根据症状选择易坦静根据症状选择易坦静v有规律的咳嗽§早晚咳嗽§运动后的咳嗽§阵发性咳嗽§吃巧克力或者其他食物引起的咳嗽v伴有喘息的咳嗽、频繁咳嗽v痰多的咳嗽、比较深的咳嗽、比较费劲的咳嗽v鼻子堵的咳嗽3738。