消化系统影像学课件.ppt

消化系统消化系统天铁医院放射中心 王献忠第一章第一章 胃肠道概论胃肠道概论•检查方法–钡餐造影钡餐造影 –CT CT –DSADSA血管造影血管造影 –MRI MRI –US US –核素扫描核素扫描钡餐造影钡餐造影•常规钡剂造影检查常规钡剂造影检查•食道造影食道造影食道造影食道造影 – –钡剂：钡剂：钡剂：钡剂：130%W/V130%W/V，钡，钡，钡，钡: :水水水水=3=3～～～～4:1 4:1 – –粘膜法、充盈法粘膜法、充盈法粘膜法、充盈法粘膜法、充盈法 – –立位、后前位、左右前斜位立位、后前位、左右前斜位立位、后前位、左右前斜位立位、后前位、左右前斜位 – –观察：观察：观察：观察：• •轮廓轮廓轮廓轮廓 • •粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜皱襞 • •蠕动蠕动蠕动蠕动 • •柔软度柔软度柔软度柔软度钡餐造影钡餐造影•规钡剂造影检查规钡剂造影检查•胃十二指肠造影胃十二指肠造影胃十二指肠造影胃十二指肠造影 •钡剂：钡水之比为钡剂：钡水之比为钡剂：钡水之比为钡剂：钡水之比为1:1~ 1.5 1:1~ 1.5 60~200W/V 250ml 60~200W/V 250ml •粘膜法、充盈法、压迫法粘膜法、充盈法、压迫法粘膜法、充盈法、压迫法粘膜法、充盈法、压迫法 •观察：观察：观察：观察：– –形态、轮廓形态、轮廓形态、轮廓形态、轮廓 – –粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜皱襞 – –蠕动、张力蠕动、张力蠕动、张力蠕动、张力 – –动度、排空动度、排空动度、排空动度、排空钡餐造影钡餐造影常规钡剂造影检查常规钡剂造影检查•小肠造影小肠造影(全消化道造影全消化道造影): –于检查前日晚饭后禁食，于检查前日晚饭后禁食，于检查前日晚饭后禁食，于检查前日晚饭后禁食， –次日清晨于检查前约次日清晨于检查前约次日清晨于检查前约次日清晨于检查前约1.51.5小时左右让病人服小时左右让病人服小时左右让病人服小时左右让病人服5050％％％％ww／／／／v v之钡剂之钡剂之钡剂之钡剂300m1300m1。

–之后于右侧卧位半小时，之后于右侧卧位半小时，之后于右侧卧位半小时，之后于右侧卧位半小时， –开始进行间隔的开始进行间隔的开始进行间隔的开始进行间隔的x x线透视检查，根据情况间隔线透视检查，根据情况间隔线透视检查，根据情况间隔线透视检查，根据情况间隔半小时一半小时一半小时一半小时一1 1小时，顺序观察各段小肠，直至钡小时，顺序观察各段小肠，直至钡小时，顺序观察各段小肠，直至钡小时，顺序观察各段小肠，直至钡剂充盈回肠末端，到达盲肠、升结肠为止剂充盈回肠末端，到达盲肠、升结肠为止剂充盈回肠末端，到达盲肠、升结肠为止剂充盈回肠末端，到达盲肠、升结肠为止钡餐造影钡餐造影常规钡剂造影检查常规钡剂造影检查•结肠造影：结肠造影： •用较稀的钡剂，钡水比例约为用较稀的钡剂，钡水比例约为 1:3—4 •充盈法：足量钡剂从直肠充盈至盲肠轮充盈法：足量钡剂从直肠充盈至盲肠轮廓形态、张缩功能廓形态、张缩功能 •粘膜法：充盈法后钡剂排出，少量残钡显粘膜法：充盈法后钡剂排出，少量残钡显示结肠粘膜皱襞示结肠粘膜皱襞 •压迫法：上述检查中，可疑病变部位适度压迫法：上述检查中，可疑病变部位适度压迫，清晰显示病变。

压迫，清晰显示病变钡餐造影钡餐造影双对比造影检查双对比造影检查•1 1．对比剂．对比剂．对比剂．对比剂 – –(1)(1)含量：硫酸钡含量应在含量：硫酸钡含量应在含量：硫酸钡含量应在含量：硫酸钡含量应在9595％以上％以上％以上％以上 – –(2)(2)颗粒：细小而均匀或颗粒：细小而均匀或颗粒：细小而均匀或颗粒：细小而均匀或不同粒径不同粒径不同粒径不同粒径 – –(3)(3)粘度：附着性、流动性均佳，当钡剂浓度为粘度：附着性、流动性均佳，当钡剂浓度为粘度：附着性、流动性均佳，当钡剂浓度为粘度：附着性、流动性均佳，当钡剂浓度为100100％％％％ww／／／／v v时，粘度为时，粘度为时，粘度为时，粘度为15—20CPS15—20CPS为宜为宜为宜为宜 – –(4)(4)悬浮稳定性：要求硫酸钡浓度为悬浮稳定性：要求硫酸钡浓度为悬浮稳定性：要求硫酸钡浓度为悬浮稳定性：要求硫酸钡浓度为100100％％％％ww／／／／v v时，静时，静时，静时，静置置置置3 3小时后，沉淀率小于小时后，沉淀率小于小时后，沉淀率小于小时后，沉淀率小于1010％％％％ – –(5)(5)耐酸性；要求钡剂在耐酸性；要求钡剂在耐酸性；要求钡剂在耐酸性；要求钡剂在pH1. 5pH1. 5以下弱酸中不凝固。

