温病学之研究叶天士10修订课件.ppt

温病学家学术思想研究温病学家学术思想研究　　　　 温病学之研究叶天士（10修订）一、生平简介一、生平简介 ¬叶天士是清代名医，名桂，字天士，号香叶天士是清代名医，名桂，字天士，号香岩，晚年又号上津老人叶氏是江苏吴县岩，晚年又号上津老人叶氏是江苏吴县（今苏州）人叶氏祖籍安徽歙县，先世（今苏州）人叶氏祖籍安徽歙县，先世迁吴，居于苏州西阊门外下塘上津桥畔迁吴，居于苏州西阊门外下塘上津桥畔温病学之研究叶天士（10修订）¬由其弟子门人整理而成的由其弟子门人整理而成的《《温热论温热论》》、、《《临证指南医临证指南医案案》》、、《《幼科要略幼科要略》》、、《《叶氏医案存真叶氏医案存真》》、、《《眉寿堂眉寿堂方案选存方案选存》》、、《《叶天士晚年方案真本叶天士晚年方案真本》》、、《《叶氏医案叶氏医案未刻本未刻本》》等，比较真实地反映了叶氏的学术思想和诊等，比较真实地反映了叶氏的学术思想和诊疗经验他对于温病学的贡献，则主要集中在疗经验他对于温病学的贡献，则主要集中在《《温热温热论论》》及及《《临证指南医案临证指南医案》》等书中等书中 ¬托名叶氏的著作颇多，可考的有托名叶氏的著作颇多，可考的有《《景岳发挥景岳发挥》》、、《《叶叶氏医衡氏医衡》》、、《《医效秘传医效秘传》》、、《《本事方释义本事方释义》》、、《《女科女科症治症治》》等等温病学之研究叶天士（10修订）二、主要学术思想二、主要学术思想（一）温病学术思想（一）温病学术思想温病学之研究叶天士（10修订）1.提出温病卫气营血辨证理论提出温病卫气营血辨证理论¬叶天士认为：温病的发生发展具有一定的规律性，叶天士认为：温病的发生发展具有一定的规律性，其病理变化主要表现为人体其病理变化主要表现为人体“卫气营血卫气营血”的功能失的功能失调及有关脏腑的实质损害，在证候表现和病理传变调及有关脏腑的实质损害，在证候表现和病理传变上亦有明显的上亦有明显的“卫气营血卫气营血”特征。

因而，将特征因而，将《《内经内经》》中的生理概念引申到病理方面，创立了温病以卫中的生理概念引申到病理方面，创立了温病以卫气营血来区分病变浅深层次的辨证纲领，并以此来气营血来区分病变浅深层次的辨证纲领，并以此来概括温病发病后各阶段的病理变化概括温病发病后各阶段的病理变化¬使温病学说形成了完整的体系，奠定了温病学辨证使温病学说形成了完整的体系，奠定了温病学辨证论治的理论基础，对后世温病学说的发展产生了巨论治的理论基础，对后世温病学说的发展产生了巨大的影响大的影响 温病学之研究叶天士（10修订）¬在提出温病卫气营血辨证理论的基础上，阐明在提出温病卫气营血辨证理论的基础上，阐明了温病的发生发展规律即了温病的发生发展规律即 “温邪上受，首温邪上受，首先犯肺，逆传心包先犯肺，逆传心包”　　　温病的病因是温邪，　　　温病的病因是温邪，否定了千百年来所否定了千百年来所谓谓“伏寒化温伏寒化温”是温病病因的说法，从而为是温病病因的说法，从而为新感温病的概念奠定了基础新感温病的概念奠定了基础　　　温病的　　　温病的感邪途径感邪途径是是“上受上受” 　　　温病　　　温病传变特点传变特点是：主要病变部位是首先是：主要病变部位是首先犯肺，然后可以犯肺，然后可以顺传气分或逆传心包。

顺传气分或逆传心包 温病学之研究叶天士（10修订）¬2、、着重辨析了温病与伤寒之异着重辨析了温病与伤寒之异¬（（1）病因有寒温之别）病因有寒温之别¬（（2）传变特点不同）传变特点不同　　　叶氏提出，　　　叶氏提出，温邪温邪热变最速，并始终以热变最速，并始终以温热为主要标志，在病变过程中又以伤阴之温热为主要标志，在病变过程中又以伤阴之病理较为突出；而病理较为突出；而寒邪寒邪所引起的伤寒，其初所引起的伤寒，其初表现的寒象，然后才化热传里，在病之后期表现的寒象，然后才化热传里，在病之后期较易伤阳而转化为虚寒之证较易伤阳而转化为虚寒之证 温病学之研究叶天士（10修订）¬(3) 治法迥异治法迥异 　　　　 初起之时，伤寒因寒邪在表，当用辛温发初起之时，伤寒因寒邪在表，当用辛温发汗以解表寒；温病若邪在肺卫，当用辛凉解表汗以解表寒；温病若邪在肺卫，当用辛凉解表以疏解肺卫之温邪以疏解肺卫之温邪 邪在少阳时，温病多见痰湿与温邪互结，邪在少阳时，温病多见痰湿与温邪互结，致致“邪留三焦，亦如伤寒中少阳病彼则和解邪留三焦，亦如伤寒中少阳病彼则和解表里之半，此则分消上下之势表里之半，此则分消上下之势”。

里结阳明时，里结阳明时，虽然均可用下法，但亦有所区别虽然均可用下法，但亦有所区别　　　　 伤寒后期多用温补阳气之剂，温病后期多伤寒后期多用温补阳气之剂，温病后期多用养阴清热之法用养阴清热之法 温病学之研究叶天士（10修订）¬3.将温病区分为温热、湿热二类将温病区分为温热、湿热二类　　　　　　 叶氏认为根据温邪叶氏认为根据温邪“夹风夹风”还是还是“夹湿夹湿”，可，可以将温病分为温热和湿热两大类这两类温病由于以将温病分为温热和湿热两大类这两类温病由于性质不同，在病机变化方面存在各自的特点从性质不同，在病机变化方面存在各自的特点从《《温热论温热论》》的内容来看，叶氏是以卫气营血为纲，的内容来看，叶氏是以卫气营血为纲，温热、湿热为目对温病进行了详细的论述温热、湿热为目对温病进行了详细的论述 温病学之研究叶天士（10修订）　　（（1）初）初起病位起病位　　 温热之邪温热之邪由口鼻侵入人体，首先伤于肺，即所谓初病在肺，由口鼻侵入人体，首先伤于肺，即所谓初病在肺，“温温邪上受，首先犯肺邪上受，首先犯肺” 湿热病邪湿热病邪由口鼻而入可直接侵犯于脾胃，也就是说初起病位在脾由口鼻而入可直接侵犯于脾胃，也就是说初起病位在脾胃，胃，“时令潮沴气蒸，内应脾胃。

时令潮沴气蒸，内应脾胃　　（（2））传变方式传变方式 温热温热之邪既可顺传阳明，出现阳明热盛或阳明热结，亦可发生之邪既可顺传阳明，出现阳明热盛或阳明热结，亦可发生逆传而出现心包见症逆传而出现心包见症 湿热湿热类温病邪在脾胃，可因其素体体质的不同特点，发生不同类温病邪在脾胃，可因其素体体质的不同特点，发生不同的传变在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少”温病学之研究叶天士（10修订）¬（（3））病理变化病理变化　　　　　　温热类温病温热类温病易伤阴液，主要出现肺胃阴伤易伤阴液，主要出现肺胃阴伤和肝肾阴耗损和肝肾阴耗损热邪不燥胃津，必耗肾液热邪不燥胃津，必耗肾液　　　　　　湿热性温病湿热性温病，既能伤阴，又能伤阳，即当，既能伤阴，又能伤阳，即当湿热化燥化火时，则伤及阴液，当湿热从寒而湿热化燥化火时，则伤及阴液，当湿热从寒而化时，亦会导致湿盛阳微的病理变化化时，亦会导致湿盛阳微的病理变化 温病学之研究叶天士（10修订）　　4、丰富了温病的诊断方法、丰富了温病的诊断方法¬《《温热论温热论》》中有关温病诊法的内容相当丰富。

仅从中有关温病诊法的内容相当丰富仅从其所占的篇幅来看，在全部其所占的篇幅来看，在全部37条原文中，有条原文中，有24条是条是讨论诊法的，也就是说全书讨论诊法的，也就是说全书2/3的内容与此相关的内容与此相关 ¬从具体内容来看，叶天士综合了前人和自己诊断温从具体内容来看，叶天士综合了前人和自己诊断温病的丰富经验，提出了辨舌、验齿、辨斑疹、白病的丰富经验，提出了辨舌、验齿、辨斑疹、白pie在温病诊断中的重要意义和具体方法，其中许多内在温病诊断中的重要意义和具体方法，其中许多内容是前人所未有论及的，对于后世诊治温病有极为容是前人所未有论及的，对于后世诊治温病有极为重要的指导意义重要的指导意义温病学之研究叶天士（10修订）　　5、确立了温病的治疗大法、确立了温病的治疗大法　　　　　　　　 “在卫汗之可也，到气才可清气，在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血直须凉血散血温病学之研究叶天士（10修订）　　6、祛邪主在清透、清泄、祛邪主在清透、清泄 　　所谓所谓“透透”，是指使病邪由里达于外表而解，是指使病邪由里达于外表而解。

　　叶氏在　　叶氏在《《温热论温热论》》中就有中就有“透风于热外透风于热外”、、“急急透斑急急透斑”、、“战汗透邪战汗透邪”、、“透热转气透热转气”、、“清热透表清热透表”、、“泄卫泄卫透营透营”、、“泄湿透热泄湿透热”、、“养正透邪养正透邪”、、“急急透解急急透解”、、“清凉透发清凉透发”、、“辛凉泄卫，透汗为要辛凉泄卫，透汗为要”等多处论及透法，可等多处论及透法，可见透法几乎贯穿了温病治疗的全过程见透法几乎贯穿了温病治疗的全过程 “透透”法主要是用轻清宣透之品法主要是用轻清宣透之品，但对不同病证或在病程，但对不同病证或在病程的不同阶段，所用的透邪外出的方法并不完全相同，也就是的不同阶段，所用的透邪外出的方法并不完全相同，也就是说透法并不是只能用轻清宣透之品如当病邪始终在气分留说透法并不是只能用轻清宣透之品如当病邪始终在气分留连者，叶氏强调连者，叶氏强调“冀其战汗透邪，法宜益胃冀其战汗透邪，法宜益胃”，就是指灌溉，就是指灌溉汤水、滋养胃液以驱邪外出另如，泄湿透热，主要用化湿汤水、滋养胃液以驱邪外出另如，泄湿透热，主要用化湿清热之品使湿去而气机通畅，从而达到湿热外解的目的。

清热之品使湿去而气机通畅，从而达到湿热外解的目的所所以，透法并不是一种固定的方法，而是一种治疗思想以，透法并不是一种固定的方法，而是一种治疗思想 温病学之研究叶天士（10修订）　　至于　　至于泄法泄法，也是为了开辟病邪外出之途，主要是，也是为了开辟病邪外出之途，主要是指以泄热、攻下、化湿、利尿等方法，指以泄热、攻下、化湿、利尿等方法，使病邪从下而使病邪从下而出出 在具体运用时，叶氏主张：在具体运用时，叶氏主张：①①清热注意达热外泄，不贸然径投苦寒之剂清热注意达热外泄，不贸然径投苦寒之剂热盛热盛烦渴用石膏、竹叶辛寒清散，若日数渐多，邪不得解，烦渴用石膏、竹叶辛寒清散，若日数渐多，邪不得解，芩、连、凉膈亦可选用芩、连、凉膈亦可选用②②治湿热善用分消走泄、开泄、苦泄之法治湿热善用分消走泄、开泄、苦泄之法③③运用下法少用峻下之剂，逐邪而不伤正运用下法少用峻下之剂，逐邪而不伤正温病学之研究叶天士（10修订）¬7、注重养阴、注重养阴 　　叶氏养阴注重益胃津及滋肾液　　叶氏养阴注重益胃津及滋肾液　　　　　　益肺胃之阴主要用甘寒之法益肺胃之阴主要用甘寒之法在温病初、中期肺胃之阴在温病初、中期肺胃之阴不足者，应予甘寒濡润之剂。

