中医内科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (29)：活血化瘀药.doc

中医内科主治医师考试　　　　 　 　　基础知识 中药学——第十七单元　活血化瘀药　　细目一　概述　　要点一　活血化瘀药的性能特点　　多辛、苦、温，主入心、肝二经，入血分　　要点二　活血化瘀药的功效　　善活血化瘀，并通过活血化瘀作用而产生多种不同的功效，包括活血止痛、活血调经、活血消肿、活血疗伤、活血消痈、破血消癥等　　要点三　活血化瘀药的适应范围　　主要适用于血液运行不畅、瘀血阻滞血脉所引起的多种疾病：　　内科的胸、腹、头痛，痛如针刺，痛有定处，体内的癥瘕积聚，中风不遂，肢体麻木以及关节痹痛日久；　　伤科的跌仆损伤，瘀肿疼痛；　　外科的疮疡肿痛；　　妇科的月经不调、经闭、痛经、产后腹痛等　　要点四　活血化瘀药的使用注意事项　　行散力强，易耗血动血，不宜用于妇女月经过多以及其他出血证无瘀血现象者；　　对于孕妇尤当慎用或忌用　　要点五　各类活血化瘀药的性能特点　　活血止痛药：多具辛味，辛散善行，既入血分，又入气分，活血每兼行气　　活血调经药：大多辛散苦泄，主归肝经血分，尤善通畅血脉而调经水　　活血疗伤药：味多辛苦咸，主归肝、肾经　　破血消癥药：味多辛苦，虫类药居多，兼有咸味，入归肝经血分，药性峻猛，走而不守。

　　要点六　各类活血化瘀药的功效　　活血止痛药：有良好的活血止痛作用　　活血调经药：有活血散瘀之功，尤善通畅血脉而调经水　　活血疗伤药：有活血化瘀、消肿止痛、续筋接骨、止血生肌敛疮等作用　　破血消癥药：有破血逐瘀、消癥散积作用　　要点七　各类活血化瘀药的适应范围　　活血止痛药：主要适用于气血瘀滞所致的各种痛证　　活血调经药：主治血行不畅所致的月经不调、痛经、经闭及产后瘀滞腹痛，亦常用于瘀血痛证、癥瘕、跌打损伤、疮痈肿毒　　活血疗伤药：主要适用于跌打损伤、瘀肿疼痛、骨折筋损、金疮出血等伤科疾患　　破血消癥药：主要适用于瘀血时间长、程度重的癥瘕积聚，以及血瘀经闭、瘀肿疼痛、偏瘫等证　　　　细目二　活血止痛药　　川芎　　性能：辛，温归肝、胆、心包经　　功效：活血行气，祛风止痛　　应用　　1.血瘀气滞痛证为“血中之气药”为妇科要药　　2.头痛，风湿痹痛为治头痛要药　　用法用量：煎服，3～9g　　使用注意：阴虚火旺、多汗、热盛及无瘀之出血证和孕妇慎用　　　　延胡索　　性能：辛、苦，温归心、肝、脾经　　功效：活血，行气，止痛　　应用：气血瘀滞之痛证能“行血中之气滞，气中血滞，专治一身上下诸痛”　　用法用量：煎服，3～10g；研粉吞服，每次1～3g。

醋制可增强止痛作用　　　　郁金　　性能：辛、苦，寒归肝、胆、心经　　功效：活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄　　应用　　1.气滞血瘀痛证　　2.热病神昏，癫痫痰闭　　3.吐血、衄血、倒经、尿血、血淋　　4.肝胆湿热黄疸、胆石症　　用法用量：煎服，5～12g；研末服，2～5g　　使用注意：畏丁香　　　　鉴别用药：香附与郁金　　同：疏肝解郁，同治肝郁气滞证　　异：香附药性偏温，专入气分，善疏肝行气，调经止痛，长于治疗肝郁气滞之月经不调；　　而郁金药性偏寒，既入血分，又入气分，善活血止痛，行气解郁，长于治疗肝郁气滞血瘀之痛证　　姜黄　　性能：辛、苦，温归肝、脾经　　功效：破血行气，通经止痛　　应用　　1.气滞血瘀痛证　　2.风湿痹痛尤长于行肢臂而除痹痛　　3.牙痛，牙龈肿胀疼痛，疮疡痈肿，皮癣痛痒　　用法用量：煎服，3～10g外用适量　　使用注意：血虚无气滞血瘀者慎用，孕妇忌用　　　　鉴别用药：郁金与姜黄　　同：活血散瘀，行气止痛，同治气滞血瘀证　　异：姜黄辛温行散，祛瘀力强，以治寒凝气滞血瘀之证为好，且可祛风通痹而用于风湿痹痛　　郁金苦寒降泄，行气力强，且凉血，以治血热瘀滞之证为宜，又能利胆退黄，清心解郁，用于湿热黄疸、热病神昏等证。