胃以下弱酸中不凝固胃以下弱酸中不凝固胃以下弱酸中不凝固胃酸高者造影时，不会发生絮凝现象酸高者造影时，不会发生絮凝现象酸高者造影时，不会发生絮凝现象酸高者造影时，不会发生絮凝现象 – –(6)(6)浓度：部位不同，浓度不一食管、胃造影浓度为浓度：部位不同，浓度不一食管、胃造影浓度为浓度：部位不同，浓度不一食管、胃造影浓度为浓度：部位不同，浓度不一食管、胃造影浓度为160160％％％％ w w／／／／v v ，小肠为，小肠为，小肠为，小肠为5050％％％％—60—60％％％％ w w／／／／v v ，结肠为，结肠为，结肠为，结肠为6060％％％％—65—65％％％％ w w／／／／v v 钡餐造影钡餐造影双对比造影检查双对比造影检查•2 2．低张药物的应用．低张药物的应用．低张药物的应用．低张药物的应用 – –药物：常用盐酸山莨菪碱药物：常用盐酸山莨菪碱药物：常用盐酸山莨菪碱药物：常用盐酸山莨菪碱(654—2)(654—2)为胆碱能神经阻为胆碱能神经阻为胆碱能神经阻为胆碱能神经阻断剂，使平滑肌明显松弛，副作用较小肌注断剂，使平滑肌明显松弛，副作用较小肌注断剂，使平滑肌明显松弛，副作用较小。

肌注断剂，使平滑肌明显松弛，副作用较小肌注20ms20ms，，，，5 5分钟后起效分钟后起效分钟后起效分钟后起效 – –作用：抑制胃肠道蠕动，减低张力，在充以适量的钡作用：抑制胃肠道蠕动，减低张力，在充以适量的钡作用：抑制胃肠道蠕动，减低张力，在充以适量的钡作用：抑制胃肠道蠕动，减低张力，在充以适量的钡剂与空气后，能充分地扩张，使粘膜面展平，以显示剂与空气后，能充分地扩张，使粘膜面展平，以显示剂与空气后，能充分地扩张，使粘膜面展平，以显示剂与空气后，能充分地扩张，使粘膜面展平，以显示出微细的粘膜结构和病变同时，还具有减少胃液分出微细的粘膜结构和病变同时，还具有减少胃液分出微细的粘膜结构和病变同时，还具有减少胃液分出微细的粘膜结构和病变同时，还具有减少胃液分泌，钡剂的粘膜附着好；减慢胃肠道的排空，减少检泌，钡剂的粘膜附着好；减慢胃肠道的排空，减少检泌，钡剂的粘膜附着好；减慢胃肠道的排空，减少检泌，钡剂的粘膜附着好；减慢胃肠道的排空，减少检查部位以外肠道影像的重叠；以及消除功能性因素的查部位以外肠道影像的重叠；以及消除功能性因素的查部位以外肠道影像的重叠；以及消除功能性因素的查部位以外肠道影像的重叠；以及消除功能性因素的影响，易发现器质性疾患等优点。

影响，易发现器质性疾患等优点影响，易发现器质性疾患等优点影响，易发现器质性疾患等优点 – –禁忌证：脑出血急性期及青光眼病人禁用禁忌证：脑出血急性期及青光眼病人禁用禁忌证：脑出血急性期及青光眼病人禁用禁忌证：脑出血急性期及青光眼病人禁用钡餐造影钡餐造影双对比造影检查双对比造影检查•上消化道双对比造影摄影体位：上消化道双对比造影摄影体位：上消化道双对比造影摄影体位：上消化道双对比造影摄影体位：– – 01.01.食道左前斜位食道左前斜位食道左前斜位食道左前斜位 – –02.02.食道右前斜位食道右前斜位食道右前斜位食道右前斜位 – –03.03.胃窦部胃体下部双对比相胃窦部胃体下部双对比相胃窦部胃体下部双对比相胃窦部胃体下部双对比相 – –04.04.胃体上中部双对比相胃体上中部双对比相胃体上中部双对比相胃体上中部双对比相 – –05.05.胃底双对比相（贲门正面相）胃底双对比相（贲门正面相）胃底双对比相（贲门正面相）胃底双对比相（贲门正面相） – –06.06.胃窦前壁双对比相（或粘膜相）胃窦前壁双对比相（或粘膜相）胃窦前壁双对比相（或粘膜相）胃窦前壁双对比相（或粘膜相） – –07.07.胃窦部充影相（腹卧位）胃窦部充影相（腹卧位）胃窦部充影相（腹卧位）胃窦部充影相（腹卧位） – –08.08.十二指肠球部充盈相十二指肠球部充盈相十二指肠球部充盈相十二指肠球部充盈相– – 09.09.十二指肠球部十二指肠球部十二指肠球部十二指肠球部++幽门前区双对比相幽门前区双对比相幽门前区双对比相幽门前区双对比相 – –10.10.十二指肠框双对比相十二指肠框双对比相十二指肠框双对比相十二指肠框双对比相 – –11.11.胃窦部或球部加压相胃窦部或球部加压相胃窦部或球部加压相胃窦部或球部加压相 – –12.12.胃立位充盈相胃立位充盈相胃立位充盈相胃立位充盈相胃的胃的X线双重对比造影检查的优线双重对比造影检查的优点点 •此项检查对胃癌的诊断和鉴别诊断非常有利，其此项检查对胃癌的诊断和鉴别诊断非常有利，其此项检查对胃癌的诊断和鉴别诊断非常有利，其此项检查对胃癌的诊断和鉴别诊断非常有利，其优点：优点：优点：优点： – –1.1.可以观察到胃小区、胃小沟的变化，有利于发现胃粘可以观察到胃小区、胃小沟的变化，有利于发现胃粘可以观察到胃小区、胃小沟的变化，有利于发现胃粘可以观察到胃小区、胃小沟的变化，有利于发现胃粘膜皱壁的微小病变，有助判断病变范围。