温病后期因胃阴耗伤而余热不不足者，应予甘寒濡润之剂温病后期因胃阴耗伤而余热不清者，亦应以甘寒之品以清之清者，亦应以甘寒之品以清之 “卞，夏热秋燥致伤，都因阴分不足冬桑叶、玉竹、生甘卞，夏热秋燥致伤，都因阴分不足冬桑叶、玉竹、生甘草、白沙参、生扁豆、地骨皮、麦冬、花粉草、白沙参、生扁豆、地骨皮、麦冬、花粉” “ 秋燥复伤，宿恙再发未可补涩，姑与甘药养胃麦冬、秋燥复伤，宿恙再发未可补涩，姑与甘药养胃麦冬、玉竹、北沙参、生甘草、茯神、糯稻根须玉竹、北沙参、生甘草、茯神、糯稻根须”　　　叶氏擅用甘寒之法，而吴鞠通在　　　叶氏擅用甘寒之法，而吴鞠通在《《温病条辨温病条辨》》中创立的中创立的益胃汤、沙参麦冬汤等甘寒养阴的名方，均来源于叶氏的病益胃汤、沙参麦冬汤等甘寒养阴的名方，均来源于叶氏的病案温病学之研究叶天士（10修订）¬ 滋肾液主要在甘寒中加入咸寒、酸寒之品滋肾液主要在甘寒中加入咸寒、酸寒之品取其咸能入肾，取其咸能入肾，酸甘化阴、收敛津气之意常用炙甘草汤化裁治疗若阴伤酸甘化阴、收敛津气之意常用炙甘草汤化裁治疗若阴伤而热不去者，又常常佐以苦泄之品，以清解邪热而热不去者，又常常佐以苦泄之品，以清解邪热。

“关某，阴虚夹温邪，寒热不止，虽不宜发散消食，徒关某，阴虚夹温邪，寒热不止，虽不宜发散消食，徒补亦属无益，拟进复脉汤法炙甘草、阿胶、生白芍、麦冬、补亦属无益，拟进复脉汤法炙甘草、阿胶、生白芍、麦冬、炒生地、炒丹皮、青甘蔗汁煎炒生地、炒丹皮、青甘蔗汁煎 “劳倦更感温邪，阳升头痛，寒热战栗，冷汗邪虽外劳倦更感温邪，阳升头痛，寒热战栗，冷汗邪虽外达，阳气亦泄，致神倦欲眠，舌赤黄胎，口不知味当以育达，阳气亦泄，致神倦欲眠，舌赤黄胎，口不知味当以育阴除热为主，辛散苦降非宜复脉汤去参、姜、桂、麻，加阴除热为主，辛散苦降非宜复脉汤去参、姜、桂、麻，加青甘蔗浆青甘蔗浆”温病学之研究叶天士（10修订）8、、论治温病须究三焦论治温病须究三焦论治温病须究三焦论治温病须究三焦　　热病分三焦施治早在　　热病分三焦施治早在《《金匮要略金匮要略》》中就已有论及至中就已有论及至叶天士则更强调治温须究三焦叶天士则更强调治温须究三焦 温温邪首犯上焦，其治当主轻清；温热传入中焦，则主以邪首犯上焦，其治当主轻清；温热传入中焦，则主以清、下，湿热蕴于中焦则主清、化；若邪入下焦，当注重清、下，湿热蕴于中焦则主清、化；若邪入下焦，当注重“培植培植”之法，即滋养肝肾之真阴。

之法，即滋养肝肾之真阴 “上焦药用辛凉，中焦药用苦辛寒，下焦用药咸寒上焦上焦药用辛凉，中焦药用苦辛寒，下焦用药咸寒上焦药气味宜轻，肺主气，皮毛属肺之合，外邪宜辛胜，里甚药气味宜轻，肺主气，皮毛属肺之合，外邪宜辛胜，里甚宜苦胜；若不烦渴，病日多，邪郁不清，可淡渗以泄气分宜苦胜；若不烦渴，病日多，邪郁不清，可淡渗以泄气分中焦药，痧火在中，为阳明燥化，多气多血，用药气味，中焦药，痧火在中，为阳明燥化，多气多血，用药气味，苦寒为宜；若日多胃津消烁，苦则助燥劫津，甘寒宜用苦寒为宜；若日多胃津消烁，苦则助燥劫津，甘寒宜用下焦药咸苦为主；若热毒下注成痢，不必咸以软坚，但以下焦药咸苦为主；若热毒下注成痢，不必咸以软坚，但以苦味坚阴燥湿苦味坚阴燥湿 （（《《幼科要略幼科要略》》））温病学之研究叶天士（10修订）9、论湿热首重祛湿、论湿热首重祛湿　　　他的主要观点是：湿热相夹，当主祛湿，　　　他的主要观点是：湿热相夹，当主祛湿，使湿不与热相搏，则其热易除他在使湿不与热相搏，则其热易除他在《《温热论温热论》》中说：中说：“渗湿于热下，不与热相搏，势必孤渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣在在《《叶氏医案存真叶氏医案存真》》中说：中说：“热自湿中热自湿中而出，当以湿为本治。

而出，当以湿为本治强调强调“湿不去则热不湿不去则热不除除” 温病学之研究叶天士（10修订）对于如何祛湿，对于如何祛湿， 叶氏认为：叶氏认为：①①治湿首治湿首当注重理气当注重理气因为气机舒畅水湿不易聚而为患，因为气机舒畅水湿不易聚而为患，已有之湿亦易祛除，而疏理气机又以理肺气为主已有之湿亦易祛除，而疏理气机又以理肺气为主 “先论上焦，莫如治肺，以肺主一身之气化也先论上焦，莫如治肺，以肺主一身之气化也 常用药物如杏仁、瓜蒌皮、白蔻、川朴、陈皮等常用药物如杏仁、瓜蒌皮、白蔻、川朴、陈皮等 对于湿热秽浊为患者，主用芳香理气化湿之品，药对于湿热秽浊为患者，主用芳香理气化湿之品，药如藿香、白蔻、郁金等如藿香、白蔻、郁金等 “清热开郁，必佐芳香，以逐清热开郁，必佐芳香，以逐秽为法 温病学之研究叶天士（10修订）¬②②治湿应按湿邪所在部位的不同分别立法用药治湿应按湿邪所在部位的不同分别立法用药　　　如：湿邪在上焦，主以宣化和分利，常用杏仁、　　　如：湿邪在上焦，主以宣化和分利，常用杏仁、苡仁、通草和滑石等药，苡仁、通草和滑石等药，《《温病条辨温病条辨》》中的三仁汤中的三仁汤就是来源于此。

就是来源于此　　　湿邪在中焦，主以宣中，以恢复脾胃之升降，　　　湿邪在中焦，主以宣中，以恢复脾胃之升降，即以辛开苦降之法清热化湿，用厚朴、黄芩、黄连、即以辛开苦降之法清热化湿，用厚朴、黄芩、黄连、枳实、陈皮、半夏之类，辅以淡渗及理气化湿之品枳实、陈皮、半夏之类，辅以淡渗及理气化湿之品 温病学之研究叶天士（10修订）　　　　 湿邪在下焦，主以渗下湿邪在下焦，主以渗下 其中湿热阻于膀胱者则主以渗湿，如苡仁、茯苓皮、其中湿热阻于膀胱者则主以渗湿，如苡仁、茯苓皮、泽泻、猪苓、通草、大腹皮和竹叶等，以清热渗湿理泽泻、猪苓、通草、大腹皮和竹叶等，以清热渗湿理气，气，《《温病条辨温病条辨》》中茯苓皮汤即来源于此中茯苓皮汤即来源于此 湿热阻于肠道者主以清化，多用芩、连、枳实配合湿热阻于肠道者主以清化，多用芩、连、枳实配合木香汁、厚朴等品木香汁、厚朴等品 湿热积滞结于肠道者主以导滞通下湿热积滞结于肠道者主以导滞通下 温病学之研究叶天士（10修订）¬③③治湿邪须顾护阳气，治湿邪须顾护阳气，尤其是素体阳气不足者，治尤其是素体阳气不足者，治疗中不可滥施寒凉以戕伤阳气。

疗中不可滥施寒凉以戕伤阳气　　　如其在　　　如其在《《温热论温热论》》中所说：中所说：“如面色白者，须如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也法应清凉，然到十分要顾其阳气，湿胜则阳微也法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃何以故耶之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃何以故耶？湿热一去，阳亦衰微也湿热一去，阳亦衰微也 温病学之研究叶天士（10修订）10、先安未受邪之地、先安未受邪之地 叶氏在叶氏在《《温热论温热论》》中提出：中提出：“务在先安未受邪之地务在先安未受邪之地”此为此为“治未病治未病”思想在温病治疗中的具体体现思想在温病治疗中的具体体现 “ “若斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒，重则如玉若斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类或其人肾水素亏，虽未女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣，必验之于舌如甘寒之中加入咸及下焦，先自彷徨矣，必验之于舌如甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳”” 素体肾阴不足者，邪热容易乘虚深入下焦损伤肾阴，素体肾阴不足者，邪热容易乘虚深入下焦损伤肾阴，治疗可在甘寒清热生津的同时加入咸寒之品滋肾阴，防治疗可在甘寒清热生津的同时加入咸寒之品滋肾阴，防患于未然。

患于未然温病学之研究叶天士（10修订）¬对于如何才能做到对于如何才能做到“先安未受邪之地先安未受邪之地”，叶氏提，叶氏提出出“必验之于舌必验之于舌”，舌质绛而枯萎舌质绛而枯萎¬在温病的治疗过程中，应预见到疾病传变的可能在温病的治疗过程中，应预见到疾病传变的可能性，并采取措施来防止这种传变的发生立足于性，并采取措施来防止这种传变的发生立足于防止疾病的传变防止疾病的传变¬进行预防性治疗时，应建立在正确把握疾病传变进行预防性治疗时，应建立在正确把握疾病传变规律的基础上，做到规律的基础上，做到“有的放矢有的放矢”，而不是盲目，而不是盲目地地 “提前治疗提前治疗”、、“药先于病药先于病”温病学之研究叶天士（10修订）11、论述妇幼病温的证治特点、论述妇幼病温的证治特点 ¬（（1）妇人病温当重经产）妇人病温当重经产　　　叶氏对妇人温病的诊治特点作了系统的论述　　　叶氏对妇人温病的诊治特点作了系统的论述¬①①提出了妊娠妇人患温病不可一味以血腻之药护胎，提出了妊娠妇人患温病不可一味以血腻之药护胎，强调强调“要看其邪之可解处要看其邪之可解处”，祛除病邪以达到护胎，祛除病邪以达到护胎的目的但怀孕妇女毕竟不同于一般人，因此祛邪的目的。

