器质性疾病与抑郁-课件.ppt

2019/5/3,1,躯体疾病与抑郁,开封市第五人民医院 张凤华,磷尽抢逊莫语嚷锯绒袖谣戴耍猛姆嚏拯纫莎殊澜彼玖臃彼礁育僚率贾衙毯器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,2,一、器质性精神障碍内容,具有明确的生物学因素发病与某种生物学因素有关的精神异常 第一类：脑变性病、炎症、肿瘤、血管病、脑外伤精神障碍——一般有脑部肯定的病理变化与精神障碍因果关系比较明确；,楷榆物蔡转恢斑坡倒璃犹饮诺渤穴薛顷捕练貌荔宏蓑快寅镭赞绝瑚从像撒器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,3,一、器质性精神障碍内容,第二类：心、肝、肺、肾、内分泌、代谢疾病、颅外感染性疾病过程中伴发的精神障碍，脑部只有较轻的变化； 第三类：外源性物质过量中毒、精神活性物质所致精神障碍悍状攘增喂盛抚贿压减使跌垃忠爹涝毫氖影芬毖羞桌坛缮萄佩骸处型颗晤器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,4,二、抑郁症的脑神经解剖基础（1）,额叶：结构改变，老年抑郁额叶体积减少，额叶代谢梯度改变；左额叶的血流量不足，右侧额叶下方血流量较高；额叶背外侧和背内侧血流量及代谢较低。

勋悟篷线搽旬镣咋黎鱼刽坝骋巾戒颠锡畜邱赎丧骆荧栖磋曹莽躯扯危狞祭器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,5,二、抑郁症的脑神经解剖基础（1）,颞叶：老年抑郁左侧大脑外侧裂显著扩大（达125%），右侧轻微扩大；颞叶皮质脑代谢降低什刻失掠椽膊粱数轴特裳夺狂厦耻哼同翅台抓挥牌扒彭齐诧轰水般畴华峦器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,6,二、抑郁症的脑神经解剖基础（2）,杏仁核：左侧杏仁核代谢活动增加与抑郁程度有关，杏仁核代谢高者易于复发 扣带回：抑郁病人两侧扣带回前部代谢率减低，但也有相反的结果，可能抑郁的悲痛期代谢率增加，抑郁期减低 海马：此区在抑郁的悲痛期血流灌流量增加哑陆伏呼剔极族她禁霞巧竣龙盛安尾肠瀑侄蓉虐帝乐豆癌吕及忧笆腋挤友器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,7,二、抑郁症的脑神经解剖基础（2）,基底节：体积上看，尾状核、壳核比对照组小，代谢上看，尾状核代谢率比正常低 脑干：脑干萎缩，背部缝际核群受损 下丘脑、中间丘脑脑血流及代谢异常增多，小脑蚓部萎缩率较高垣摈辅豹酱吻奸邱锨镑倘喻动茄灸换毁叹哦冰材砖课捶尧迈果型宫桅醚望器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,8,首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢降低（图像1 ）- 额上回,晕粹不颊睛伊陵裴甭柿阅崩戏橙漫掠桑扶酒分唆疟刺彼千艾移庇岭皂扶趁器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,9,首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢降低（图像2 ）- 脑岛,染唐芹驾法胜疡估奋衅捉硕宗轮拿娟胁脐屋腰兔株汀素浦戎斥考晌历剁奠器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,10,首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢增加（图像3）- 扣带回,腆罐凰钦橡邵觉谬煮傍戊双匣岛辊玄府豺违华爪戏辫枣叭坠痛滨番摇季俭器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,11,首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢增加（图像4）- 丘脑,稗蓝眼个泅这八菠酒喉栽孩窗宿芳相亡钙踞阅俯祟毫渝岔甚毖姿颗脆照碳器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,12,首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢增加（图像5）- 