　　乳香　　性能：辛、苦，温归心、肝、脾经　　功效：活血行气止痛，消肿生肌　　应用　　1.跌打损伤，疮疡痈肿为伤科要药　　2.气滞血瘀痛证　　用法用量：煎服，3～10g，宜炒去油用外用适量　　使用注意：胃弱者慎用，孕妇及无瘀滞者忌用　　　　没药　　性能：辛、苦，平归心、肝、脾经　　功效：活血止痛，消肿生肌　　应用：与乳香相似常与乳香相须为用　　用法用量：煎服，3～10g，外用适量　　使用注意：同乳香　　　　五灵脂　　性能：苦、咸、甘，温　　功效：活血止痛，化瘀止血　　应用　　1.瘀血阻滞痛证为治疗瘀滞疼痛之要药　　2.瘀血阻滞出血证　　用法用量：煎服，3～10g，宜包煎　　使用注意：血虚无瘀及孕妇慎用十九畏”认为人参畏五灵脂，一般不宜同用　　　　　　细目三　活血调经药　　丹参　　性能：苦，微寒归心、心包、肝经　　功效：活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神　　应用　　1.月经不调，闭经痛经，产后瘀滞腹痛　　2.血瘀心痛，脘腹疼痛，癥瘕积聚，跌打损伤，风湿痹证　　3.疮痈肿毒　　4.热病烦躁神昏及心悸失眠　　用法用量：煎服，5～15g活血化瘀宜酒炙用　　使用注意：反藜芦孕妇慎用　　　　鉴别用药：川芎与丹参　　同：均能活血行瘀止痛，同治妇科月经不调、经闭、痛经、癥瘕、产后瘀阻，内科胸痹、心痛、脘腹痛，外科痈肿疮毒，伤科跌打损伤等血滞证。

　　异：丹参微寒，又善凉血，故宜于血瘀血热之妇、内、外、伤科诸证，并治肝脾肿大、风湿热痹；还能清心，无论外感或内伤之血热心烦不眠均可治疗　　川芎则性温味辛，又能行气散风寒，故宜于血瘀有寒或又兼气滞之妇、内、外、伤科诸证，并治肝郁气滞胁痛、各种头痛、风寒湿痹等　　红花　　性能：辛，温归心、肝经　　功效：活血通经，祛瘀止痛　　　　应用　　1.血滞经闭、痛经，产后瘀滞腹痛　　2.癥瘕积聚　　3.胸痹心痛，血瘀腹痛、胁痛　　4.跌打损伤，瘀滞肿痛　　5.瘀滞斑疹色暗　　用法用量：煎服，3～10g外用适量　　使用注意：孕妇忌用有出血倾向者慎用　　桃仁　　性能：苦、甘，平归心、肝、大肠经　　功效：活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘　　应用　　1.瘀血阻滞诸证　　2.肺痈，肠痈　　3.肠燥便秘　　4.咳嗽气喘　　用法用量：煎服，5～10g，捣碎用桃仁霜入汤剂宜包煎　　使用注意：孕妇忌用便溏者慎用本品有毒，不可过量　　　　鉴别用药：红花与桃仁　　同：均为破血之品而具活血化瘀之功，同治妇科血滞经闭、痛经、癥瘕积聚、产后瘀阻腹痛，内科胸痛、心痛，以及伤科跌打瘀痛　　异：桃仁性平，甘苦润降，破瘀生新为长；又能润肠通便，治肠痈、肺痈、肠燥便秘；还能止咳平喘，治咳嗽气喘。