但怀孕妇女毕竟不同于一般人，因此祛邪时必须时必须“步步保护胎元，恐损正邪陷步步保护胎元，恐损正邪陷 温病学之研究叶天士（10修订）¬②②对于产后妇人患温病的，叶氏认为既要慎用苦寒，对于产后妇人患温病的，叶氏认为既要慎用苦寒，又要根据临床实际情况，根据病人的病情，必要时亦又要根据临床实际情况，根据病人的病情，必要时亦可短暂给予苦寒清热之品可短暂给予苦寒清热之品　　　但总的治疗原则是：治疗中应处处顾及其正气虚，　　　但总的治疗原则是：治疗中应处处顾及其正气虚，注意勿伤及肝肾之真阴注意勿伤及肝肾之真阴¬③③妇人病温如适逢经行，邪热每可陷入血室，叶氏提妇人病温如适逢经行，邪热每可陷入血室，叶氏提出除了按出除了按《《伤寒论伤寒论》》中从少阳病而治外，尚须配合活中从少阳病而治外，尚须配合活血散结之品，同时要视其夹寒、兼气滞等不同情况而血散结之品，同时要视其夹寒、兼气滞等不同情况而灵活用药灵活用药温病学之研究叶天士（10修订）（（（（2 2）小儿病温应重脾胃）小儿病温应重脾胃）小儿病温应重脾胃）小儿病温应重脾胃 　　““幼稚谷少胃薄，表里苦辛化燥，胃汁已伤，复用大寒大幼稚谷少胃薄，表里苦辛化燥，胃汁已伤，复用大寒大苦沉降之药，致脾胃阳和伤极，陡变惊痫，莫救者多矣苦沉降之药，致脾胃阳和伤极，陡变惊痫，莫救者多矣””。

““热乃无形之气，幼医多用消滞，攻治有形，胃汁先涸，热乃无形之气，幼医多用消滞，攻治有形，胃汁先涸，阴液劫尽者多矣阴液劫尽者多矣””　　 强调幼科用药所以能胜邪者，全赖脾胃施布，而小儿体强调幼科用药所以能胜邪者，全赖脾胃施布，而小儿体禀禀“脾常不足脾常不足”，故投药稍过，纵为神丹，中气亦难支持故投药稍过，纵为神丹，中气亦难支持因而治疗小儿温病须刻刻不忘因而治疗小儿温病须刻刻不忘“扶胃气扶胃气”和和“勿伤小儿胃汁勿伤小儿胃汁” “ “解余毒药，全以不伤胃气为主，若用芩、连必须酒制解余毒药，全以不伤胃气为主，若用芩、连必须酒制”” “ “救阴液必扶胃汁救阴液必扶胃汁” ” 温病学之研究叶天士（10修订）（二）叶天士治疗杂病的经验（二）叶天士治疗杂病的经验温病学之研究叶天士（10修订）1.咳嗽咳嗽（（（（1 1）新咳多属外感，久咳多因内伤）新咳多属外感，久咳多因内伤）新咳多属外感，久咳多因内伤）新咳多属外感，久咳多因内伤　　　　　　　　认为初发咳嗽为认为初发咳嗽为“易感客邪，肺卫虚耳易感客邪，肺卫虚耳”，以外感风寒，风，以外感风寒，风热，燥邪等有关热，燥邪等有关。

　久咳不愈多与真气亏损，脏腑之气失调有关，如　久咳不愈多与真气亏损，脏腑之气失调有关，如“咳嗽盗咳嗽盗汗，责之阴弱气浮汗，责之阴弱气浮”，，“内热咳嗽痰血，藏阴暗耗，阳动不潜使内热咳嗽痰血，藏阴暗耗，阳动不潜使然然”并认为咳嗽与肺脾胃肾肝等脏腑均有关有因脾失健运而并认为咳嗽与肺脾胃肾肝等脏腑均有关有因脾失健运而聚湿生痰，而致痰湿犯肺者有因肝气郁结化火，聚湿生痰，而致痰湿犯肺者有因肝气郁结化火，“木火郁而不木火郁而不泄泄”，肝火犯肺者，致肺失清肃，故咳引胁肋作痛有因肺肾两，肝火犯肺者，致肺失清肃，故咳引胁肋作痛有因肺肾两虚者，虚者，“藏阴亏矣藏阴亏矣”，，“下虚不纳下虚不纳”而上逆作咳而上逆作咳　　久咳之症，伴见鼻塞、恶寒发热、脉右数大等症，多为内伤　　久咳之症，伴见鼻塞、恶寒发热、脉右数大等症，多为内伤脏腑，外邪兼夹而致脏腑，外邪兼夹而致温病学之研究叶天士（10修订）（（（（2 2）从肺论治，喜用辛凉轻剂）从肺论治，喜用辛凉轻剂）从肺论治，喜用辛凉轻剂）从肺论治，喜用辛凉轻剂　　　　　　　　叶氏认为：咳嗽多为肺为邪气郁遏，肺气失于宣降治疗叶氏认为：咳嗽多为肺为邪气郁遏，肺气失于宣降。

治疗宜宣肺，用药宜取宜宣肺，用药宜取“微苦以清降，微辛以宣通微苦以清降，微辛以宣通”，用轻清薄味，用轻清薄味以疏通气机，宣畅肺气常用辛凉轻剂薄荷、连翘和甘凉之剂以疏通气机，宣畅肺气常用辛凉轻剂薄荷、连翘和甘凉之剂西瓜翠衣，并配以天花粉、石斛以保其津液；对于郁热较重者，西瓜翠衣，并配以天花粉、石斛以保其津液；对于郁热较重者，则采用则采用“辛凉泄之辛凉泄之”，即于前述辛凉之法中加入栀子皮或黄芩，即于前述辛凉之法中加入栀子皮或黄芩以清泄其郁热：对于夹湿之咳，多于辛凉、甘凉药中伍以滑石、以清泄其郁热：对于夹湿之咳，多于辛凉、甘凉药中伍以滑石、生薏苡仁、大豆黄卷等以淡渗利湿，使邪从下行生薏苡仁、大豆黄卷等以淡渗利湿，使邪从下行　　除宣散祛邪外，还重视宣肃并用常以开宣肺气之桔梗与　　除宣散祛邪外，还重视宣肃并用常以开宣肺气之桔梗与肃降肺气之杏仁、批把叶共用肃降肺气之杏仁、批把叶共用温病学之研究叶天士（10修订）（（（（3 3）从脾论治，甘温益气，培土生金）从脾论治，甘温益气，培土生金）从脾论治，甘温益气，培土生金）从脾论治，甘温益气，培土生金　　　　　　　　咳嗽迁延难愈伴见气弱、神倦、汗出、食减、便溏等，多为咳嗽迁延难愈。

伴见气弱、神倦、汗出、食减、便溏等，多为脾胃虚弱，土不生金而致，脾胃虚弱，土不生金而致， “法当建立中宫，大忌清寒理肺，希冀止嗽，嗽不能止，必致胃法当建立中宫，大忌清寒理肺，希冀止嗽，嗽不能止，必致胃败减食致剧败减食致剧” “胃气消惫，生气日夺，岂治嗽药可以奏功胃气消惫，生气日夺，岂治嗽药可以奏功” “从来久病，后天脾胃为要咳嗽久非客症，治脾胃者，土旺以从来久病，后天脾胃为要咳嗽久非客症，治脾胃者，土旺以生金，不必穷究其嗽生金，不必穷究其嗽” 治宜甘温益气，培土生金凡纳少便溏明显者，常用异功散加治宜甘温益气，培土生金凡纳少便溏明显者，常用异功散加白芍以健脾和中神疲少气、乏力明显者，常用黄芪建中汤以温补白芍以健脾和中神疲少气、乏力明显者，常用黄芪建中汤以温补阳气；兼自汗盗汗者，常合用玉屏风散加五味子以固表效汗；气血阳气；兼自汗盗汗者，常合用玉屏风散加五味子以固表效汗；气血俱虚者，加人参、当归补益气血对于胃阴损伤者，常用北沙参、俱虚者，加人参、当归补益气血对于胃阴损伤者，常用北沙参、白扁豆、炒麦冬、茯苓、石斛、天花粉以扶胃土、滋胃阴白扁豆、炒麦冬、茯苓、石斛、天花粉以扶胃土、滋胃阴。

温病学之研究叶天士（10修订）（（（（4 4）从肾论治，补肾纳气，金水同治）从肾论治，补肾纳气，金水同治）从肾论治，补肾纳气，金水同治）从肾论治，补肾纳气，金水同治 　　　　叶氏谓叶氏谓:“肺肾为俯仰之脏，是肺主出气，肾主纳气肺肾为俯仰之脏，是肺主出气，肾主纳气”肾虚下元不固，肾失摄纳，气不归根，则可上逆而咳；肾虚不虚下元不固，肾失摄纳，气不归根，则可上逆而咳；肾虚不能制水，水饮上逆，亦可导致咳嗽；肾阴不足，虚火炎上，能制水，水饮上逆，亦可导致咳嗽；肾阴不足，虚火炎上，循肾脉上贯肝隔，人于肺中，刑金灼肺，煎熬津液为痰亦致循肾脉上贯肝隔，人于肺中，刑金灼肺，煎熬津液为痰亦致咳喘不止叶氏指出咳喘不止叶氏指出“更有阴虚劳症，龙相之火上炎烁肺，更有阴虚劳症，龙相之火上炎烁肺，以致痰嗽者，此痰为津液所化，必不浓厚，若欲消之，不惟以致痰嗽者，此痰为津液所化，必不浓厚，若欲消之，不惟无益，而徒伤津液无益，而徒伤津液”此类咳嗽日久不愈，常伴有气短不足此类咳嗽日久不愈，常伴有气短不足以息，活动后诸症加重，形嬴神疲，腰酸乏力，舌淡脉弱以息，活动后诸症加重，形嬴神疲，腰酸乏力，舌淡脉弱温病学之研究叶天士（10修订） 治疗上叶氏谓治疗上叶氏谓“精气内损，非泛常治咳消痰所可投精气内损，非泛常治咳消痰所可投”，，“当用摄纳肾阴，滋养柔金，为金水同治之法当用摄纳肾阴，滋养柔金，为金水同治之法”。

阴虚为主者，用都气丸加百合、阿胶、麦冬等补益肺肾，阴虚为主者，用都气丸加百合、阿胶、麦冬等补益肺肾，纳气归元；或于大剂甘寒阴柔之品中加入牛骨髓、羊骨髓、纳气归元；或于大剂甘寒阴柔之品中加入牛骨髓、羊骨髓、海参胶、龟鹿胶等诸般动物髓胶之类，直补肾阴，壮水摄火海参胶、龟鹿胶等诸般动物髓胶之类，直补肾阴，壮水摄火 阳虚为主者，常用肾气丸加沉香、紫河车、胡桃仁、人参、阳虚为主者，常用肾气丸加沉香、紫河车、胡桃仁、人参、黄芪、五味子等温肾纳气黄芪、五味子等温肾纳气 为防止滋补碍脾，常加芡实、莲子肉、白扁豆、薏苡仁为防止滋补碍脾，常加芡实、莲子肉、白扁豆、薏苡仁等健脾助运等健脾助运温病学之研究叶天士（10修订）2 2、痹证、痹证、痹证、痹证 　　　　痹症是由风寒湿热等外邪，侵袭人体，闭阻经络，气血运痹症是由风寒湿热等外邪，侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致自行不畅所致自《《内经内经》》以下，每以风寒湿三气杂感而辨证，以下，每以风寒湿三气杂感而辨证，治疗亦不外驱风、散寒、除湿、通络等法　治疗亦不外驱风、散寒、除湿、通络等法　（（（（1 1）温养散寒）温养散寒）温养散寒）温养散寒 痹症见到虚寒之象的，伴乏力、肢冷、畏寒、身汗出、痹症见到虚寒之象的，伴乏力、肢冷、畏寒、身汗出、舌淡、苔薄白、脉弦细等，可用温养通补，散寒除痹法。