膜皱壁的微小病变，有助判断病变范围膜皱壁的微小病变，有助判断病变范围膜皱壁的微小病变，有助判断病变范围– –2.2.可以分别拍照胃前壁和后壁像，获得病变的正位观，可以分别拍照胃前壁和后壁像，获得病变的正位观，可以分别拍照胃前壁和后壁像，获得病变的正位观，可以分别拍照胃前壁和后壁像，获得病变的正位观，同时又可观察大小弯胃的侧壁，观察范围较大同时又可观察大小弯胃的侧壁，观察范围较大同时又可观察大小弯胃的侧壁，观察范围较大同时又可观察大小弯胃的侧壁，观察范围较大– – 3. 3.对胃上部和贲门区病变的观察较清楚对胃上部和贲门区病变的观察较清楚对胃上部和贲门区病变的观察较清楚对胃上部和贲门区病变的观察较清楚 – –4.4.借助气体的增减对比，可以了解胃壁的活动度和伸展借助气体的增减对比，可以了解胃壁的活动度和伸展借助气体的增减对比，可以了解胃壁的活动度和伸展借助气体的增减对比，可以了解胃壁的活动度和伸展性，对胃壁肌层受累情况的范围提供诊断参考性，对胃壁肌层受累情况的范围提供诊断参考性，对胃壁肌层受累情况的范围提供诊断参考性，对胃壁肌层受累情况的范围提供诊断参考胃四相胃四相X线造影（线造影（FCMD））•充盈相（充盈相（Filling phase）） •加压相（加压相（Compression phase ）） •粘膜相（粘膜相（Mucosal phase ）） •双对比相（双对比相（Double contrast phase ））动态上消化道检查的基本要求•消化道检查的消化道检查的“四定四定”诊断：诊断： –定位定位定位定位 –定性定性定性定性 –定量定量定量定量 –定期定期定期定期钡餐造影钡餐造影双对比造影检查：双对比造影检查：小肠灌肠造影• •气钡造影法气钡造影法气钡造影法气钡造影法: : 日本作者都用此法，导管插到十二指肠空肠曲，日本作者都用此法，导管插到十二指肠空肠曲，日本作者都用此法，导管插到十二指肠空肠曲，日本作者都用此法，导管插到十二指肠空肠曲，经导管注入经导管注入经导管注入经导管注入5050％％％％(W(W／／／／V)V)混悬液混悬液混悬液混悬液300300一一一一400m1400m1，透视下检查各，透视下检查各，透视下检查各，透视下检查各肠段，直到钡头达回盲部，再注入气体肠段，直到钡头达回盲部，再注入气体肠段，直到钡头达回盲部，再注入气体肠段，直到钡头达回盲部，再注入气体1000m11000m1，使整个小，使整个小，使整个小，使整个小肠呈双对比相，然后注射低张药物，并摄片。

肠呈双对比相，然后注射低张药物，并摄片肠呈双对比相，然后注射低张药物，并摄片肠呈双对比相，然后注射低张药物，并摄片 水钡造影法水钡造影法水钡造影法水钡造影法：：：： SellinkSellink主张在导管内注入比重为主张在导管内注入比重为主张在导管内注入比重为主张在导管内注入比重为1.251.25的硫酸钡混恳液的硫酸钡混恳液的硫酸钡混恳液的硫酸钡混恳液600—600—1200m11200m1，然后注入，然后注入，然后注入，然后注入600m1600m1以上的水，小肠在以上的水，小肠在以上的水，小肠在以上的水，小肠在l 5—30minl 5—30min内内内内完全充盈完全充盈完全充盈完全充盈 MCMC钡造影法钡造影法钡造影法钡造影法：：：：HertingerHertinger主定张灌池主定张灌池主定张灌池主定张灌池8585％％％％(W(W／／／／V)V)的硫酸钡混悬液的硫酸钡混悬液的硫酸钡混悬液的硫酸钡混悬液180 — 400ml180 — 400ml，然后再注入，然后再注入，然后再注入，然后再注入0.50.5％羧甲基％羧甲基％羧甲基％羧甲基纤维素溶液纤维素溶液纤维素溶液纤维素溶液1000—2000m11000—2000m1，可使整个小肠直至终末回肠皆，可使整个小肠直至终末回肠皆，可使整个小肠直至终末回肠皆，可使整个小肠直至终末回肠皆呈半透明双重相。

呈半透明双重相呈半透明双重相呈半透明双重相 稀钡造影法稀钡造影法稀钡造影法稀钡造影法：：：： 18 18％％％％(W(W／／／／V)V)稀钡混悬液稀钡混悬液稀钡混悬液稀钡混悬液800—2000m1800—2000m1，利用重力，作连续灌注，本方法操作较简便、，利用重力，作连续灌注，本方法操作较简便、，利用重力，作连续灌注，本方法操作较简便、，利用重力，作连续灌注，本方法操作较简便、易行，盆腔内相互看叠的回肠，也可通过薄层钡剂观察其粘膜易行，盆腔内相互看叠的回肠，也可通过薄层钡剂观察其粘膜易行，盆腔内相互看叠的回肠，也可通过薄层钡剂观察其粘膜易行，盆腔内相互看叠的回肠，也可通过薄层钡剂观察其粘膜双对比造影检查：双对比造影检查：结肠双对比造影 • •造影前造影前造影前造影前5min5min给予肌注低张药物，给予肌注低张药物，给予肌注低张药物，给予肌注低张药物， 造影用的钡浆浓度为造影用的钡浆浓度为造影用的钡浆浓度为造影用的钡浆浓度为7070％一％一％一％一8080％％％％WW／／／／V V，虽约，虽约，虽约，虽约300m1300m1左右 病人取俯卧头低位病人取俯卧头低位病人取俯卧头低位病人取俯卧头低位1010一一一一1515° °，透视下注钡，一般在钡头过脾曲达横结肠中部，透视下注钡，一般在钡头过脾曲达横结肠中部，透视下注钡，一般在钡头过脾曲达横结肠中部，透视下注钡，一般在钡头过脾曲达横结肠中部时即可停止注钡，然后缓慢注气，气体注入的量约在时即可停止注钡，然后缓慢注气，气体注入的量约在时即可停止注钡，然后缓慢注气，气体注入的量约在时即可停止注钡，然后缓慢注气，气体注入的量约在700—1000m1700—1000m1，见右半结肠直径扩张至约，见右半结肠直径扩张至约，见右半结肠直径扩张至约，见右半结肠直径扩张至约5cm5cm即可停止即可停止即可停止即可停止注气，然后拔除肛管。