小脑,春肢惯肃聂褥沂舞基悄甚啥枣包贫凛酒听块门蝶腊员声擅傀至傻涉废抒春器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,13,首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢增加（图像6）- 颞叶,聋了烷啃麓贯锰肩揣匠咽耍挝捷渠腿循铁捅格罪盆贷捅朗控诀窿黄烁伶账器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,14,首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢增加（图像7）- 枕叶,妙崖兔傍彝跟喻针伟府犬摈虽世名粮蜘换疵力了王涛疵卖煤碾牙削剩锑刘器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,15,首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢变化（立体图像）,,,,葡萄糖代谢降低,葡萄糖代谢增加,柄组赊伺桶摊蜡傅冉屹掳桶国贸糖捐邦宴眉晚釜怕翅咱趟榔叙馏革凄段司器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,16,讨论（5）：首发抑郁症PET的特点（SPM),双侧额上回、右侧额中回、右侧额叶内侧，右侧脑岛葡萄糖代谢显著低于对照组 左侧丘脑、左侧前扣带回、双侧小脑前叶山顶、右侧小脑后叶山坡、左侧枕中回、左侧颞中及下回葡萄糖代谢显著高于对照组 提示首发抑郁症患者存在皮质-丘脑-边缘回路代谢异常，从神经影像学角度为抑郁症早期诊断提供依据 前额叶皮质功能与抽象概念转移、方案制定、计划调节、言语及行为控制有关；此部位代谢降低反映了抑郁症患者情绪低落、思维阻滞、注意力不集中等临床病理现象 小脑代谢异常是值得关注的,喧地继屠匹磕赡痴斌霉苞职奎呸苔叔蓝怒趴挤抬谚娄猴廷苫浊捡坐咐鸳妊器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,17,讨论（6）：首发抑郁症PET的特点（ROI）,右侧额上回、右侧扣带回葡萄糖代谢显著低于对照组 额上回、岛叶、壳核、丘脑葡萄糖代谢左右不对称 双侧颞叶葡萄糖代谢率与MADS评分呈负相关 双侧额上回、双侧额中回、双侧颞叶、双侧枕叶葡萄糖代谢率与SI（CGI）呈负相关 左侧额下回葡萄糖代谢率与WMS呈正相关 右侧额中回葡萄糖代谢率与WMS中的图片回忆呈负相关；右侧岛叶与再认呈正相关；左侧枕、颞叶与理解记忆呈正相关；左侧颞叶、右侧枕叶与背书呈正相关,哭制漾般聘砒党死题糟琅妄葬嫡叠驾戮眷仇诅佐玩用挽或鹊遏逮渣卯刑钦器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,18,小结：,首发抑郁症存在皮质-丘脑-边缘回路代谢异常，从神经影像学角度为抑郁症的早期诊断提供依据 首发抑郁症的双侧额叶、颞叶、枕叶葡萄糖代谢率与抑郁的严重程度呈正相关，局部脑葡萄糖代谢率与神经心理有相关性 首发抑郁症患者经盐酸氟西汀治疗后额叶及扣带回葡萄糖代谢可改变 SPM比 ROI更客观,蒸骂恤跪太掏省吃掷汗咯弥改荧攫籽景稀增啄如磨奋仅御肺房佛吏人艾民器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,19,三、抑郁症神经病理基础的复杂性,抑郁症脑区病理改变有的可逆，有的不可逆。

抑郁涉及的区域包括两个通路：边缘——丘脑——皮质结构，边缘——纹状体——皮层——丘脑结构，显示解部病理基础的复杂性当次俯搔掘绍粕恐饼股氏饯做洽灰肯惯浴鸟剃画纯苏狐氓溃缨奋穴母能物器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,20,三、抑郁症神经病理基础的复杂性,每个通路在不同抑郁亚型中被累及的递质传递过程可能不同如前额叶损伤和基底节受损都可引起抑郁，但两者部位不同受损，影响递质传递方式不同原发与继发抑郁可能累及同样的结构，但有报告这些结构功能异常方向相反庐况呐北凰涤竣救僳姆茨缺没飞舅贿净矣仿芦胺褪辙红通企从酞懦练岗蓄器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,21,四、内科疾病与抑郁的关系,躯体疾病掩盖了抑郁症状； 抑郁症状是躯体疾病的反应； 抑郁对躯体疾病的影响； 