叶舌淡、苔薄白、脉弦细等，可用温养通补，散寒除痹法叶氏认为，络中空虚则见痪弱无力，又有肢体关节疼痛、身汗氏认为，络中空虚则见痪弱无力，又有肢体关节疼痛、身汗出等症，乃阳气不为护持而成痹若遵出等症，乃阳气不为护持而成痹若遵“客邪宜散客邪宜散”之则，之则，则愈治愈剧当以参术芪草等以补气，肉桂、炮姜以温阳通则愈治愈剧当以参术芪草等以补气，肉桂、炮姜以温阳通脉，又佐以防风、羌活等祛风药，补而兼散，正气得助，邪脉，又佐以防风、羌活等祛风药，补而兼散，正气得助，邪气易解温病学之研究叶天士（10修订）（（（（2 2）祛湿通脉）祛湿通脉）祛湿通脉）祛湿通脉 　　　　叶氏认为，湿邪侵袭，阻抑清阳，脉络受阻，而成痹症叶氏认为，湿邪侵袭，阻抑清阳，脉络受阻，而成痹症临证见临证见四肢痹痛，痛甚于午后，不饥少食，面色萎黄，舌白，四肢痹痛，痛甚于午后，不饥少食，面色萎黄，舌白，脉小涩等脉小涩等治以分利湿邪为主，湿邪祛，清阳行，脉络通，治以分利湿邪为主，湿邪祛，清阳行，脉络通，则痹症愈常用则痹症愈常用杏仁、苏梗杏仁、苏梗宣肺行湿，宣肺行湿，木防己、茯苓皮、薏木防己、茯苓皮、薏苡仁苡仁健脾除湿利水，健脾除湿利水，蚕沙蚕沙祛风除湿，祛风除湿，厚朴厚朴行气燥湿。

行气燥湿　　湿邪久郁，多致热变湿热之痹，既要祛风除湿、疏通　　湿邪久郁，多致热变湿热之痹，既要祛风除湿、疏通经络，又要清热临床可酌加经络，又要清热临床可酌加连翘、山栀、滑石连翘、山栀、滑石等味如吴等味如吴鞠通以叶氏之法化裁之宣痹汤鞠通以叶氏之法化裁之宣痹汤温病学之研究叶天士（10修订）（（（（3 3）养血活血，搜剔络道）养血活血，搜剔络道）养血活血，搜剔络道）养血活血，搜剔络道 　　　　叶氏认为，痹症日久，邪留经络，久治不愈，疼痛剧烈，叶氏认为，痹症日久，邪留经络，久治不愈，疼痛剧烈，并见关节肿大，强直畸形，曲伸不利，妨碍行走者，须养血并见关节肿大，强直畸形，曲伸不利，妨碍行走者，须养血活血，酌加活血，酌加“搜剔动药搜剔动药”养血活血之品常用当归、川芍、养血活血之品常用当归、川芍、桃仁、红花、香附等，搜剔络道之品则选穿山甲、全蝎、地桃仁、红花、香附等，搜剔络道之品则选穿山甲、全蝎、地龙等，寒胜者加川乌龙等，寒胜者加川乌　　穿山甲具　　穿山甲具“除风痹强直疼痛，通经脉除风痹强直疼痛，通经脉”之功效，又有之功效，又有“善窜，专能行散，通经络，达病所善窜，专能行散，通经络，达病所”之特点，故临证用于痹之特点，故临证用于痹症有特殊疗效。

亦可酌配地鳖虫、乌梢蛇、蜈蚣等虫类搜剔症有特殊疗效亦可酌配地鳖虫、乌梢蛇、蜈蚣等虫类搜剔药物药物温病学之研究叶天士（10修订）（（（（4 4）祛风散寒，除湿清热）祛风散寒，除湿清热）祛风散寒，除湿清热）祛风散寒，除湿清热　　　　　　　　痹症乃风寒湿三气杂感而致，然邪从热化，亦可出现热象，痹症乃风寒湿三气杂感而致，然邪从热化，亦可出现热象，故可用祛风散寒、除湿清热法治疗痹证一身尽痛，心中烦热，故可用祛风散寒、除湿清热法治疗痹证一身尽痛，心中烦热，乃乃“外寒里热外寒里热”之象，常以之象，常以桂枝木、片姜黄桂枝木、片姜黄除寒湿，除寒湿，羚羊角、海羚羊角、海桐皮桐皮清内热，清内热，白蒺藜白蒺藜祛风邪，祛风邪，木防己木防己祛风湿，祛风湿，羌活羌活解表邪，解表邪，杏仁杏仁宣肺行湿牵涉至足而出现足部浮肿者加宣肺行湿牵涉至足而出现足部浮肿者加茯苓、萆薢茯苓、萆薢以渗湿利水以渗湿利水　　桂枝木，乃桂枝去皮后剩余之木质部，桂枝之作用，　　桂枝木，乃桂枝去皮后剩余之木质部，桂枝之作用，《《神农神农本草经本草经》》称其可称其可“利关节利关节”，，《《名医别录名医别录》》记载记载“温筋通脉温筋通脉”，，《《本经疏证本经疏证》》则又有则又有“通阳和营通阳和营”之描述。

此种种作用，据现代之描述此种种作用，据现代药理学研究，均与桂皮醛、桂皮油密切相关，而此两种成分，又药理学研究，均与桂皮醛、桂皮油密切相关，而此两种成分，又大都存在于桂皮之中，故临证还应用桂枝为好大都存在于桂皮之中，故临证还应用桂枝为好温病学之研究叶天士（10修订）（（6）用药特点　）用药特点　①①①①除湿多用茯苓、白术、木防己除湿多用茯苓、白术、木防己除湿多用茯苓、白术、木防己除湿多用茯苓、白术、木防己 　　　　湿痹为病，症状以肢体关节重着麻木，肿胀拘挛，行动不便，湿痹为病，症状以肢体关节重着麻木，肿胀拘挛，行动不便，久久不移为主，治宜除湿通络茯苓功能通络除湿、健脾和胃；久久不移为主，治宜除湿通络茯苓功能通络除湿、健脾和胃；白术补脾、益气、燥湿，二药合用，扶正不留邪，祛邪不伤正白术补脾、益气、燥湿，二药合用，扶正不留邪，祛邪不伤正风湿病患者或因于病或因于抗风湿药毒副作用，胃溃疡多发，风湿病患者或因于病或因于抗风湿药毒副作用，胃溃疡多发，而茯苓、白术均具有抗溃疡的作用另外，白术还具有保肝功而茯苓、白术均具有抗溃疡的作用另外，白术还具有保肝功能，以对抗药物性肝损害防己是祛风除湿、止痹痛的良药；能，以对抗药物性肝损害。

防己是祛风除湿、止痹痛的良药；现代药理学实验证明，该药有较强的镇痛、抗炎和松弛肌肉的现代药理学实验证明，该药有较强的镇痛、抗炎和松弛肌肉的作用　　此外，叶氏治疗寒湿、湿热痹证还常以萆　　此外，叶氏治疗寒湿、湿热痹证还常以萆薢薢、薏苡仁、晚、薏苡仁、晚蚕沙等祛湿药配伍加减蚕沙等祛湿药配伍加减温病学之研究叶天士（10修订）②②②②通络常用桂枝、当归通络常用桂枝、当归通络常用桂枝、当归通络常用桂枝、当归 　　　　宣通经络是治疗痹痛的基本法则之一，在通络药中，叶氏常用桂宣通经络是治疗痹痛的基本法则之一，在通络药中，叶氏常用桂枝、当归桂枝温经散寒、调和营络，当归养血和络，二药合用，可枝、当归桂枝温经散寒、调和营络，当归养血和络，二药合用，可达到活血不伤血，养血不留邪的目的达到活血不伤血，养血不留邪的目的　　对于桂枝的应用，叶氏并不局限于寒证，常将桂枝与不同的药物　　对于桂枝的应用，叶氏并不局限于寒证，常将桂枝与不同的药物配伍，如叶氏常用桂枝与防风、威灵仙、桑枝、白蒺藜等配伍，用于配伍，如叶氏常用桂枝与防风、威灵仙、桑枝、白蒺藜等配伍，用于治疗以风邪为主，病位较表浅，病情较轻的风滞经络者。

治疗以风邪为主，病位较表浅，病情较轻的风滞经络者　　当归也是叶氏治痹最常用的通络药之一痹病日久，邪阻经隧，　　当归也是叶氏治痹最常用的通络药之一痹病日久，邪阻经隧，易致气滞血瘀，痰瘀互结当归功能养血活血、温经通络，为血中之易致气滞血瘀，痰瘀互结当归功能养血活血、温经通络，为血中之气药，叶氏常将当归与地龙、穿山甲、川芎、白芥子、白蒺藜配伍，气药，叶氏常将当归与地龙、穿山甲、川芎、白芥子、白蒺藜配伍，有祛风通络、养血通络，搜剔经络败瘀凝痰等功效有祛风通络、养血通络，搜剔经络败瘀凝痰等功效温病学之研究叶天士（10修订）③③③③理气善用杏仁、陈皮理气善用杏仁、陈皮理气善用杏仁、陈皮理气善用杏仁、陈皮　　　　　　　　理气宣肺是叶氏治痹的重要法则之一叶氏常用杏仁宣理气宣肺是叶氏治痹的重要法则之一叶氏常用杏仁宣降肺气，陈皮疏利肺气，转输脾气，二药合用，开上中焦而降肺气，陈皮疏利肺气，转输脾气，二药合用，开上中焦而除湿此外，叶氏提倡除湿此外，叶氏提倡“治痰先治气治痰先治气”，杏仁、陈皮二药功，杏仁、陈皮二药功能利气除湿化痰，对痹证之属痰阻经络者也有一定疗效能利气除湿化痰，对痹证之属痰阻经络者也有一定疗效。

　　叶氏宣肺治痹法与常规的辛温、辛热，祛风散寒，除湿　　叶氏宣肺治痹法与常规的辛温、辛热，祛风散寒，除湿止痹之法不同，推其立意有二：其一，肺为华盖之脏，水之止痹之法不同，推其立意有二：其一，肺为华盖之脏，水之上源，主通调水道，宣发肺气，有助于水湿下达膀胱，归于上源，主通调水道，宣发肺气，有助于水湿下达膀胱，归于正化，即所谓正化，即所谓“提壶揭盖提壶揭盖”、、“开肺行水开肺行水”法；其二，肺主法；其二，肺主气，朝百脉，全身血液有赖于肺气的推动痹之为病，多见气，朝百脉，全身血液有赖于肺气的推动痹之为病，多见气血壅滞，经脉不畅，宣肺利气有助于调畅气血，祛除痹邪气血壅滞，经脉不畅，宣肺利气有助于调畅气血，祛除痹邪温病学之研究叶天士（10修订）④④④④补益须佐宣通补益须佐宣通补益须佐宣通补益须佐宣通 　　　　叶氏治痹，既重视祛邪不伤正，又注意扶正以祛邪常叶氏治痹，既重视祛邪不伤正，又注意扶正以祛邪常根据病情或以补益药配宣通药，或于宣通药中稍加补益药根据病情或以补益药配宣通药，或于宣通药中稍加补益药叶氏常用白术、黄芪、炙甘草、人参、大枣等补中益气药配叶氏常用白术、黄芪、炙甘草、人参、大枣等补中益气药配以桂枝、小茴香、茯苓等宣通之品。