注气，然后拔除肛管注气，然后拔除肛管注气，然后拔除肛管 让患者作俯卧一仰卧、仰卧一俯让患者作俯卧一仰卧、仰卧一俯让患者作俯卧一仰卧、仰卧一俯让患者作俯卧一仰卧、仰卧一俯卧翻转数次刚翻转时最好右侧向下，主要是为了避免升卧翻转数次刚翻转时最好右侧向下，主要是为了避免升卧翻转数次刚翻转时最好右侧向下，主要是为了避免升卧翻转数次刚翻转时最好右侧向下，主要是为了避免升结肠内的钡浆过早返流入末端回肠，引起盆部小肠和乙状结肠内的钡浆过早返流入末端回肠，引起盆部小肠和乙状结肠内的钡浆过早返流入末端回肠，引起盆部小肠和乙状结肠内的钡浆过早返流入末端回肠，引起盆部小肠和乙状结肠等影像之间的重叠注入钡浆和气体并经数次翻转后，结肠等影像之间的重叠注入钡浆和气体并经数次翻转后，结肠等影像之间的重叠注入钡浆和气体并经数次翻转后，结肠等影像之间的重叠注入钡浆和气体并经数次翻转后，见钡剂在结肠表面已形成良好涂布时，即可摄片见钡剂在结肠表面已形成良好涂布时，即可摄片见钡剂在结肠表面已形成良好涂布时，即可摄片见钡剂在结肠表面已形成良好涂布时，即可摄片摄片体位：摄片体位：• •俯卧头低足高俯卧头低足高俯卧头低足高俯卧头低足高1515° °前后正位，显示直肠、乙状结肠前壁。

前后正位，显示直肠、乙状结肠前壁前后正位，显示直肠、乙状结肠前壁前后正位，显示直肠、乙状结肠前壁 • •仰卧前后位显示直肠、乙状结肠和降结肠下端后壁仰卧前后位显示直肠、乙状结肠和降结肠下端后壁仰卧前后位显示直肠、乙状结肠和降结肠下端后壁仰卧前后位显示直肠、乙状结肠和降结肠下端后壁 • •仰卧右前斜位和仰卧右前斜位和仰卧右前斜位和仰卧右前斜位和/ /或仰卧左前斜位，显示直肠、乙状结肠和降结或仰卧左前斜位，显示直肠、乙状结肠和降结或仰卧左前斜位，显示直肠、乙状结肠和降结或仰卧左前斜位，显示直肠、乙状结肠和降结肠下端，将乙状结肠展开肠下端，将乙状结肠展开肠下端，将乙状结肠展开肠下端，将乙状结肠展开 • •左侧向下或右侧向下，直肠、乙状结肠侧位片左侧向下或右侧向下，直肠、乙状结肠侧位片左侧向下或右侧向下，直肠、乙状结肠侧位片左侧向下或右侧向下，直肠、乙状结肠侧位片 • •半立左前斜位，显示结肠脾曲、降结肠上中部和横结肠左半部半立左前斜位，显示结肠脾曲、降结肠上中部和横结肠左半部半立左前斜位，显示结肠脾曲、降结肠上中部和横结肠左半部半立左前斜位，显示结肠脾曲、降结肠上中部和横结肠左半部 • •半立右前斜位，显示结肠肝曲，升结肠肝曲部和横结肠右半部。

半立右前斜位，显示结肠肝曲，升结肠肝曲部和横结肠右半部半立右前斜位，显示结肠肝曲，升结肠肝曲部和横结肠右半部半立右前斜位，显示结肠肝曲，升结肠肝曲部和横结肠右半部 • •仰卧或半立正位，显示横结肠仰卧或半立正位，显示横结肠仰卧或半立正位，显示横结肠仰卧或半立正位，显示横结肠 • •仰卧头低仰卧头低仰卧头低仰卧头低15 15 ° °，显示盲肠、升结肠近端和回盲部显示盲肠、升结肠近端和回盲部显示盲肠、升结肠近端和回盲部显示盲肠、升结肠近端和回盲部 • •全结肠仰卧前后位或全结肠俯卧前后位全结肠仰卧前后位或全结肠俯卧前后位全结肠仰卧前后位或全结肠俯卧前后位全结肠仰卧前后位或全结肠俯卧前后位 • •全结肠左侧水平侧卧位或全结肠右侧水平侧卧位全结肠左侧水平侧卧位或全结肠右侧水平侧卧位全结肠左侧水平侧卧位或全结肠右侧水平侧卧位全结肠左侧水平侧卧位或全结肠右侧水平侧卧位 • •全结肠立位前后位全结肠立位前后位全结肠立位前后位全结肠立位前后位 Ｃ Ｔ•检查前检查前检查前检查前20min20min患者饮水患者饮水患者饮水患者饮水10001000～～～～1200ml,1200ml,肌肉肌肉肌肉肌肉注射山莨菪碱注射山莨菪碱注射山莨菪碱注射山莨菪碱20mg20mg。

•患者取仰卧位患者取仰卧位患者取仰卧位患者取仰卧位, ,平扫后行三期动态增强扫描平扫后行三期动态增强扫描平扫后行三期动态增强扫描平扫后行三期动态增强扫描注射非离子型对比剂注射非离子型对比剂注射非离子型对比剂注射非离子型对比剂180ml,180ml,前前前前100ml100ml注射流注射流注射流注射流率为率为率为率为3ml/3ml/ｓｓｓｓ, ,后后后后80ml80ml为为为为1ml/s1ml/s作为维持量作为维持量作为维持量作为维持量 •扫描动脉期开始于对比剂注射后扫描动脉期开始于对比剂注射后扫描动脉期开始于对比剂注射后扫描动脉期开始于对比剂注射后30s,30s,范围包范围包范围包范围包括整个胃部括整个胃部括整个胃部括整个胃部,60s,60s后为实质期后为实质期后为实质期后为实质期, ,扫描从膈顶向下扫描从膈顶向下扫描从膈顶向下扫描从膈顶向下至整个胃部至整个胃部至整个胃部至整个胃部,2min,2min后为平衡期后为平衡期后为平衡期后为平衡期 •获得胃部肿瘤及周围组织获得胃部肿瘤及周围组织获得胃部肿瘤及周围组织获得胃部肿瘤及周围组织( (尤其是胃周围淋巴尤其是胃周围淋巴尤其是胃周围淋巴尤其是胃周围淋巴结、肝脏转移和后腹膜情况结、肝脏转移和后腹膜情况结、肝脏转移和后腹膜情况结、肝脏转移和后腹膜情况) )的资料。