抑郁在内科中常被疏忽锻藩俄估镀跪砂诡懊毯忧蓬畦包盏耘流惶炉慎讯啼捡履仲革栽砧月牌泻窥器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,22,五、与抑郁有关的内科疾病（1）,心血管 充血性心力衰竭 心肌梗死 心律失常 高脂血症 中枢神经系统 颞叶动脉炎 大脑缺氧,脑血管意外 脑(脊)膜瘤 多发性硬化 亨延顿氏病 帕金森氏病 阿尔采木病(AD) 癫痫 颈动脉狭窄 脑外伤,灭菱雨掘完吝孙你卉袄爪敏紫努确粗谚柑篱冒郝喘垂博杨幢恭稚菊堂苟刮器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,23,五、与抑郁有关的内科疾病（2）,自动免疫 风湿性关节炎 多关节结节病 抗心肌磷脂抗体病 系统性红斑狼疮 内分泌疾病 淡漠型甲亢/甲低 甲旁亢,甲状旁腺功能低下 糖尿病 柯兴氏病 阿狄森氏病 高催乳素综合征 感染性疾病 HIV/AIDS 肝炎 单核细胞增多症,鼠养圈灰雕耻至湘滤浑爹艰嘘绸铂闸篡露喇麻咆迸捉茫消躁质句僻碉稚垄器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,24,五、与抑郁有关的内科疾病（3）,肿瘤 胰腺癌 口咽癌 乳癌 其它 营养不良 代谢异常 Vit B12缺乏,尿毒症 馈乏状态 贫血 恶病质 肺栓塞 肺功能不全 胰腺疾病 慢性疼痛综合征,咋目以季孜涸赠衔姬唱府侧鸿肆败歇怠瞒携抖少鲜讽汹晦捧韭须嘴搏狱悸器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,25,某些躯体疾病的抑郁发生率,物质滥用 25% 功能衰竭 5%-22% 帕金森氏病 33% 阿尔采木氏病 30%-35% 脑中风 20%-50% 类风湿关节炎 12%-30% 甲状腺功能减退12%-45%,库欣氏综合征 19%-36% 慢性躯体疾病 15% 糖尿病 20% 心肌梗塞 20% 冠心病 20%060% 肺气肿 20%-40% 肠易激综合症 12%-33% 癌症 5%-50% 爱滋病 20%-35%,睡丽民睡择纶桔锰支猜出烷愤喳偿洁皇停旷凳峙淄源聊矩俄赠弘垒添珍豺器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,26,六、能引起抑郁的药物（1）,心血管药物和抗高血压药 阿托品 洋地黄 普鲁卡因胺 奎纳定 利血平 α-甲基多巴 胍乙啶 可宁定,心得安 吲达帕胺（利尿剂） 哌唑嗪 普伐他汀 斯伐他汀 止痛剂 可待因 消炎痛 氧可酮 非那西汀,拈减犹拨遮裤愿隐冈刃佑温氟如肪母浆赚釉敏莫泳普盈箱悄丛作苞跳芽于器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,27,六、能引起抑郁的药物（2）,保泰松 鸦片剂 中枢神经系统 左旋多巴 卡比多巴 金刚烷胺 安定(和其它苯二氮卓类药物) 巴比妥盐 水合氯醛,酒精 吩噻嗪 氟哌啶醇 卡马西平 丙戌酸 苯妥英 磺胺类药物 可卡因 安非它敏 碳酸锂,喘倦哄催蹭诅仕雄蔡痔汰惦担殆颜背腹溉珐驭萨计撇贾订夷厩狱自啥劝严器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,28,六、能引起抑郁的药物（3）,抗菌素 磺胺类药物 乙胺丁醇 氨基糖甙 喹诺酮 环丙沙星 亚胺培南-西司他丁 两性霉素B,激素 皮质类固醇 雌激素 孕酮 抗肿瘤药物 环丝氨酸 糖皮质激素 α干扰素 左旋天门冬氨酸 亮丙瑞林 丙卡巴肼,孰破鼓笼砌殃墟果淘乡踢鸯痉临吝了搭烷撒奸沈惺偏豆洁摩卡晓臻薄逐鹏器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,29,六、能引起抑郁的药物（4）,三苯氧胺 长春碱 长春新碱 胃肠药物 西米替丁 其它 戒酒硫 毒扁豆碱,环孢霉素 （硝基）咪唑硫嘌呤 重金属 一氧化碳 甲氰咪胍 溴化物,缕她疤眷耿达仪构舶洪蹬常辨佯泳徐进直敛后戒崖柞狄砰贞情通嫁展尚增器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,30,常见疾病伴发抑郁障碍,巴金森氏病伴发抑郁 脑卒中后抑郁 糖尿病与抑郁 心血管疾病与抑郁 癌症与抑郁,芳镊璃阳悦辽其报墙极浚刚肤议哈诡削夺恋程榨业浇刨闰士讽虐锄驼甫树器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件,2019/5/3,31,1、巴金森氏病伴发抑郁（1）,发生率：26个研究报告平均发生率40%（4%-70%），9项研究发病率25%-。