如叶氏说：以桂枝、小茴香、茯苓等宣通之品如叶氏说：“参术益气，参术益气，佐以风药，气壮抗出其邪，痛斯止矣佐以风药，气壮抗出其邪，痛斯止矣”又说：“补气血之补气血之中，必佐宣行通络之法中，必佐宣行通络之法”　　对于风湿痹证而兼血虚或气血两虚者，叶氏常于祛风通　　对于风湿痹证而兼血虚或气血两虚者，叶氏常于祛风通络、补益气血之余，加入络、补益气血之余，加入1～～2味补肝肾强筋骨药，如肉苁蓉、味补肝肾强筋骨药，如肉苁蓉、巴戟天、鹿角霜、桑椹子等巴戟天、鹿角霜、桑椹子等温病学之研究叶天士（10修订）⑤⑤⑤⑤慎用虫药搜剔慎用虫药搜剔慎用虫药搜剔慎用虫药搜剔　　　　　　　　久痹成顽，病邪留结较深，使用一般植物药难以取效者，每取久痹成顽，病邪留结较深，使用一般植物药难以取效者，每取“虫蚁虫蚁迅疾飞走诸灵迅疾飞走诸灵”，轻灵流窜，松透病根，搜剔络中伏邪，俾，轻灵流窜，松透病根，搜剔络中伏邪，俾“飞者升，走飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通者降，血无凝著，气可宣通”　　但对于痹病应用虫类药，叶氏持慎重态度，在所收集的治痹医案中，　　但对于痹病应用虫类药，叶氏持慎重态度，在所收集的治痹医案中，仅用地龙、穿山甲、全蝎、蜣螂等仅用地龙、穿山甲、全蝎、蜣螂等4种虫药，且使用频率较少。

叶氏认为，种虫药，且使用频率较少叶氏认为，虫蚁之品虽善能搜剔经络之邪，但因其药性峻猛，走窜搜剔之力强，对于虫蚁之品虽善能搜剔经络之邪，但因其药性峻猛，走窜搜剔之力强，对于久痹体虚者并不适用基于久痹体虚者并不适用基于“新邪宜急散，宿邪宜缓攻新邪宜急散，宿邪宜缓攻”的原则，叶氏主的原则，叶氏主张用缓攻通络之法，特别是对有形积聚已成，张用缓攻通络之法，特别是对有形积聚已成，“更非峻攻可拔更非峻攻可拔”并说：“湿热混处血络之中，搜逐甚难湿热混处血络之中，搜逐甚难”，，“勿以肢痹而用搜剔之品勿以肢痹而用搜剔之品”　　除上述特点外，还有如清热药喜用石膏、羚羊角；除风祛湿药喜用防　　除上述特点外，还有如清热药喜用石膏、羚羊角；除风祛湿药喜用防己、苡仁、萆己、苡仁、萆薢；薢；痛甚者常加片姜黄；对于肝虚不足或血虚生风者，常用痛甚者常加片姜黄；对于肝虚不足或血虚生风者，常用白蒺藜；对湿热痹证多加蚕沙等白蒺藜；对湿热痹证多加蚕沙等温病学之研究叶天士（10修订）3、肝病　　、肝病　　（（1）治肝郁之法）治肝郁之法 　　　　肝司疏泄，以条达为顺，情志不畅，肝气肝司疏泄，以条达为顺，情志不畅，肝气易郁叶氏认为，肝郁本为气郁，气本无形，易郁。

叶氏认为，肝郁本为气郁，气本无形，郁则气聚，聚则似有形而实无质，因而不可力郁则气聚，聚则似有形而实无质，因而不可力攻，只能轻取一味辛燥破气或滋腻呆补，只攻，只能轻取一味辛燥破气或滋腻呆补，只能加重病情主张情志之病，当以调畅情志为能加重病情主张情志之病，当以调畅情志为先，再调以药汁，以苦辛凉润宣通为主先，再调以药汁，以苦辛凉润宣通为主温病学之研究叶天士（10修订）选方用药有以下几个特点选方用药有以下几个特点选方用药有以下几个特点选方用药有以下几个特点: :第一，治肝郁常用逍遥散或越鞠丸，肝郁化热则用丹栀逍遥散但第一，治肝郁常用逍遥散或越鞠丸，肝郁化热则用丹栀逍遥散但用逍遥散或丹栀逍遥散时，叶氏每去白术去白术者有二义：用逍遥散或丹栀逍遥散时，叶氏每去白术去白术者有二义：(1)肝肝郁日久每易化热，所谓郁日久每易化热，所谓“郁则少火变为壮火郁则少火变为壮火”，故宜去白术之甘温，故宜去白术之甘温滞热2)郁伤肝脾，多为气血不和，白术守中滞气，故宜去又加郁伤肝脾，多为气血不和，白术守中滞气，故宜去又加香附，义取香附，义取“不欲其守中，务在宣通气血耳不欲其守中，务在宣通气血耳”第二，常在疏肝理气药中配以宣通血络之品，如桃仁、当归须、泽第二，常在疏肝理气药中配以宣通血络之品，如桃仁、当归须、泽兰等，因气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血凝。

肝气郁兰等，因气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血凝肝气郁滞，久必及血，引起血络瘀滞滞，久必及血，引起血络瘀滞第三，肝郁之证，第三，肝郁之证，“初伤气分，久延血分，延及郁劳沉病初伤气分，久延血分，延及郁劳沉病”，故其，故其初多为实证，郁久则为虚实夹杂或虚证故治疗当注重理虚，并分初多为实证，郁久则为虚实夹杂或虚证故治疗当注重理虚，并分辨气血阴阳之虚而分投益气、养血、滋阴、温阳之品辨气血阴阳之虚而分投益气、养血、滋阴、温阳之品温病学之研究叶天士（10修订）（（（（2 2）化肝瘀之法）化肝瘀之法）化肝瘀之法）化肝瘀之法　　　　　　　　肝为藏血之脏，临床所见血瘀之证，多归属肝如李肝为藏血之脏，临床所见血瘀之证，多归属肝如李东垣东垣《《医学发明医学发明》》说：说：“血者，皆肝之所主，恶血必归于肝，血者，皆肝之所主，恶血必归于肝，不问何经之伤，必留胁下，盖主血故也不问何经之伤，必留胁下，盖主血故也”《《灵枢灵枢·五邪篇五邪篇》》也说：也说：“邪在肝，两胁胀满邪在肝，两胁胀满……恶血在内恶血在内” 对于肝瘀对于肝瘀的治疗，的治疗，《《金匮要略金匮要略》》记载：记载：“肝着，其人常欲蹈其胸上，肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之”。

肝着肝着”即是血即是血络瘀着之证旋覆花汤用旋覆花、新绛、青葱管络瘀着之证旋覆花汤用旋覆花、新绛、青葱管3味，共奏味，共奏疏通肝络瘀阻之功疏通肝络瘀阻之功温病学之研究叶天士（10修订） 叶氏取法仲景但不照搬经方，而是自出机纾，以叶氏取法仲景但不照搬经方，而是自出机纾，以旋覆花汤旋覆花汤为主体，加入当归须、桃仁、柏子仁等味，为主体，加入当归须、桃仁、柏子仁等味，以加强其润血通络之功，即以加强其润血通络之功，即“辛润通络法辛润通络法”在运用此法时，叶氏并不格守成方，如胁痛用此法，因怒气此法时，叶氏并不格守成方，如胁痛用此法，因怒气逆而血瘀，则加苏子、降香以降气，或加川楝子、玄逆而血瘀，则加苏子、降香以降气，或加川楝子、玄胡以理气；肝气抑郁，血络燥痛，则加白芍、甘草、胡以理气；肝气抑郁，血络燥痛，则加白芍、甘草、丹皮、蒌仁等清润；寒凝血滞，则加桂枝、厚补等温丹皮、蒌仁等清润；寒凝血滞，则加桂枝、厚补等温散；因虚致瘀，则加当归身、白芍等养血散；因虚致瘀，则加当归身、白芍等养血温病学之研究叶天士（10修订）　　若络瘀深痼，用辛润通络法殊难奏效时，叶氏遵　　若络瘀深痼，用辛润通络法殊难奏效时，叶氏遵仲景大黄庶虫丸、鳖甲煎丸等方，用虫类药搜剔肝络仲景大黄庶虫丸、鳖甲煎丸等方，用虫类药搜剔肝络瘀滞，常用蜣螂，瘀滞，常用蜣螂，庶庶虫、鳖甲等，取其迅速飞走之功，虫、鳖甲等，取其迅速飞走之功，稗稗“飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通”，再配，再配以其他活血化瘀之品，制成丸剂，峻药缓攻。

以其他活血化瘀之品，制成丸剂，峻药缓攻　　观叶氏医案，此法应用甚广，除常用于胁痛外，　　观叶氏医案，此法应用甚广，除常用于胁痛外，胃脘痛、胸痹、郁证、久疟、疟母、症瘕及妇女经产胃脘痛、胸痹、郁证、久疟、疟母、症瘕及妇女经产诸病等，凡属肝血瘀者，均有辛润通络的运用诸病等，凡属肝血瘀者，均有辛润通络的运用温病学之研究叶天士（10修订）（（（（3 3）熄肝风之法）熄肝风之法）熄肝风之法）熄肝风之法　　　　　　　　认为肝阴之亏、肾水之衰、心血不足、脾胃虚弱、肺气认为肝阴之亏、肾水之衰、心血不足、脾胃虚弱、肺气伤损，均可引起肝阳无制，内风升腾肝风内动的根木在于伤损，均可引起肝阳无制，内风升腾肝风内动的根木在于心、肺、肾、脾、胃及肝本身的亏损，乃本虚标实之证心、肺、肾、脾、胃及肝本身的亏损，乃本虚标实之证 叶氏指出：叶氏指出：“身中阳化内风，非发散可解，非沉寒可身中阳化内风，非发散可解，非沉寒可清，与六气火风迥异清，与六气火风迥异”，，“无芩连苦降，羌防辛散之理无芩连苦降，羌防辛散之理”，，“攻病驱风，皆劫气伤阳，是为戒律攻病驱风，皆劫气伤阳，是为戒律”，认为苦寒辛燥，攻，认为苦寒辛燥，攻风劫痰，虚证实治，均为不恰当之法。

正确的方法是治病求风劫痰，虚证实治，均为不恰当之法正确的方法是治病求本，本，损者益之，重在补虚损者益之，重在补虚温病学之研究叶天士（10修订）①①养肝以熄风养肝以熄风 血液空虚，不能濡养肝木，肝燥生风，多兼血液空虚，不能濡养肝木，肝燥生风，多兼筋脉拘急、肌肤麻木之症，当宜和血养血为主，筋脉拘急、肌肤麻木之症，当宜和血养血为主，“治风先治血，血行风自灭治风先治血，血行风自灭”，养肝阴常用生地、，养肝阴常用生地、阿胶、白芍之类，濡肝血每取当归、胡麻、首乌阿胶、白芍之类，濡肝血每取当归、胡麻、首乌之属温病学之研究叶天士（10修订）②②滋肾以熄风滋肾以熄风 肾精亏损，水不涵木而肝风陡升莫制，而成肾精亏损，水不涵木而肝风陡升莫制，而成“上实下虚上实下虚”之之势上实者，多见头晕、耳鸣、目眩、口眼势上实者，多见头晕、耳鸣、目眩、口眼斜、舌暗无声、斜、舌暗无声、烦躁不寐，甚则昏厥；下虚者，每有腰膝酸软，步履如悬，甚烦躁不寐，甚则昏厥；下虚者，每有腰膝酸软，步履如悬，甚或痿躄不行上实为标，下虚是本治本之法，当或痿躄不行上实为标，下虚是本治本之法，当“味厚以填味厚以填之之”、、“重培其下，冀得风熄重培其下，冀得风熄”，以滋养肾水为第一要义。