的资料 •扫描后重建扫描后重建扫描后重建扫描后重建C T扫描注意事项•胃的ＣＴ扫描应有特殊的技术条件胃的ＣＴ扫描应有特殊的技术条件,不符不符合条件者检查价值不大合条件者检查价值不大,且可产生假象且可产生假象,导致误诊、漏诊及分期错误等导致误诊、漏诊及分期错误等 •胃的ＣＴ扫描需掌握以下几点胃的ＣＴ扫描需掌握以下几点:①①胃腔内胃腔内要有足量的对比剂或水充盈要有足量的对比剂或水充盈;②②对比剂的对比剂的合理应用合理应用;③③选择合适的扫描条件选择合适的扫描条件,如层如层厚、螺距及分期扫描的时间等厚、螺距及分期扫描的时间等;④④病人合病人合理的体位及注射蠕动抑制剂等理的体位及注射蠕动抑制剂等;⑤⑤扫描后扫描后的重建的重建,如多平面重建如多平面重建(ＭＰＲＭＰＲ)、、3Ｄ、Ｄ、ＣＴＶＥ等检查技术规范化已成为评ＣＴＶＥ等检查技术规范化已成为评价胃癌ＣＴ分期价值的前提价胃癌ＣＴ分期价值的前提胃肠道ＣＴ检查的主要适应证胃肠道ＣＴ检查的主要适应证• •已确诊的胃肠道恶性肿瘤术前已确诊的胃肠道恶性肿瘤术前已确诊的胃肠道恶性肿瘤术前已确诊的胃肠道恶性肿瘤术前TNMTNM分期 • •胃肠道恶性肿瘤治疗后随访。

胃肠道恶性肿瘤治疗后随访胃肠道恶性肿瘤治疗后随访胃肠道恶性肿瘤治疗后随访 • •对腹、盆腔内发生的肿块性病变对腹、盆腔内发生的肿块性病变对腹、盆腔内发生的肿块性病变对腹、盆腔内发生的肿块性病变, , 排除胃肠道起源及排除胃肠道起源及排除胃肠道起源及排除胃肠道起源及胃肠道受侵胃肠道受侵胃肠道受侵胃肠道受侵 • •对已发现的消化道良、恶性肿瘤定位对已发现的消化道良、恶性肿瘤定位对已发现的消化道良、恶性肿瘤定位对已发现的消化道良、恶性肿瘤定位 • •对胃肠道造影检查时发现的良性肿块对胃肠道造影检查时发现的良性肿块对胃肠道造影检查时发现的良性肿块对胃肠道造影检查时发现的良性肿块, ,帮助定性帮助定性帮助定性帮助定性 • •对已知的转移病变对已知的转移病变对已知的转移病变对已知的转移病变( (如卵巢恶性肿瘤如卵巢恶性肿瘤如卵巢恶性肿瘤如卵巢恶性肿瘤, ,原因不明的血性原因不明的血性原因不明的血性原因不明的血性腹水或腹水中找到癌细胞腹水或腹水中找到癌细胞腹水或腹水中找到癌细胞腹水或腹水中找到癌细胞),),找寻源于胃肠道的原发肿找寻源于胃肠道的原发肿找寻源于胃肠道的原发肿找寻源于胃肠道的原发肿瘤。

瘤 • •胃肠道周围脓肿　　胃肠道周围脓肿　　胃肠道周围脓肿　　胃肠道周围脓肿　　 • •急、慢性胃肠道梗阻急、慢性胃肠道梗阻急、慢性胃肠道梗阻急、慢性胃肠道梗阻 消化道破裂消化道破裂消化道破裂消化道破裂 • •不明原因的胃肠道出血、腹痛及体重明显减轻不明原因的胃肠道出血、腹痛及体重明显减轻不明原因的胃肠道出血、腹痛及体重明显减轻不明原因的胃肠道出血、腹痛及体重明显减轻•胃胃胃胃CT CT 粘膜强化，显示正常的粘膜皱襞小突起粘膜强化，显示正常的粘膜皱襞小突起粘膜强化，显示正常的粘膜皱襞小突起粘膜强化，显示正常的粘膜皱襞小突起 •晚期胃癌突破浆膜层向后侵犯包绕脾静脉晚期胃癌突破浆膜层向后侵犯包绕脾静脉 DSA血管造影血管造影•适应证与作用：适应证与作用：适应证与作用：适应证与作用： 消化道肿瘤消化道肿瘤消化道肿瘤消化道肿瘤：：：： 血管造影对少血管造影对少血管造影对少血管造影对少数向腔外生长之消化道肿瘤的诊断有很大作数向腔外生长之消化道肿瘤的诊断有很大作数向腔外生长之消化道肿瘤的诊断有很大作数向腔外生长之消化道肿瘤的诊断有很大作用；对内镜及小肠造影难以诊断的小肠肿瘤用；对内镜及小肠造影难以诊断的小肠肿瘤用；对内镜及小肠造影难以诊断的小肠肿瘤用；对内镜及小肠造影难以诊断的小肠肿瘤有特殊诊断意义；对某些肿瘤良、恶性的鉴有特殊诊断意义；对某些肿瘤良、恶性的鉴有特殊诊断意义；对某些肿瘤良、恶性的鉴有特殊诊断意义；对某些肿瘤良、恶性的鉴别诊断有一定价值。

