胎心监护PPT-胎心电子监护.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,胎心电子监护,汝南县第二人民医院,,妇二科,2024/10/11,1,胎心监护的意义,胎心监护已经普遍应用，经过,20,年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题,,,支持者,：,认为它可降低新生儿病率和死亡率,,,反对者,：,认为它可明显增加剖宫产率,2024/10/11,2,胎心监护的意义,,胎心率反映胎儿神经系统机能及胎儿宫内健康状况；,胎儿中枢神经系统对宫内环境最缺少储备能力，即对缺氧耐受性差对胎心率的监护，可了解胎儿有无缺氧及其储备能力；,因此，胎心电子监护在胎儿窘迫诊断中占有重要地位2024/10/11,3,胎儿监护的发展史及现状,1818,年，用耳朵从腹吧部听到胎心；,1821,年，木式听筒用于听诊胎系心；,50,年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪提供了条件；,70- 80,年代胎儿监护仪在各国迅速普及目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的结构，形式及体现功能方面，各国产品均有独特之处2024/10/11,4,胎心监护的基本原理,,反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动 胎心监护仪：,能连续、动态观察和记录胎心率的变化，并可,同时配以,子宫收缩仪,以了解胎心与胎动及宫缩的动态关系进行仔细分析。

2024/10/11,5,胎心 ？,胎心记录仪？,记录仪上的,145bpm,如何理解？,2024/10/11,6,,1,、瞬间胎心率,：,是组成胎心率的基本条件，也是判断胎心率图象正常与否的基础它是指一次心搏到另一次心搏（,beat to beat,）所用的时间（,t,）除以,60,秒所得的值，,表示每分钟相当多少搏（,bpm,）如：,t 0.44,即心跳一搏用,0.44,秒那么,60,秒钟应有,60/t=60/0.44=136bpm,胎心监护仪可将每次心跳的心率值画在坐标图纸上，连接起来就形成一条曲线,2024/10/11,7,2,、子宫收缩,,1,）,外测法：,,间接（腹壁外）测定子宫收缩,,压力，（呈相对的子宫收缩压力）,,可反应宫缩的周期，持续时间及压,,力变化受呼吸运动胎动的影响2,）,内测法,：少用,,2024/10/11,8,胎心率变化受多因素影响,,胎心快：胎动、物理、声光，,,触摸子宫等刺激,,受 （,1,）中枢系统，,,（,2,）体内环境,PH,、,,,PCO,2,、,PO,2,的影响2024/10/11,9,,电子监护仪的种类,1,、,外监护,（腹壁外）：多用，干扰大。

2,、,宫腔内监护,：准确，但要求宫口开大， 破膜，易引起感染、损伤2024/10/11,10,,图型识别及其临床意义,1,、胎心率基线,：,是指无宫缩，无胎动时，胎儿安静状态下的心率如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况正常范围：,120—160bpm,,观察,10,分钟以上，偶然波段动不算,2024/10/11,11,2024/10/11,12,2,）长变异,：是指一分钟内胎心,,率振幅的波动，可以通过振幅 的范围和频率来描述，正常胎心率每分钟波动频率是,3,～,6,次,，振幅可分以下种：,,,2024/10/11,13,长变异振幅种类,A,、静止型（平坦型）,<5bpm,B,、狭窄型：,6—10bpm,C,、波浪型：,11—25,bpm,D,、跳跃浪型：,> 25,bpm,,B,、,C,属正常范围：,6—25bpm,A,、,D,代表一定的异常2024/10/11,14,长变异振幅种类,分 型,,基线摆动幅度,临 床 意 义,平静型（,0,）,,,＜,5,,①,胎儿应激力差，已有代酸,②,镇静剂应用,轻度振荡（,Ⅰ,）,＜,10,①,生理性睡眠,②,潜在性代酸,③,中枢神经系统潜在抑制,振荡型（,Ⅱ,）,＜,25,正常健康,跳跃型（,Ⅲ,）,≥25,①,脐带受压,②,胎儿胎盘循环紊乱、缺氧,2024/10/11,15,2024/10/11,16,2024/10/11,17,2024/10/11,18,,胎心基线变异性好的临床意义,,,1,、胎儿发育良好，有一定储备力，,,,2,、无中枢神经系统及心肌缺氧，,,,3,、有较好的交感副交感神经调节，,,,4,、胎儿酸碱平衡正常。