肝，以滋养肾水为第一要义肝为肾子，补母可以涵肝木、益肝体而熄风为肾子，补母可以涵肝木、益肝体而熄风 真阴不足，宜润宜凉，如二地、首乌、女贞、早莲、玄参、真阴不足，宜润宜凉，如二地、首乌、女贞、早莲、玄参、枸杞子之类可用枸杞子之类可用 阴中之阳虚，则养肾主以温润，盖肾脏内寓真阳，非温不阴中之阳虚，则养肾主以温润，盖肾脏内寓真阳，非温不纳凡肾虚忌燥，与辛润温药凡肾虚忌燥，与辛润温药”为宜，用苁蓉、鹿角霜等温为宜，用苁蓉、鹿角霜等温柔润养，柔润养，“微逗通阳微逗通阳”温病学之研究叶天士（10修订）③③③③培中以熄风培中以熄风培中以熄风培中以熄风 肝木赖肝木赖“中宫敦阜之土气以培之中宫敦阜之土气以培之”，若中土衰惫，肝失培养，，若中土衰惫，肝失培养，肝风则易动逆可用黄芪、人参、白术、茯苓之类，补中温阳益肝风则易动逆可用黄芪、人参、白术、茯苓之类，补中温阳益气，再佐以熄风之品气，再佐以熄风之品　　若阳明化热，伤津耗液，胃阴受伤，肝风内动者，叶氏主张　　若阳明化热，伤津耗液，胃阴受伤，肝风内动者，叶氏主张投以甘药养其胃阴，用扁豆、沙参、玉竹、麦冬、石斛等佐以熄投以甘药养其胃阴，用扁豆、沙参、玉竹、麦冬、石斛等佐以熄风之品。

风之品④④④④润肺以熄风润肺以熄风润肺以熄风润肺以熄风 若肺之气阴损伤，不能行其清肃下降之令，则木失金制，若肺之气阴损伤，不能行其清肃下降之令，则木失金制，肝风奋起，如夏热秋燥，太阴肺津被灼，失其清肃下降，而致肝风奋起，如夏热秋燥，太阴肺津被灼，失其清肃下降，而致火风泛越之证，治在甘凉清润，用天冬、麦冬、梨汁、蔗浆之火风泛越之证，治在甘凉清润，用天冬、麦冬、梨汁、蔗浆之类叶氏谓类叶氏谓“清金开气，亦有制木之功能清金开气，亦有制木之功能” 温病学之研究叶天士（10修订）⑤⑤⑤⑤益心以熄风益心以熄风益心以熄风益心以熄风 心主血，肝藏血，肝血赖心血之濡养若心血耗亏，营液内损，心主血，肝藏血，肝血赖心血之濡养若心血耗亏，营液内损，肝之阴血亦因之不足，导致虚阳上亢、肝风内动常见眩晕、心悸、肝之阴血亦因之不足，导致虚阳上亢、肝风内动常见眩晕、心悸、夜寐不安、脉弦小数等症，治当夜寐不安、脉弦小数等症，治当“益心气以通肝络益心气以通肝络”，用酸枣仁、，用酸枣仁、山萸肉、远志、柏子仁、小麦、丹参、茯神之类山萸肉、远志、柏子仁、小麦、丹参、茯神之类。

叶氏熄风重补虚，井非废弃治标，而是常采取标本兼治之法叶氏熄风重补虚，井非废弃治标，而是常采取标本兼治之法治标之法，有清肝、镇肝、潜阳、熄风、祛痰等清肝选药以轻凉，治标之法，有清肝、镇肝、潜阳、熄风、祛痰等清肝选药以轻凉，如生地、青菊叶、冬桑叶、犀角、连翘心之类，用苦寒泄热则误；如生地、青菊叶、冬桑叶、犀角、连翘心之类，用苦寒泄热则误；镇肝选药以金石，如朱砂、紫石英、磁石等，但易伤正气，不宜久镇肝选药以金石，如朱砂、紫石英、磁石等，但易伤正气，不宜久用，须中病即止；潜阳选药以介属，如牡蛎、龟板、鳖甲、石决明用，须中病即止；潜阳选药以介属，如牡蛎、龟板、鳖甲、石决明等，所谓等，所谓“介类以潜之介类以潜之”，潜其亢上之阳也；熄风多选白蒺藜、钩，潜其亢上之阳也；熄风多选白蒺藜、钩藤、天麻之属；祛痰则用二陈、石菖蒲、胆星、竹沥之类藤、天麻之属；祛痰则用二陈、石菖蒲、胆星、竹沥之类温病学之研究叶天士（10修订）4 4、脾胃病　、脾胃病　、脾胃病　、脾胃病　（（（（1 1）强调五脏以脾胃为根本）强调五脏以脾胃为根本）强调五脏以脾胃为根本）强调五脏以脾胃为根本 叶氏认为脾胃与其他四脏关系密切，五脏以脾胃为根叶氏认为脾胃与其他四脏关系密切，五脏以脾胃为根本，指出本，指出“土旺四季之末，寒热温凉，随时而用。

未可但土旺四季之末，寒热温凉，随时而用未可但言惟火能生土而用热药言惟火能生土而用热药”　　叶天士对张介宾独重肾气的观点颇有异议张介宾提　　叶天士对张介宾独重肾气的观点颇有异议张介宾提出命门是元气之根，水火之宅，五脏阴阳之气非命门不能出命门是元气之根，水火之宅，五脏阴阳之气非命门不能滋长而叶天士则强调肾与命门是先天之本，脾胃为后天滋长而叶天士则强调肾与命门是先天之本，脾胃为后天之本，未生之前命门元气是促进生长发育的重要物质，既之本，未生之前命门元气是促进生长发育的重要物质，既生之后，形体的生长发育就依赖脾胃水谷精气的不断补充，生之后，形体的生长发育就依赖脾胃水谷精气的不断补充，强调强调“有生之后，惟以脾胃为根本，资生之本，升华之源，有生之后，惟以脾胃为根本，资生之本，升华之源，故人绝水谷则死，精血亦饮食化生，经云：人受气于谷，故人绝水谷则死，精血亦饮食化生，经云：人受气于谷，余独重脾胃余独重脾胃温病学之研究叶天士（10修订）（（（（2 2）阐述脾胃分治之理）阐述脾胃分治之理）阐述脾胃分治之理）阐述脾胃分治之理 在脾胃病辨证治疗方面，叶天士继承了李东垣补脾在脾胃病辨证治疗方面，叶天士继承了李东垣补脾升阳学说，喜用补中益气汤、清暑益气汤等东垣方加升阳学说，喜用补中益气汤、清暑益气汤等东垣方加减化裁。

减化裁　　叶氏认为脾胃虽然互为表里，共同完成水谷的消　　叶氏认为脾胃虽然互为表里，共同完成水谷的消化、传输，但又各有特点，脾胃的属性不同，胃属戊化、传输，但又各有特点，脾胃的属性不同，胃属戊土，脾属己土，戊阳己阴脾胃的生理特点不同，脏土，脾属己土，戊阳己阴脾胃的生理特点不同，脏宜藏，腑宜通，脾宜升则健，胃宜降则和脾胃的功宜藏，腑宜通，脾宜升则健，胃宜降则和脾胃的功能不同，胃主纳食，脾主运化能不同，胃主纳食，脾主运化　　若脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑，皆宜温燥升　　若脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑，皆宜温燥升运，当用东垣法；若脾阳不亏，胃有虚火，应当使用运，当用东垣法；若脾阳不亏，胃有虚火，应当使用养胃法，养胃法，“以脾喜刚燥，胃喜柔润也以脾喜刚燥，胃喜柔润也”温病学之研究叶天士（10修订）（（（（3 3）倡导甘润养胃法）倡导甘润养胃法）倡导甘润养胃法）倡导甘润养胃法 　　　　叶氏认为胃阴亏虚的原因，主要有情志所伤、外感叶氏认为胃阴亏虚的原因，主要有情志所伤、外感温热燥邪、饮食不当、失治误治等，表现为胃脘隐隐灼温热燥邪、饮食不当、失治误治等，表现为胃脘隐隐灼痛，嘈杂不适，饥不欲食，干呕呃逆，口燥咽干，舌红痛，嘈杂不适，饥不欲食，干呕呃逆，口燥咽干，舌红或绛、少津，脉细数。

叶氏养胃阴，多用甘平或甘凉濡或绛、少津，脉细数叶氏养胃阴，多用甘平或甘凉濡润之品，使津液来复，通降自成具体运用又分以下几润之品，使津液来复，通降自成具体运用又分以下几种　　种　　①①燥热邪盛，灼烁胃阴，燥热邪盛，灼烁胃阴，症见：咽干烦渴，肌热不寐，症见：咽干烦渴，肌热不寐，虚痞不食，便秘燥结，舌红或绛，此为胃阴耗伤较甚，虚痞不食，便秘燥结，舌红或绛，此为胃阴耗伤较甚，燥热不平，宜用甘凉濡润之法，投以沙参、麦冬、石斛、燥热不平，宜用甘凉濡润之法，投以沙参、麦冬、石斛、天花粉、玉竹、蔗浆等，即著名的益胃汤天花粉、玉竹、蔗浆等，即著名的益胃汤温病学之研究叶天士（10修订）②②肝阴虚耗，肝用太过，胃阴受伤肝阴虚耗，肝用太过，胃阴受伤症见：昏迷欲厥，心烦热，症见：昏迷欲厥，心烦热，消渴，废食，不便，或喜酸甘，或眩晕，气塞胀闷，干呕恶心，消渴，废食，不便，或喜酸甘，或眩晕，气塞胀闷，干呕恶心，舌干唇红或舌干剥，治以酸甘济阴法，药用乌梅、白芍、石斛、舌干唇红或舌干剥，治以酸甘济阴法，药用乌梅、白芍、石斛、沙参、麦冬、生地黄、五味子、木瓜、阿胶等沙参、麦冬、生地黄、五味子、木瓜、阿胶等③③湿温、暑温等热病后期，胃阴胃气亏虚。

湿温、暑温等热病后期，胃阴胃气亏虚症见：食欲不振，症见：食欲不振，口渴口淡或口苦，大便不爽叶氏采用甘平芳香配以微辛，以口渴口淡或口苦，大便不爽叶氏采用甘平芳香配以微辛，以薄味清养胃阴，药用石斛、北沙参、鲜佩兰、半夏曲、扁豆衣、薄味清养胃阴，药用石斛、北沙参、鲜佩兰、半夏曲、扁豆衣、大麦仁、生谷芽、荷叶等大麦仁、生谷芽、荷叶等④④久病劳损或失血，胃之气阴不足久病劳损或失血，胃之气阴不足，，叶氏采用甘缓益胃法，治叶氏采用甘缓益胃法，治以甘平微凉微温，扶中益胃生津　以甘平微凉微温，扶中益胃生津　　　 叶氏辨治胃阴不足，无论如何变通，总不出甘平与甘凉濡润，叶氏辨治胃阴不足，无论如何变通，总不出甘平与甘凉濡润，正如华岫云在正如华岫云在《《临证指南医案临证指南医案》》按语云按语云:“所谓胃宜降则和者，非所谓胃宜降则和者，非辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使之通降则异矣胃阴，则津液来复，使之通降则异矣”温病学之研究叶天士（10修订）（（（（4 4）重视木土关系，治疗强调治肝）重视木土关系，治疗强调治肝）重视木土关系，治疗强调治肝）重视木土关系，治疗强调治肝　　　　　　　　叶氏治胃痛，重视肝胃关系。