别诊断有一定价值别诊断有一定价值别诊断有一定价值 消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血 ：血管造影：血管造影：血管造影：血管造影对急性消化道出血及原因不明的消化道出血对急性消化道出血及原因不明的消化道出血对急性消化道出血及原因不明的消化道出血对急性消化道出血及原因不明的消化道出血有其诊断与治疗作用血管造影可明确出血有其诊断与治疗作用血管造影可明确出血有其诊断与治疗作用血管造影可明确出血有其诊断与治疗作用血管造影可明确出血部位、程度及性质并在此诊断基础上可行部位、程度及性质并在此诊断基础上可行部位、程度及性质并在此诊断基础上可行部位、程度及性质并在此诊断基础上可行介入性治疗介入性治疗介入性治疗介入性治疗 消化道血管性疾患消化道血管性疾患消化道血管性疾患消化道血管性疾患：缺血疾患、：缺血疾患、：缺血疾患、：缺血疾患、缺血性肠炎、血管畸形缺血性肠炎、血管畸形缺血性肠炎、血管畸形缺血性肠炎、血管畸形 消化道外伤出血消化道外伤出血消化道外伤出血消化道外伤出血 消化消化消化消化道炎症道炎症道炎症道炎症MRI•MRI在术前胃癌分期中的价值：术前对胃癌在术前胃癌分期中的价值：术前对胃癌进行分期以了解癌肿对胃壁的侵犯程度，有进行分期以了解癌肿对胃壁的侵犯程度，有无浆膜外浸润及周围脏器的转移是外科医师无浆膜外浸润及周围脏器的转移是外科医师制定手术方案、判断能否切除的主要依据。

制定手术方案、判断能否切除的主要依据MRI的准确率较高，主要由于的准确率较高，主要由于MRI本身软组本身软组织分辨力高，可多方位成像，综合分析，能织分辨力高，可多方位成像，综合分析，能较准确判断癌肿对胃壁及周围组织器官的侵较准确判断癌肿对胃壁及周围组织器官的侵犯情况 •MRI水成像对于小肠肿瘤的诊断具有很大价水成像对于小肠肿瘤的诊断具有很大价值U S•消化道超声波检查的目的消化道超声波检查的目的：： x线消化道造线消化道造影为主要检查方法，尤其对粘膜面的诊断影为主要检查方法，尤其对粘膜面的诊断极为优越极为优越 消化道超声波检查的主要目消化道超声波检查的主要目的不应以发现病变为前提，而是为了了解的不应以发现病变为前提，而是为了了解病变的内部结构及其向周围的浸润变化病变的内部结构及其向周围的浸润变化 •内内镜超声是近年来开展的新技术镜超声是近年来开展的新技术它将内镜可直接观察胃肠腔壁和高频超声观察位镜可直接观察胃肠腔壁和高频超声观察位肠壁各层结构及其周围空间结合起来，开肠壁各层结构及其周围空间结合起来，开阔了医学影像学的一个新领域阔了医学影像学的一个新领域核素扫描•胃肠道出血胃肠道出血 •美克尔憩室美克尔憩室 •炎性病变炎性病变 •食道功能检查：食道功能检查： –如食道动力及胃食道反流如食道动力及胃食道反流如食道动力及胃食道反流如食道动力及胃食道反流 •胃排空时间检查胃排空时间检查• •美克尔憩室美克尔憩室核素显像：核素显像： • •男，男，2121岁。

岁静脉注射静脉注射370GBq370GBq过过锝酸盐锝酸盐I.5hI.5h后显像，下后显像，下部浓集区部浓集区( (双双箭头箭头) )为美克为美克尔氏憩室尔氏憩室 内内的胃粘膜，的胃粘膜，上部可见胃上部可见胃及十二指肠及十二指肠 • •胃胃胃胃- -食道反流食道反流食道反流食道反流 正常解剖正常解剖食道正常解剖•食管于第食管于第6颈椎水平与下咽部相连，下端相颈椎水平与下咽部相连，下端相当于当于T10-11水平与贲门相连水平与贲门相连 •三个生理压迹：主动脉弓、左主支气管、三个生理压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房压迹左心房压迹 •右前斜位是常用观察位置右前斜位是常用观察位置主动脉弓压迹主动脉弓压迹 • •左主支气管压迹左主支气管压迹左主支气管压迹左主支气管压迹 • •左心房压迹左心房压迹左心房压迹左心房压迹 • •会厌嵴会厌嵴会厌嵴会厌嵴 • •会厌谷会厌谷会厌谷会厌谷 • •梨状隐窝梨状隐窝梨状隐窝梨状隐窝 • •喉头喉头喉头喉头 胃正常解剖胃正常解剖•胃型：胃型：胃型：胃型：– –牛角型牛角型牛角型牛角型 – –钩型钩型钩型钩型 – –瀑布状瀑布状瀑布状瀑布状 – –长型长型长型长型 •胃分区：胃分区：胃分区：胃分区： – –胃底胃底胃底胃底、（贲门、贲门区、贲门下区）、（贲门、贲门区、贲门下区）、（贲门、贲门区、贲门下区）、（贲门、贲门区、贲门下区） – –胃体胃体胃体胃体（上、中、下部）（上、中、下部）（上、中、下部）（上、中、下部） – –胃窦胃窦胃窦胃窦（包括幽门窦部）（包括幽门窦部）（包括幽门窦部）（包括幽门窦部） – –胃小弯胃小弯胃小弯胃小弯（切线位、偏前壁、偏后壁）（切线位、偏前壁、偏后壁）（切线位、偏前壁、偏后壁）（切线位、偏前壁、偏后壁） – –胃大弯胃大弯胃大弯胃大弯（切线位、偏前壁、偏后壁）（切线位、偏前壁、偏后壁）（切线位、偏前壁、偏后壁）（切线位、偏前壁、偏后壁） – –角切迹角切迹角切迹角切迹胃正常解剖胃正常解剖•胃粘膜相显示：胃粘膜相显示：–粘膜皱襞和皱襞间沟粘膜皱襞和皱襞间沟粘膜皱襞和皱襞间沟粘膜皱襞和皱襞间沟 –皱襞宽度：胃体胃窦部皱襞宽度：胃体胃窦部皱襞宽度：胃体胃窦部皱襞宽度：胃体胃窦部<5mm;<5mm;胃底胃大弯约胃底胃大弯约胃底胃大弯约胃底胃大弯约10mm10mm。