2024/10/11,19,,,,即便有胎心加快或减慢，但只要,,,,有变异存在，预后较变异消失为好,.,,2024/10/11,20,,,重视胎心率基线变异：变异代表着一个经过大脑皮层、中脑迷走神经及心脏传导系统的未受损的神经通路正常的变异提示这个通路是完整的、未受损的一旦维持大脑氧合作用的胎儿血液动力学的代偿机制衰竭，胎心基线率的变异就会减少，甚至消失2024/10/11,21,,变异消失的原因,1.,过期胎儿、缺氧酸中毒；,2.,胎儿睡眠状态；,3.,镇静、麻醉剂的,使用；,4.,无脑儿、先天性房室传导阻滞2024/10/11,22,2024/10/11,23,变异增加的原因,1.,脐带受压；,2.,胎儿缺氧；自主神经不平衡；,3.,胎儿应急水平上升；,4.,交感神经兴奋、胎儿窦房结灵,敏度升高2024/10/11,24,胎心基线加快,（心动过速）：,,轻度,>160bpm,,,中度,>170bpm,,,重度,>180bpm,、,,胎心基线过慢,（心动过缓）：,,,轻度：,101,～,119bpm,,,重度：,<100bpm,,,以上均要连续观察,10,分钟以上2024/10/11,25,加速,：,胎心率基线暂时增加,15bpm,,,以上，持续时间超过,15,秒，,,称为加速,,,通常,伴有胎动、宫缩,。

2024/10/11,26,,随着宫缩、胎动胎心率有相应加速，提示胎儿 有良好的心血管系统交感神经反应，是胎儿觉醒高的反应2024/10/11,27,2024/10/11,28,减速：指随宫缩出现的暂时性的胎心率减慢早期减速,变异减速,晚期减速,2024/10/11,29,早期减速,（,ED,）：,,特点：,减速与宫缩同步（,倒,影关系），下降幅度,<,50bpm,,形态一致持续时间短，,恢复快是由于胎头下降受压，继发性迷走神经活动增强所致2024/10/11,30,2024/10/11,31,,特点：常发生于宫缩顶峰之后,15,秒,,,（平均,,宫缩开始后,30,秒），与宫缩不同步；,,胎心率基线常偏高、变异减少或消失，下降缓慢，恢复亦慢轻度：下降,<15bpm,,,中度,:,下降,15,～,45bpm,,,重度,:,下降,>45bpm.,,,是由于子宫,—,胎盘功能不良，胎儿缺氧，心肌抑制所致2,、晚期减速（,LD,）：,2024/10/11,32,2024/10/11,33,晚期减速的原因,1,、胎盘功能不足；,,2,、伴其他异常图形说明胎儿缺氧严重2024/10/11,34,晚期减速的意义,,中度或,,重度晚减伴基线变异减少或消失，说明胎儿宫内缺氧。

2024/10/11,35,晚期减速的处理,1,、纠正低血压,,2,、吸氧化,,3,、左側卧位,,4,、纠正高张宫缩若无改善，尽快结束分娩,2024/10/11,36,3,、,,变异性减速,(VD),,,为常见的波型,:,可分为,V,型、,U,型、,W,型或,,其他不规则波形,,,与宫缩显示各种暂时关系,,,,或无恒定关系，下降快，恢复也快轻度：胎心率,>80bpm,,不管持续时间长短中度：胎心率,<80bpm,,持续时间,<60,秒重度：胎心率,<70bpm,,持续时间,>60,秒2024/10/11,37,2024/10/11,38,原因,：,,脐带受压,,血管阻力增加,,刺激劲动脉压力感受器，反射性引起胎心率减慢当脐血循环恢复，胎心率即恢复正常意义,（,1,）脐血循环受干扰，,（,2,）,VD,对胎儿有无影响，常与胎盘功能， 胎儿,是否为,IUGR,有关，,（,3,） 胎儿对,VD,的耐受性，可从减速时胎心 下降,程度以及基线变异性反映出来,（,4,）,VD,回复基线缓慢时，有时代表同时有晚减,发生，预后不良2024/10/11,39,处理,1,、迅速改变产妇体位2,、阴道检查有无脐带脱垂，上推先露部。