他认为叶氏治胃痛，重视肝胃关系他认为“肝为起病之源，胃肝为起病之源，胃为传病之所为传病之所”，，“肝木肆横，胃土必伤肝木肆横，胃土必伤”肝属木，胃属土，肝属木，胃属土，正常情况下，正常情况下，“木乃土之植，土乃木之疏木乃土之植，土乃木之疏”，木土互济，则肝，木土互济，则肝疏有章，胃降有节若肝失疏泄，气机郁滞，则必横犯胃土，疏有章，胃降有节若肝失疏泄，气机郁滞，则必横犯胃土，而致肝胃不和结合临床来看，多数胃脘痛与肝木有关，尤其而致肝胃不和结合临床来看，多数胃脘痛与肝木有关，尤其是起病之初，大多表现出肝木横逆犯胃之证是起病之初，大多表现出肝木横逆犯胃之证《《指南指南》》所载胃所载胃脘痛案中，也以肝病及胃者最多，计有脘痛案中，也以肝病及胃者最多，计有42案，占半数以上其案，占半数以上其中或郁怒伤肝，肝气横逆犯胃，或肝木失养，木不疏土；或先中或郁怒伤肝，肝气横逆犯胃，或肝木失养，木不疏土；或先有胃虚，土虚木乘，但总不离肝胃同病因此，在治疗上，叶有胃虚，土虚木乘，但总不离肝胃同病因此，在治疗上，叶氏极力主张治胃佐泄肝，制其胜也，氏极力主张治胃佐泄肝，制其胜也，“治肝可以安胃治肝可以安胃”具体治疗时，在疏肝理气，和胃止痛的原则下灵活变通。

治疗时，在疏肝理气，和胃止痛的原则下灵活变通温病学之研究叶天士（10修订）①①肝郁犯胃肝郁犯胃症见郁郁不乐，胃脘胀痛，牵掣胁肋，游走窜痛，症见郁郁不乐，胃脘胀痛，牵掣胁肋，游走窜痛，暖气，呃逆，泛酸，食后胀甚，饮食减少，大便失调等叶氏采暖气，呃逆，泛酸，食后胀甚，饮食减少，大便失调等叶氏采用泄肝安胃法，选方以金铃子散加味，常用药如川楝子、延胡、用泄肝安胃法，选方以金铃子散加味，常用药如川楝子、延胡、半夏等并谓半夏等并谓“川楝苦寒，直泄肝阳，延胡专理气滞血涩之痛川楝苦寒，直泄肝阳，延胡专理气滞血涩之痛”，，“半夏降逆调中半夏降逆调中”若气阻甚，加香附、台乌、柴胡；挟痰湿若气阻甚，加香附、台乌、柴胡；挟痰湿者，加竹茹、姜汁、橘红；挟食滞者，加神曲、山楂　　者，加竹茹、姜汁、橘红；挟食滞者，加神曲、山楂　　②②肝气横逆犯胃，病久化热者肝气横逆犯胃，病久化热者症见胃脘胀痛灼热，口苦咽干，症见胃脘胀痛灼热，口苦咽干，心烦易怒，吞酸呕吐，便秘尿赤等治以酸苦泄肝热，苦辛安胃心烦易怒，吞酸呕吐，便秘尿赤等治以酸苦泄肝热，苦辛安胃之法方选安胃丸加减，药用川黄连、川楝子、白芍、乌梅、川之法方选安胃丸加减，药用川黄连、川楝子、白芍、乌梅、川椒以泄肝热；淡姜渣、橘红、归须以安胃土。

若肝胃之阴受损者，椒以泄肝热；淡姜渣、橘红、归须以安胃土若肝胃之阴受损者，酌加生地、阿胶、枸杞子、麦冬、白芍、川石斛以养肝血、滋胃酌加生地、阿胶、枸杞子、麦冬、白芍、川石斛以养肝血、滋胃阴温病学之研究叶天士（10修订）③③胃阳虚，肝浊犯胃之胃阳虚，肝浊犯胃之“肝厥胃痛肝厥胃痛”症见胃脘痛，症见胃脘痛，呕吐清水涎沫，或气从少腹上涌，舌苔白滑，脉沉弦呕吐清水涎沫，或气从少腹上涌，舌苔白滑，脉沉弦则用通胃阳，泄肝浊法所谓则用通胃阳，泄肝浊法所谓“通阳则浊阴不聚，守通阳则浊阴不聚，守补恐中焦易钝补恐中焦易钝”药用干姜或良姜、桂枝、茯苓温通药用干姜或良姜、桂枝、茯苓温通胃阳；吴茱萸、川楝子、半夏泄肝浊；辅以延胡行气胃阳；吴茱萸、川楝子、半夏泄肝浊；辅以延胡行气活血止痛活血止痛　　此外，创通补之法，认为　　此外，创通补之法，认为“通补为宜，守补为谬通补为宜，守补为谬”，选方以大半夏汤为主，药用人参配半夏、茯苓等选方以大半夏汤为主，药用人参配半夏、茯苓等认为认为“胃虚益气而用人参，非半夏之辛，茯苓之淡，胃虚益气而用人参，非半夏之辛，茯苓之淡，非通补矣非通补矣”强调配伍中以甘为主，以辛为辅，补而强调配伍中以甘为主，以辛为辅，补而不滞。

不滞温病学之研究叶天士（10修订）（（（（5 5）久痛入络入血，善用辛通瘀滞）久痛入络入血，善用辛通瘀滞）久痛入络入血，善用辛通瘀滞）久痛入络入血，善用辛通瘀滞　　　　　　　　叶氏云叶氏云:“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”，，“初病气结在经，初病气结在经，久病血伤入络久病血伤入络”证之临床，胃痛迁延日久，无论虚实寒热，都可证之临床，胃痛迁延日久，无论虚实寒热，都可致瘀症见久痛脉涩，脘痛拒按，午后或人夜尤甚，或兼见寒热，致瘀症见久痛脉涩，脘痛拒按，午后或人夜尤甚，或兼见寒热，呕吐不纳，大便失调，妇女经闭等治疗上，叶氏主张呕吐不纳，大便失调，妇女经闭等治疗上，叶氏主张“瘀血积于瘀血积于胃络，宜辛通瘀滞法胃络，宜辛通瘀滞法”，通络止痛用药以辛为治，根据寒热虚实，，通络止痛用药以辛为治，根据寒热虚实，或辛润、或辛温，或辛咸等盖辛则通，使血络瘀滞得行，气机调或辛润、或辛温，或辛咸等盖辛则通，使血络瘀滞得行，气机调畅，胃痛自止方以畅，胃痛自止方以失笑散失笑散加味，常用药物如蒲黄、五灵脂、桃仁、加味，常用药物如蒲黄、五灵脂、桃仁、当归等兼气滞者，合金铃子散加郁金、香附以行气活血通络；兼当归等。

兼气滞者，合金铃子散加郁金、香附以行气活血通络；兼气虚者，加人参、茯苓，茺蔚子等益气活血通络；属热者，加丹皮、气虚者，加人参、茯苓，茺蔚子等益气活血通络；属热者，加丹皮、赤芍等清润通络；虚寒者，加桂枝、炮姜、炙甘草等温经通络若赤芍等清润通络；虚寒者，加桂枝、炮姜、炙甘草等温经通络若久瘀而病情留伏较深，但体实者，则选虫类药如蜣螂等以搜剔血络久瘀而病情留伏较深，但体实者，则选虫类药如蜣螂等以搜剔血络久瘀而体弱，久瘀而体弱，“形瘦清减形瘦清减”者，则又当者，则又当“用缓逐其瘀一法用缓逐其瘀一法”，峻药，峻药缓图，煎药作丸剂服之缓图，煎药作丸剂服之温病学之研究叶天士（10修订）5 5、中风、中风、中风、中风（（（（1 1）肝阳偏亢，内风时起）肝阳偏亢，内风时起）肝阳偏亢，内风时起）肝阳偏亢，内风时起　　　　　　　　唐宋以前，对中风多以唐宋以前，对中风多以“内虚邪中内虚邪中”立论，唐宋以后，特别立论，唐宋以后，特别是金元时代，才以是金元时代，才以“内风内风”立论如刘河间力持立论如刘河间力持“心火暴盛心火暴盛”，，李东垣认定李东垣认定“正气自虚正气自虚”，朱丹溪主张，朱丹溪主张“湿痰生热湿痰生热”等，都偏重等，都偏重于内在因素，此乃中风认识的重大转折。

于内在因素，此乃中风认识的重大转折　　叶天士上溯前贤之医理，结合自己的临证经验，提出中风　　叶天士上溯前贤之医理，结合自己的临证经验，提出中风“乃身中阳气之变动肝为风脏，因精血衰少，水不涵木，木少滋乃身中阳气之变动肝为风脏，因精血衰少，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起荣，故肝阳偏亢，内风时起”的见解强调中风的根本原因是水的见解强调中风的根本原因是水不涵木，肾阴不能滋养肝阳，阳气失所御制，亢而生风不涵木，肾阴不能滋养肝阳，阳气失所御制，亢而生风温病学之研究叶天士（10修订） 人届中年，肾水渐亏，肝失所养，肝肾阴亏，肝人届中年，肾水渐亏，肝失所养，肝肾阴亏，肝阳上亢在七情、劳倦、气候等因素影响下，水亏更阳上亢在七情、劳倦、气候等因素影响下，水亏更甚，不能涵木，肝阳上越，蒙蔽清窍，由是猝昏跌仆、甚，不能涵木，肝阳上越，蒙蔽清窍，由是猝昏跌仆、僻、不遂诸证乃作僻、不遂诸证乃作　　叶氏认为　　叶氏认为，中风的病机是，中风的病机是“肾阴弱，收纳无权，肾阴弱，收纳无权，肝阳炽，虚火上冒，乃上实下虚之象肝阳炽，虚火上冒，乃上实下虚之象”上实，症见上实，症见面赤、眩晕耳鸣、烦躁失眠、手麻肢颤、口眼面赤、眩晕耳鸣、烦躁失眠、手麻肢颤、口眼斜、斜、甚则昏仆等甚则昏仆等；下虚，则腰膝酸软，身若浮云，或痿；下虚，则腰膝酸软，身若浮云，或痿躄躄不能行。

不能行温病学之研究叶天士（10修订）（（（（2 2）通关开闭）通关开闭）通关开闭）通关开闭 　　叶氏认为叶氏认为“本质先虚，风挟痰火壅塞，以致营卫脉络本质先虚，风挟痰火壅塞，以致营卫脉络失和，治法则先用开关，继以益气养血，佐以消痰清火、失和，治法则先用开关，继以益气养血，佐以消痰清火、宜通经遂之药，气血充盈，脉络通利，是病可痊愈宜通经遂之药，气血充盈，脉络通利，是病可痊愈”　　若心包络之热弥漫，上干清明，而致机窍不灵，证见：　　若心包络之热弥漫，上干清明，而致机窍不灵，证见：舌强语蹇、麻木昏厥、神识不醒、二便不通等，治宜芳香舌强语蹇、麻木昏厥、神识不醒、二便不通等，治宜芳香宣窍、解毒醒神，药用至宝丹宣窍、解毒醒神，药用至宝丹　　若阴风湿晦，中于脾络，则以香砂六君子汤益虚宣窍　　若阴风湿晦，中于脾络，则以香砂六君子汤益虚宣窍　　若肝风阻窍、脉象模糊、牙关紧闭，当刮指甲末，略　　若肝风阻窍、脉象模糊、牙关紧闭，当刮指甲末，略以温药调灌，另以苏合香擦牙以温药调灌，另以苏合香擦牙温病学之研究叶天士（10修订）（（（（3 3）回阳摄阴法）回阳摄阴法）回阳摄阴法）回阳摄阴法　　　　　　　　叶氏认为此证乃叶氏认为此证乃“阳气有升无降，内风无时不动，阴阳失阳气有升无降，内风无时不动，阴阳失于交恋，真气欲绝，有暴脱之虚于交恋，真气欲绝，有暴脱之虚” 。

