儿科学--新生儿败血症.ppt

儿科学PEDIATRICS新生儿败血症Neonatal Septicemia 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应定 义我国: 葡萄球菌 大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、李斯特菌病原菌葡萄球菌大肠杆菌 表皮葡萄球菌 绿脓杆菌克雷伯杆菌 产气荚膜梭菌 空肠弯曲菌 幽门螺杆菌B族溶血性链球菌 李斯特菌 非特异性免疫功能v 屏障功能差v 淋巴结发育不全v C3 C5 、调理素等含量低v 中性粒细胞产生及储备均少v 细胞因子能力低下 屏障功能差皮肤破损 脐残端未完全闭合 血脑屏障功能不全 特异性免疫功能v Ig G 胎龄越小，IgG含量越低，易感染v IgM、IgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易感G杆菌v T细胞 处于初始状态，产生细胞因子低 下 IgGIgM临床表现v 早发型 v晚发型 1.生后7天内起病 2.感染发生在出生 前或出生后 3.常呈暴发性多器 官受累 1.出生后7天后起病 2.感染发生在出生时 或出生后 3.常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感 染一般表现v 反应差v 嗜睡v 发热或体温不升v 不吃v 不哭v 体重不增出现下列症状时高度怀疑败血症v 黄疸v 肝脾肿大v 出血倾向v 休克v 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫v 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎 黄疸正常黄疸 肝脾肿大 出血倾向、瘀斑 中毒性肠麻痹呼吸困难v 外周血象 白细胞总数5109 /L或20 109 /L 中性粒细胞杆状核细胞所占比例 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数100109 /L实验室检查v病原学检查 1. 细菌培养 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他 2. 病原菌抗原检测v 急相蛋白：C反应蛋白增高v 鳌试验：阳性提示G杆菌感染 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他诊 断v 高危险因素v 临床症状体征v 周围血象改变v C反应蛋白增高v 确诊：血培养 一、抗生素治疗 1. 早用药 2. 静脉、联合给药 3. 疗程足 4. 注意药物毒副作用治 疗二、处理严重并发症 1. 抗休克 2. 清除感染灶 3. 纠正酸中毒和低氧血症 4. 减轻脑水肿 三、支持疗法 保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖 和电解质正常 四、免疫疗法 静注免疫球蛋白 交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板。