•胃双对比显示：胃双对比显示： •胃微细结构：胃微细结构： –胃小区胃小区胃小区胃小区——直径约直径约直径约直径约1-3mm1-3mm，圆形、类圆形或多，圆形、类圆形或多，圆形、类圆形或多，圆形、类圆形或多边形的小隆起，呈网眼状，胃窦区易见边形的小隆起，呈网眼状，胃窦区易见边形的小隆起，呈网眼状，胃窦区易见边形的小隆起，呈网眼状，胃窦区易见 –胃小沟胃小沟胃小沟胃小沟——细线状影，宽度小于细线状影，宽度小于细线状影，宽度小于细线状影，宽度小于1mm1mm，粗细深，粗细深，粗细深，粗细深浅均匀• •胃粘膜胃粘膜• •胃小区胃小区小肠正常解剖小肠正常解剖•空肠：位于左中上腹部，富环状皱襞呈羽空肠：位于左中上腹部，富环状皱襞呈羽毛状、雪花状毛状、雪花状•回肠：回肠肠腔小，粘膜皱襞少而浅，轮回肠：回肠肠腔小，粘膜皱襞少而浅，轮廓光滑廓光滑 •小肠排空情况：服钡后小肠排空情况：服钡后2-6小时钡剂前端到小时钡剂前端到达盲肠，达盲肠，7-9小时小肠排空小时小肠排空 结肠正常解剖• •双对比造影时粘膜面涂有钡层和结肠内气体的衬托，可使双对比造影时粘膜面涂有钡层和结肠内气体的衬托，可使双对比造影时粘膜面涂有钡层和结肠内气体的衬托，可使双对比造影时粘膜面涂有钡层和结肠内气体的衬托，可使结肠轮廓清晰。

结肠轮廓清晰结肠轮廓清晰结肠轮廓清晰 • •结肠的腔壁线光整、连续、形态自然并有特征性的结肠结肠的腔壁线光整、连续、形态自然并有特征性的结肠结肠的腔壁线光整、连续、形态自然并有特征性的结肠结肠的腔壁线光整、连续、形态自然并有特征性的结肠袋可见结肠袋一般右半结肠为明显结肠袋一般右半结肠为明显结肠袋一般右半结肠为明显结肠袋一般右半结肠为明显 • •升结肠、降结肠和直肠的位置变异较少，乙状结肠、横结升结肠、降结肠和直肠的位置变异较少，乙状结肠、横结升结肠、降结肠和直肠的位置变异较少，乙状结肠、横结升结肠、降结肠和直肠的位置变异较少，乙状结肠、横结肠和盲肠有不少解剖变异，盲肠最常见的变异是活动度过肠和盲肠有不少解剖变异，盲肠最常见的变异是活动度过肠和盲肠有不少解剖变异，盲肠最常见的变异是活动度过肠和盲肠有不少解剖变异，盲肠最常见的变异是活动度过大，引起症状时则考虑为一种疾病大，引起症状时则考虑为一种疾病大，引起症状时则考虑为一种疾病大，引起症状时则考虑为一种疾病 • •结肠无名沟和无名小区：无名沟一般可表现为线型、网型结肠无名沟和无名小区：无名沟一般可表现为线型、网型结肠无名沟和无名小区：无名沟一般可表现为线型、网型结肠无名沟和无名小区：无名沟一般可表现为线型、网型和混合型数种，宽和深一般为，无名小区的宽度约为。

腔和混合型数种，宽和深一般为，无名小区的宽度约为腔和混合型数种，宽和深一般为，无名小区的宽度约为腔和混合型数种，宽和深一般为，无名小区的宽度约为腔壁线上表现为小齿状结构壁线上表现为小齿状结构壁线上表现为小齿状结构壁线上表现为小齿状结构 • •结肠生理性收缩环结肠生理性收缩环结肠生理性收缩环结肠生理性收缩环• •乙状结乙状结肠冗长肠冗长 异常影像异常影像•消化道轮廓的改变消化道轮廓的改变 •管腔大小的改变管腔大小的改变 •位置及移动度改变位置及移动度改变 •粘膜皱襞改变粘膜皱襞改变 •功能性改变功能性改变消化道轮廓的改变消化道轮廓的改变•龛影（龛影（龛影（龛影（nicheniche）是指钡剂涂布的轮廓有局限性外）是指钡剂涂布的轮廓有局限性外）是指钡剂涂布的轮廓有局限性外）是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的征象胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充突的征象胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充突的征象胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充突的征象胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位呈局限性向胃轮廓外突出的钡影，盈，在切线位呈局限性向胃轮廓外突出的钡影，盈，在切线位呈局限性向胃轮廓外突出的钡影，盈，在切线位呈局限性向胃轮廓外突出的钡影，轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充表现为类圆形轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充表现为类圆形轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充表现为类圆形轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充表现为类圆形钡斑。