　　证见寒战汗泄，神昏不醒此阴阳枢纽不交，纯虚之证，　　证见寒战汗泄，神昏不醒此阴阳枢纽不交，纯虚之证，非急于大补不可然以大剂参附回阳，往往纯刚难受，必佐以非急于大补不可然以大剂参附回阳，往往纯刚难受，必佐以阴药，回阳摄阴如以参、附、干姜配五味子、猪胆汁阴药，回阳摄阴如以参、附、干姜配五味子、猪胆汁4 4）介类潜镇法）介类潜镇法）介类潜镇法）介类潜镇法　　　　　　　　内风升动，肝肾阴虚虽为其本，但阳气升腾、阴阳相离在内风升动，肝肾阴虚虽为其本，但阳气升腾、阴阳相离在即，以生镇之品降之，才是当务之急介类是第一良药，非但即，以生镇之品降之，才是当务之急介类是第一良药，非但治潜有力，且能收摄虚阳叶氏喜用磁石、龙骨、牡砺、龟板、治潜有力，且能收摄虚阳叶氏喜用磁石、龙骨、牡砺、龟板、石决明、紫石英等品肝木全赖肾水滋养，单用潜镇往往不能石决明、紫石英等品肝木全赖肾水滋养，单用潜镇往往不能奏效，必伍以培本滋肾之品，才能水生木涵，阳敛风静奏效，必伍以培本滋肾之品，才能水生木涵，阳敛风静温病学之研究叶天士（10修订）（（（（5 5）滋填肾阴，凉肝清上）滋填肾阴，凉肝清上）滋填肾阴，凉肝清上）滋填肾阴，凉肝清上　　　　　　叶氏认为肝肾亏虚、阳亢不潜是中风形成的重要病机叶氏认为肝肾亏虚、阳亢不潜是中风形成的重要病机,“非发非发散可解，非沉寒可清散可解，非沉寒可清”。

所以叶氏以填补肾阴，复以清上，益所以叶氏以填补肾阴，复以清上，益肾凉肝，治本为法药用熟地黄、山茱萸、枸杞子、肉苁蓉、肾凉肝，治本为法药用熟地黄、山茱萸、枸杞子、肉苁蓉、沙苑子等濡润之品，加上阿胶、龟板等血肉有情之品，辅以菊沙苑子等濡润之品，加上阿胶、龟板等血肉有情之品，辅以菊花、钩藤、桑叶、夏枯草等凉肝清上之品此法即叶氏所谓花、钩藤、桑叶、夏枯草等凉肝清上之品此法即叶氏所谓“重培其下，翼得风熄重培其下，翼得风熄”6 6）甘温益气，培补阳明）甘温益气，培补阳明）甘温益气，培补阳明）甘温益气，培补阳明　　　　　　　　中土衰退，阳明脉虚，运化无力，肝失培养，土衰木旺，中土衰退，阳明脉虚，运化无力，肝失培养，土衰木旺，内风动越，内风动越，“培中可效培中可效” 当用人参为首药，而附子、黄芪、当用人参为首药，而附子、黄芪、炙甘草之类佐之炙甘草之类佐之” 又如在《《肝风门肝风门》》治席姓案中治席姓案中“阳明脉衰阳明脉衰,厥阴内风暗旋不息，法当甘温益气厥阴内风暗旋不息，法当甘温益气温病学之研究叶天士（10修订）（（（（7 7）滋补阴血，濡肝清心）滋补阴血，濡肝清心）滋补阴血，濡肝清心）滋补阴血，濡肝清心 　　心主血，肝藏血。

由于心血亏耗，营阴内损，肝之阴血亦随心主血，肝藏血由于心血亏耗，营阴内损，肝之阴血亦随之不足，致使虚阳上亢，肝风内动；或由于血虚液耗，阴不涵之不足，致使虚阳上亢，肝风内动；或由于血虚液耗，阴不涵阳，而致心君之火挟厥阴相火亢炎于上症见形体日瘦、口舌阳，而致心君之火挟厥阴相火亢炎于上症见形体日瘦、口舌噤碎、肩背掣痛、肢节麻木、肌腠瘙痒、目眩耳鸣、心悸、少噤碎、肩背掣痛、肢节麻木、肌腠瘙痒、目眩耳鸣、心悸、少寐等药用犀角、羚羊角、连翘、竹叶等清心火，生地黄、丹寐等药用犀角、羚羊角、连翘、竹叶等清心火，生地黄、丹参、白芍、天冬、女贞子、何首乌等养血清热熄风参、白芍、天冬、女贞子、何首乌等养血清热熄风　　（（（（8 8）健中补脾，化痰熄风）健中补脾，化痰熄风）健中补脾，化痰熄风）健中补脾，化痰熄风 　　　　脾虚运化无力，湿痰停滞，风挟痰动，经络受阻，见症跌脾虚运化无力，湿痰停滞，风挟痰动，经络受阻，见症跌仆气乱、痿麻不仁、头眩、脘闷等，治宜健中补脾，化痰熄风仆气乱、痿麻不仁、头眩、脘闷等，治宜健中补脾，化痰熄风《《肝风门肝风门》》治孙氏案：治孙氏案：“胃虚，肝风内震，呕痰咳逆，头痛眩胃虚，肝风内震，呕痰咳逆，头痛眩晕，肢麻，晕，肢麻， 汗出寒热。

二陈汤加天麻、钩藤汗出寒热二陈汤加天麻、钩藤《《眩晕门眩晕门》》治治吴姓案：吴姓案：“诊脉芤弱，痰多眩晕诊脉芤弱，痰多眩晕”指出指出“治痰需健中，熄风可治痰需健中，熄风可缓晕缓晕”的治法，药用白术、云苓健中化痰，枸杞子、白蒺藜、的治法，药用白术、云苓健中化痰，枸杞子、白蒺藜、菊花濡肝止晕菊花濡肝止晕温病学之研究叶天士（10修订）（（（（9 9）清养阳明法）清养阳明法）清养阳明法）清养阳明法　　　　适用于胃阴不足、肝风内动者常用人参、茯神、适用于胃阴不足、肝风内动者常用人参、茯神、炒麦冬、南枣、生谷芽，或用酸枣仁汤去川芎加人参炒麦冬、南枣、生谷芽，或用酸枣仁汤去川芎加人参　　　　（（（（1010）解郁和中法）解郁和中法）解郁和中法）解郁和中法　　　　　　适用于阳化内风之肝胃不和者适用于阳化内风之肝胃不和者《《肝风门肝风门》》治沈姓治沈姓案，患者案，患者“色苍形瘦，木火体质色苍形瘦，木火体质”，，“夫吐痰冲气，乃夫吐痰冲气，乃肝胆相火犯胃过膈，纳食自少，阳明以虚肝胆相火犯胃过膈，纳食自少，阳明以虚”，治当，治当“解解郁和中，两调肝胃郁和中，两调肝胃”，并且要，并且要“节劳戒怒，使内风勿动节劳戒怒，使内风勿动于上于上”。

药用菊花、枸杞子、酸枣仁、柏子仁、石斛等药用菊花、枸杞子、酸枣仁、柏子仁、石斛等养肝柔肝，以缓肝之急；半夏曲、橘红、茯苓和中健脾，养肝柔肝，以缓肝之急；半夏曲、橘红、茯苓和中健脾，以补胃之虚以补胃之虚温病学之研究叶天士（10修订）（（（（1111）涤痰清火，宣通脉络）涤痰清火，宣通脉络）涤痰清火，宣通脉络）涤痰清火，宣通脉络 　　风阳夹痰火暴升，机窍闭塞者，当急用清热熄风、涤痰通络风阳夹痰火暴升，机窍闭塞者，当急用清热熄风、涤痰通络之法药用犀角、羚羊角等清热熄风，竹沥、胆星、郁金、菖蒲之法药用犀角、羚羊角等清热熄风，竹沥、胆星、郁金、菖蒲等涤痰通络如等涤痰通络如《《中风门中风门》》治叶姓案：治叶姓案：“肝风内动，眩晕跌仆，肝风内动，眩晕跌仆，左肢偏萎，舌络不和，呼吸不爽左肢偏萎，舌络不和，呼吸不爽”，证属，证属“痰火上蒙，根本下衰痰火上蒙，根本下衰”，治以，治以“清上痰火清上痰火”，用羚羊角、竹沥、姜汁、郁金、茯苓、，用羚羊角、竹沥、姜汁、郁金、茯苓、半夏等药方中姜汁与竹沥同用，以加强清热化痰之力，而姜汁半夏等药方中姜汁与竹沥同用，以加强清热化痰之力，而姜汁另有疏通脉络之功，为叶氏的经验用药。

　另有疏通脉络之功，为叶氏的经验用药　（（（（1212）甘凉清燥，清金平木）甘凉清燥，清金平木）甘凉清燥，清金平木）甘凉清燥，清金平木　　　　夏热秋燥，先伤肺气，津液被灼，肺失清降，肝失制约，肝夏热秋燥，先伤肺气，津液被灼，肺失清降，肝失制约，肝风内动，证见微咳、口燥舌强叶氏治以清润养阴，如天冬、麦风内动，证见微咳、口燥舌强叶氏治以清润养阴，如天冬、麦冬、梨汁、蔗浆、芦根汁之类肺气虚者加沙参、人参、黄芪之冬、梨汁、蔗浆、芦根汁之类肺气虚者加沙参、人参、黄芪之类；燥痰多者，加象贝、柿霜、鲜竹沥、知母之类类；燥痰多者，加象贝、柿霜、鲜竹沥、知母之类温病学之研究叶天士（10修订）（（（（1313）封固护阳法）封固护阳法）封固护阳法）封固护阳法　　　　阳气不藏，内风动越，而肌表不固，证见肢痿麻阳气不藏，内风动越，而肌表不固，证见肢痿麻痹、汗泄烦躁、呵欠不已等，治以固卫益气，药用参、痹、汗泄烦躁、呵欠不已等，治以固卫益气，药用参、芪、附、术、桂以及玉屏风散等　　芪、附、术、桂以及玉屏风散等　　（（（（1414）微逗通阳法）微逗通阳法）微逗通阳法）微逗通阳法　　　　肝肾精血衰惫，虚风内动，乃阴中之阳损伤，肢肝肾精血衰惫，虚风内动，乃阴中之阳损伤，肢麻言蹇，足不能行，二便艰阻。

治宜填补之中，微逗麻言蹇，足不能行，二便艰阻治宜填补之中，微逗通阳，以辛润温药，如肉苁蓉、巴戟天、枸杞子、精通阳，以辛润温药，如肉苁蓉、巴戟天、枸杞子、精羊肉胶等品羊肉胶等品温病学之研究叶天士（10修订）。