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ICU业务学习时间：2014年6月17日星期二 主持人：林进容护长 主讲人：肖娜主题：中心个静脉压监测与评估中心个静脉压的定义是上腔静脉进入右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标，其测量方法经皮穿刺放置导管进入上腔静脉，连接传感器直接监测中心静脉压力中心静脉压的正常值为6～12cmH2O（0.49~1.18kPa），临床连续测定、动态观察和评价中心静脉压的临床意义，必须结合血容量、右心功能与血管张力来综合判断临床中心静脉压监测与评估为常用于急性心力衰竭、大量输液或心脏病患者输液时、危重患者或体外循环手术时中心个静脉压的评估目标：连续监测中心静脉压（CVP）的动态及其变化趋势，了解机体有效血容量、心功能及血管张力的综合情况，为疾病诊疗和制订护理措施提供依据中心个静脉压评估重点步骤1. 评估患者监测中心静脉压的需要，严重创伤、各类体克、急性循环衰竭及需要接受大量、快速输液的患者需监测中心静脉压2. 评估中心静脉压的异常值：（1） 中心静脉压>12cmH2O，需先排除引起中心静脉压高的非循环因素：管道有无回血，管道是否通畅，患者有无咳嗽、恶心、呕吐、躁动、抽搐等使腹腔压升高的情况，机械通气使用PEEP治疗使胸腔压升高，血管活性药的使用都可影响中心静脉的值。

2） 中心静脉压<6 cmH2O，需先排除引起中心静脉压低的非循环：管道系统连接不紧进入空气，换能器的位置不正确，高于右心房位置3. 评估换能器的位置测压管“0”点应该与右心房中部在同一水平，即腋中线第四肋水平，体位改变后需重新调整两者关系4. 评估中心静脉压是否与病情相符，依据患者临床表现，如心率、血压、尿量、意识状况、肢端温度判断监测中心静脉压的值与病情是否相符5. 评估测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上叶，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成观察局部皮肤穿刺点有无红肿、脓性分泌物等异常情况，一旦发生立即排除导管6. 观察锁骨下静脉置管后，局部有无皮下气肿，有无呼吸困难、血氧下降、血流动力学的改变，如心率快、血压下降，警惕气胸的发生7. 及时准确做好相关记录中心静脉压的评估结果1. 中心静脉压低（<6 cmH2O，或<0.49 kPa）、血压低，提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至6~12cmH2O（0.49~1.18kPa）2. 中心静脉压高（>10 cmH2O,或>0.98 cmH2O）、血压高，提示输液过快或心脏射血功能不全，需用西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量。

3. 中心静脉压高（（>15~20 cmH2O,或>1.47~1.96cmH2O），提示有明显的心力衰竭，且有发生肺水肿可能，需采用快速利尿剂与洋地黄制剂中心静脉压、血压变化与治疗护理措施中心静脉压 BP 原因及处理 低 正常或低 有效血容量不足，充分补液 低 正常 心缩力良好，血容量不足，适当补液，注意改善心功能 高 低 心功能不全或血容量相对较多，强心、纠酸、扩血管 高 正常 容量血管过度收缩，肺循环阻力增高，扩张血管 正常 低 心功能不全或容量不足，进行补液试验 补液试验：是在5~10min内快速输液100~200ml，如中心静脉压不升高，血压升高，提示血容量不足如中心静脉压立即上升2.25~3.75 cmH2O（0.3~0.5 kPa），提示心功能不全 。