ESC房颤治疗指南.ppt

房 颤 治 疗 流 程郭斯琪概况l房颤总患病率为人群的1.5-2%，房颤患者发生 卒中的风险是正常人的5倍，发生心衰的风险 是正常人群的3倍，并增加死亡率和住院频度概况ESC于2012年8月对指南的更新,主要聚焦于：1）心房颤动的筛出2）抗凝治疗3）左心耳封堵4）房颤药物复律（急诊药物转律）5）房颤口服抗心律失常药物（长期节律控制）6）房颤的导管消融 一、房颤颤的类类型一、房颤颤的类类型一、房颤颤的类类型二、房颤颤的治疗疗流程三、房颤颤的EHRA评评分四、抗凝治疗疗四、抗凝治疗疗-- CHA2DS2-VASc评分危险因素CHADS2CHA2DS2-VASc慢性心衰/左心功能障碍(C)11高血压（H)11年龄>75岁（A)12糖尿病（M)11卒中/TIA/血栓栓塞史（S)22血管疾病(V)1年龄龄65–74岁岁(A)1性别别（女性）(Sc)1总分69四、抗凝治疗疗-- CHA2DS2-VASc评分l评估非瓣膜性房颤患者的卒中风险（IA)l新指南建议应将注意力集中在如何筛选真正低卒中风险 的患者（如年龄=3时时提示高风险风险 ， 开始抗凝或抗栓治疗疗后需谨谨慎随访访并定期复查查（IIa,A)l该评该评 分的目的并不是让让出血高危患者不接受抗凝治疗疗， 而是及时寻时寻 找可纠纠正的出血风险风险 因素（IIa，B)l应应当处处理可纠纠正的出血风险风险 因素，如血压压、INR波动动、 药药物、饮饮酒等（IIa, B)l使用抗血小板药药物治疗疗（ASA/氯氯吡格雷联联合应应用尤其 是老年患者单单用ASA)发发生大出血的风险风险 与口服抗凝药药 相似（IIa, B)四、抗凝治疗疗--复律期间间抗凝建议议四、抗凝治疗疗--外科手术四、抗凝治疗疗--卒中四、抗凝治疗疗--ACS/PCI五、心律/心率控制五、心律/心率控制五、心律/心率控制--复律新发房颤复律的流程图近期发作的房颤血流动力学不稳定急诊电复律择期患者/医生选择电治疗药物治疗严重 中度 无器质性心脏病静脉注射 胺碘酮静脉注射 伊布利特 维纳卡兰静脉注射氟卡尼伊布利特普罗帕酮维纳卡兰随身携带药物 （高剂量口服）氟卡尼普罗帕酮静脉注射胺碘酮静脉注射胺碘酮五、心律/心率控制--心率控制五、心律/心率控制--心率控制评评估五、心律/心率控制--抗心律失常药药物选择选择 1五、心律/心率控制--抗心律失常药药物选择选择 2六、上游治疗疗六、上游治疗疗七、导导管消融MANTRA-PAF和RAAFT Ⅱ等文献随机研究证实：导管消 融治疗房颤在维持窦率，改善生活质量，房颤复发率及复 发时症状等方面明显优于AAD。

基于以上研究，指南更新中，对于使用过AAD的有症状 的阵发性房颤患者，愿意接受节律控制治疗，在有经验的 中心，推荐导管消融治疗（ Ⅰ类推荐）七、导导管消融l新指南对导管消融建议如下：l抗心律失常药物治疗基础上的复发的有症状的阵发性AF 患者，愿意接受进一步的节律控制，当由受过正规培训 的术者在有经验的中心施行手术时，推荐导管消融（ I,A).l导管消融应当实现肺静脉隔离（IIa,A).l对于有选择性的合并症的阵发性AF患者，综合考虑患者 的选择、收益、风险时，AF导管消融可作为一线治疗， 从而替代抗心律失常药物l拟行AF导管消融时，应当采用VitK拮抗剂持续口服抗凝 ，维持INR接近2.0八、总结总结谢谢！。