3,、吸氧4,、纠正过强宫缩经处理好转而基线率及变异好的，酸碱度正常，可继续观察，否则应立即结束分娩2024/10/11,40,4,、延长性减速,延长性心动过缓,),,,特点：胎心下降至少,30bpm,，持续,≥,2,分种原因：,1,、阴检时，,2,、取头皮血时，,,3,、抽搐时，,4,、子宫高张性收 缩，,,5,、缺氧处理： 同可变减速2024/10/11,41,2024/10/11,42,,5,、正弦波,：,,,出现在宫缩时，基线变异消失，固定振 幅,5,～,15bpm,，频率,3,～,5,周期,/,分，基线显得园一致，持续,10,分钟以上 原因：不明意义：,可出现胎心在重度盆血和高排心量心衰、重度低氧血症和酸中毒，孕妇运用麻醉镇静剂、羊膜炎等病例，是胎儿濒死的信号,胎儿缺氧，,Rh,血型不合不合2024/10/11,43,四、胎心监护仪的临床应用,：,,1,、,NST,：,在没有宫缩也没有其他外界负荷刺激的情况下对胎儿进行的胎心率宫缩图观察记录，称为,无负荷试验（,NST,）适应症：,①32,周起，可作为常规产前监测②,高危妊娠，尤其是疑胎盘功能低下者③,其他有关检查提示胎儿在宫内可能受累。

2024/10/11,44,（,2,）试验间隔：,,一般一周一次，必要时一周二次或每日一次（如糖尿病或过期妊娠），每次监护,20,～,30,分钟，必要时可延长2024/10/11,45,结果判断,：,,NST,有反应,：,反映胎儿在宫内健康状况良好特点：,（,1,）基线率,120,～,160bpm,（,2,）基线变异振幅度,6,～,25bpm,（,3,）伴随胎动有加速,,,振幅,≥15,,持续时间,,≥15,秒（,3,）,20,分钟内至少有三次以上胎动（,4,）无减速出现或只有早期减速,意义：说明胎儿储备能力好2024/10/11,46,NST,无反应,:,,凡,20,分钟内胎动少于,3,次者,,,应采取刺激胎儿活动的方法将监护时间延长至,40,分钟,,,才能判断结果特点,:,基线率,:120,～,160bpm,变异性,:<6bpm,胎动：,20,分钟内小于,3,次 加速：振幅小于,15bpm,,时间,<15,秒,或无加速2024/10/11,47,2024/10/11,48,胎心监护的结果判断,—KEBS,办法,2024/10/11,49,,,２、,OCT,：催产素激惹试验,,是用点滴催产素人为地诱发宫缩，藉以观察胎心率的变化，进而推测胎盘及胎儿状况的试验。

方法：,先行,NST10,～,40,分钟，获得较稳定图型后，用催产素,2.5u,加入,5%G.S 500,毫升中点滴，开始为,0.5,～,1.0 m,μ/,分,(2,～,4,滴／分,),开始，渐加强，使宫缩出现至,10,分钟有,3,次，持续,40,秒，强度中等，停止,催产素点滴，,监护直至宫缩消失2024/10/11,50,适应症：,NST,无反应者可行,OCT,，但必须注意如果,NST 6,分以下，表示胎儿储备能力较差，如果行,OCT,有一定危险性，应列为禁忌症之一禁忌症,：,①,产前出血,,②,羊水过多或过少,,多胎妊娠,,疤痕子宫,,NST 6,分以下,,有早产史,2024/10/11,51,结果判断：,,1,、,阳性,：周期性子宫收缩时，胎心率,出现连续,3,次以上晚期减速2,、,阴性,：胎心基线及变异正常，无晚期,减速，往往伴有加速3,、,可疑,：出现散发性晚期减速或散发性,变异性减速或频发性早期减速2024/10/11,52,结语,,胎心监护有明显的优点，简单方便，在预告胎儿良好方面准确率高但在对图形的命名，解释方面依然存在一定争论特别强调的是由于影响胎监结果的因素较多，判断结果时一定要慎重，不能盲目地仅以胎监察员评分低而施行剖宫产术，而要结合临床检查及其他检查等全面分析以求准确判断胎儿在宫内情况，决定分娩时机及分娩方式，提高新生儿质量，做好围产保健工作。

2024/10/11,53,谢谢,2024/10/11,54,,。