　　红花性温，辛散温通，又能化斑消肿，治痈肿疮毒、脱疽、斑疹　　益母草　　性能：辛、苦，微寒归心、肝、膀胱经　　功效：活血调经，利尿消肿，清热解毒　　　　应用　　1.血滞经闭、痛经、经行不畅、产后恶露不尽、瘀滞腹痛为妇产科要药　　2.水肿，小便不利　　3.跌打损伤，疮痈肿毒，皮肤瘾疹　　用法用量：煎服，10～30g；或熬膏，入丸剂　　　　　　　外用适量，捣敷或煎汤外洗　　使用注意：孕妇忌服，无瘀滞及阴虚血少者忌用　　泽兰　　性能：苦、辛，微温归肝、脾经　　功效：活血调经，祛瘀消痈，利水消肿　　应用　　1.血瘀经闭、痛经，产后瘀滞腹痛　　2.跌打损伤，瘀肿疼痛及疮痈肿毒　　3.水肿、腹水　　用法用量：煎服，10～15g外用适量　　使用注意：血虚及无瘀滞者慎用　　　　牛膝　　性能：苦、甘、酸，平归肝、肾经　　功效：活血通经，补肝肾，强筋骨，　　　　　利水通淋，引火（血）下行　　　　应用　　1.瘀血阻滞之经闭、痛经、经行腹痛、胞衣不下及跌仆伤痛　　2.腰膝酸痛、下肢痿软　　3.淋证、水肿、小便不利　　4.头痛、眩晕、齿痛、口舌生疮、吐血、衄血　　用法用量：煎服，6～15g活血通经、利水通淋、引火（血）下行宜生用；补肝肾、强筋骨宜酒炙用。

　　使用注意：孕妇月经过多者忌服　　中气下陷、脾虚泄泻，下元不固、多梦遗精者慎用　　鸡血藤　　性能：苦、微甘，温归肝、肾经　　功效：行血补血，调经，舒筋活络　　应用　　1.月经不调、痛经、闭经　　2.风湿痹痛，手足麻木，肢体瘫痪及血虚萎黄　　用法用量：煎服，10～30g　　　　王不留行　　性能：苦、平归肝、胃经　　功效：活血通经，下乳消痈，利尿通淋　　应用　　1.血瘀经闭、痛经、难产　　2.产后乳汁不下，乳痈肿痛　　3.热淋、血淋、石淋　　用法用量：煎服，5～10g外用适量　　使用注意：孕妇慎用　　　　凌霄花　　性能：辛，微寒归肝、心包经　　功效：破瘀通经，凉血祛风　　应用　　1.血瘀经闭、癥瘕积聚及跌打损伤　　2.风疹、皮癣、皮肤瘙痒、痤疮　　3.便血、崩漏　　用法用量：煎服，3～10g外用适量　　使用注意：孕妇忌用　　　　细目四　活血疗伤药　　土鳖虫　　性能：咸，寒　　功效：破血逐瘀，续筋接骨　　应用　　1.跌打损伤，筋伤骨折，瘀肿疼痛　　2.血瘀经闭，产后瘀滞腹痛，积聚痞块　　用法用量：煎服，3～10g；研末服，1～1.5g，黄酒送服外用适量　　使用注意：孕妇忌服　　　　马钱子　　性能：苦，寒。

有大毒归肝、脾经　　功效：散结消肿，通络止痛　　应用　　1.跌打损伤，骨折肿痛　　2.痈疽疮毒，咽喉肿痛　　3.风湿顽痹，麻木瘫痪　　用法用量：0.3～0.6g，炮制后入丸散用外用适量　　使用注意：内服不宜生用及多服久服　　本品所含有毒成分能被皮肤吸收，故外用亦不宜大面积涂敷孕妇禁用，体虚者忌用　　　　自然铜　　性能：辛，平　　功效：散瘀止痛，接骨疗伤　　应用：跌打损伤，骨折筋断，瘀肿疼痛为伤科要药　　用法用量：煎服，10～15g入丸散，醋淬研末服，每次0.3g外用适量　　使用注意：不宜久服凡阴虚火旺、血虚无瘀者慎用　　　　苏木　　性味：甘、咸、辛，平归心、肝经　　功效：活血疗伤，祛瘀通经　　应用　　1.跌打损伤，骨折筋伤，瘀滞肿痛　　2.血滞经闭，产后瘀阻腹痛，痛经，心腹疼痛，痈肿疮毒　　用法用量：煎服，3～10g外用适量　　使用注意：月经过多者和孕妇忌用　　　　骨碎补　　性能：苦，温归肝、肾经　　功效：活血续伤，补肾强骨　　应用　　1.跌打损伤或创伤，筋骨损伤，瘀滞肿痛为伤科要药　　2.肾虚腰痛脚弱，耳鸣耳聋，牙痛，久泻　　3.斑秃、白癜风　　用法用量：煎服，10～15g外用适量　　使用注意：阴虚火旺、血虚风燥者慎用。

　　　　血竭　　性能：甘、咸，平。