钡斑 •充盈缺损（充盈缺损（充盈缺损（充盈缺损（filling defectfilling defect）））） 是指钡剂涂布的轮廓是指钡剂涂布的轮廓是指钡剂涂布的轮廓是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，因管壁局限性肿块突有局限性向内凹陷的表现，因管壁局限性肿块突有局限性向内凹陷的表现，因管壁局限性肿块突有局限性向内凹陷的表现，因管壁局限性肿块突入腔内所致常见于肿瘤入腔内所致常见于肿瘤入腔内所致常见于肿瘤入腔内所致常见于肿瘤•憩室（憩室（憩室（憩室（diverticulumdiverticulum）表现为胃肠道管壁向外囊）表现为胃肠道管壁向外囊）表现为胃肠道管壁向外囊）表现为胃肠道管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入袋状膨出，有正常粘膜通入袋状膨出，有正常粘膜通入袋状膨出，有正常粘膜通入• •龛影龛影 • •充盈缺损充盈缺损: :胃底静脉曲胃底静脉曲胃底静脉曲胃底静脉曲张张张张( (假瘤型假瘤型假瘤型假瘤型) ) •充盈缺损:淋淋巴巴瘤瘤 管腔大小的改变：管腔狭窄•肿瘤性狭窄肿瘤性狭窄—范围小，不规则，与正常范围小，不规则，与正常肠道分界截然肠道分界截然 •炎症性狭窄炎症性狭窄—范围大，轮廓不光滑，与范围大，轮廓不光滑，与正常肠道分界不清正常肠道分界不清 •外压性狭窄外压性狭窄—弧形狭窄合并移位弧形狭窄合并移位 •粘连性狭窄粘连性狭窄—肠管聚拢固定肠管聚拢固定 •先天性狭窄先天性狭窄—发生于婴幼儿发生于婴幼儿 •痉挛性狭窄痉挛性狭窄—胃肠道局部张力增加，一胃肠道局部张力增加，一过性过性管腔大小的改变：管腔扩张管腔大小的改变：管腔扩张•局部腔壁张力减低，常见原因：局部腔壁张力减低，常见原因： –某部肠段梗阻，梗阻上段张力减低扩张某部肠段梗阻，梗阻上段张力减低扩张某部肠段梗阻，梗阻上段张力减低扩张某部肠段梗阻，梗阻上段张力减低扩张 –局部病变，如肿瘤、炎症、狭窄上段扩局部病变，如肿瘤、炎症、狭窄上段扩局部病变，如肿瘤、炎症、狭窄上段扩局部病变，如肿瘤、炎症、狭窄上段扩位置及移动度改变位置及移动度改变•压迫性移位压迫性移位—轮廓光滑、弧形压迹轮廓光滑、弧形压迹 •粘连牵拉粘连牵拉—粘连固定，活动度小粘连固定，活动度小 •腹水腹水—小肠聚拢于脐周，活动度大小肠聚拢于脐周，活动度大 •肠管先天性固定不良肠管先天性固定不良—如移动盲肠如移动盲肠 •肠管先天性位置异常肠管先天性位置异常—如小肠旋转不良如小肠旋转不良粘膜皱襞改变粘膜皱襞改变•粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏——局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变粘膜中断，常见于恶性病变粘膜中断，常见于恶性病变粘膜中断，常见于恶性病变 •粘膜皱襞平坦粘膜皱襞平坦粘膜皱襞平坦粘膜皱襞平坦——粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿周围粘膜及粘膜下层水肿周围粘膜及粘膜下层水肿周围粘膜及粘膜下层水肿 •粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞增宽和迂曲——炎性浸润，多见于慢性胃炎炎性浸润，多见于慢性胃炎炎性浸润，多见于慢性胃炎炎性浸润，多见于慢性胃炎 •粘膜皱襞集中粘膜皱襞集中粘膜皱襞集中粘膜皱襞集中——溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘） •胃微皱襞改变胃微皱襞改变胃微皱襞改变胃微皱襞改变——胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失胃小区、小沟模糊或消失胃小区、小沟模糊或消失胃小区、小沟模糊或消失 •粘膜皱襞破坏 •粘膜皱襞平坦 • •粘膜皱襞增宽和迂曲：粘膜皱襞增宽和迂曲：胃粘膜巨肥厚症胃粘膜巨肥厚症胃粘膜巨肥厚症胃粘膜巨肥厚症 •粘膜皱襞集中功能性改变功能性改变•张力改变张力改变张力改变张力改变 张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张扩张扩张扩张 •蠕动改变蠕动改变蠕动改变蠕动改变– –蠕动增强蠕动增强蠕动增强蠕动增强——蠕动波多、深，运行快蠕动波多、深，运行快蠕动波多、深，运行快蠕动波多、深，运行快 – –蠕动减弱蠕动减弱蠕动减弱蠕动减弱——蠕动波少、浅，运行慢蠕动波少、浅，运行慢蠕动波少、浅，运行慢蠕动波少、浅，运行慢 – –逆蠕动逆蠕动逆蠕动逆蠕动 – –蠕动消失蠕动消失蠕动消失蠕动消失•运动力改变运动力改变运动力改变运动力改变 胃肠道排空速度改变，钡剂排空时间胃肠道排空速度改变，钡剂排空时间胃肠道排空速度改变，钡剂排空时间胃肠道排空速度改变，钡剂排空时间（服钡（服钡（服钡（服钡4 4小时胃尚未排空可认为胃排空延迟）小时胃尚未排空可认为胃排空延迟）小时胃尚未排空可认为胃排空延迟）小时胃尚未排空可认为胃排空延迟） •分泌功能改变分泌功能改变分泌功能改变分泌功能改变 胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称空腹潴留（表现为立位见胃内液面，服钡时钡剂称空腹潴留（表现为立位见胃内液面，服钡时钡剂称空腹潴留（表现为立位见胃内液面，服钡时钡剂称空腹潴留（表现为立位见胃内液面，服钡时钡剂呈絮片状下降和不均匀分布）呈絮片状下降和不均匀分布）呈絮片状下降和不均匀分布）呈絮片状下降和不均匀分布） CT扫描异常表现•消化道管壁增厚（正常胃壁厚度不超过消化道管壁增厚（正常胃壁厚度不超过5mm，且胃壁厚度均匀一致），且胃壁厚度均匀一致） •腔内肿块腔内肿块 •周围脂肪层变化周围脂肪层变化 •邻近器官浸润邻近器官浸润 •淋巴结转移淋巴结转移 •远程转移远程转移。