QCC在医疗质量持续改进中的应用ppt课件.pptx

QCC在医疗质量 持续改进中的应用1概 述1QC小组活动程序2常用工具与方法32QC小组的概念 uQC小组是“在工作岗位上从事各种劳动的职工， 围绕企业的经营战略、方针目标和现场存在的问 题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经 济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和 方法开展活动的小组3QC小组的组建程序 1、自下而上的组建程序 Ø 小组由科室、病区自发产生，报主管部 门审核 2、自上而下的组建程序 Ø由主管部门提出组长人选，按需确定小 组成员 3、上下结合的组建程序 Ø 上级推荐，下级讨论，上下协商组建 小组 4QC小组的人数 uQC小组人数一般以3～10人为宜u每个QC小组具体人数根据所选课题涉及的范围、难度等因素确定u在课题变化或小组成员岗位变动后，成员数也应作相应调整5QC小组的注册登记每个小组必须进行注册登记 注册登记流程： Ø 小组填表、领导签字、 报主管部门、 登记注册注册登记要求： 1、小组每年进行一次重新登记 2、小组停止活动半年应予以注销 3、每个课题活动之前都要进行一次课题登 记 67概 述1QC小组活动程序2常用工具与方法381 选择课题2 现状调查3 设定目标4 分析原因5 确定主因 6 制定对策 7 按对策实施8 检查效果目标未达到目标达到9 制定巩固措施10 总结和下一步打算PDCAQC小组活动的具体程序9一、选择课题 1、课题来源： 指令性课题：上级主管部门以指令的形式向 QC小组下达的课题 。

指导性课题：上级主管部门推荐并公布的一 批可供小组选择的课题 自选课题： 由小组根据本部门情况自行选 择的课题102、选题应注意的事项 （1）课题宜小不宜大 选解决具体问题的课题 （2）课题名称一目了然，不可抽象Ø《缩短住院病人急诊生化检验报告时间 》Ø《降低髋关节置换术术后DVT发生率》Ø《降低非计划再次手术发生率》（3）选题理由直接、充分，直接写出选此课题 的目的和必要性11问题解决型现场型3、课题类型 创新型服务型攻关型管理型12目的：掌握问题的严重性，为确定目标值提供依据现状调查应注意三个问题：（1）用数据说话（2）对现状数据要进行整理、分类、分层分析3）要在现场观察、跟踪，掌握第一手资料二、现状调查13设定目标应注意三个问题：1、目标要与问题相对应（1）课题—现状—目标具有一致性（2）目标不宜过多，一个适宜，最多不超过两个两个目标之间应有相联关系） 2、目标要明确表示，用数据说话，必须量化3、目标制定要有依据 目标既要有挑战性，又必须能够实现 三、设定目标目标值是小组活动解决问题的程度，并为效果检查提供依据14分析原因是小组活动的重要一环通过对问题产 生原因的分析，找出关键所在。

u 分析原因要注意四个问题：（1）针对所存在问题分析原因；（2）要展示问题的全貌；5M1E：人、机、料、法、测量、环境4P： 人员、政策、场所设施、程序（3）分析原因要彻底，要针对结果，把原因一层层展开，分析到可以采取对策为止；（4）要正确、恰当地应用统计方法四、分析原因151、确定主因的三个步骤： （1）将末端因素全部收集； （2）排除不可抗拒因素； （3）对末端因素进行逐条确认，找出真正主因 2、确认主因常用的方法： （1）现场验证； （2）现场测试、测量； （3）调查分析五、确定主要原因通过分析，把影响问题的主要原因找出，排 除次要因素，为制定对策提供依据16制订对策应针对每条主因 常用的三个步骤（可视化、便于执行） 1、提出对策做到集思广益，对策提的越具体越好 2、研究、评价、确定所要采用的对策 （1）分析研究对策的有效性； （2）分析研究对策的可实施性； （3）避免采用临时性对策； （4）尽量采用依靠小组的力量完成六、制订对策173、制定对策表 按照“5W1H”原则进行 5W1H: What--对策 Why--目标 How--措施Where--地点 When--时间 Who--负责人六、制订对策对策表表头序号要因对策目标措施地点时间负责人18实施时应注意： u 注意数据收集，每条对策实施完后和对策目标进行比较； u 做好活动记录，把每条对策的实施时间、参加人 员、活动地点与具体操作，遇到什么困难，如何克 服，花费等都加以记录，为成果报告提供依据； u 如实施进行不下去，应及时小组讨论，修改对策。

七、实施对策小组成员应严格按照对策表列出的改进措施 计划加以实施19（1）把对策实施后的数据与对策实施前的现状以及 小组制定的目标进行比较 u达到目标，进入下一步骤 u达不到目标，查找问题，再进行一次小的PDCA 循环2）经济效益的计算（譬如）突出社会效益u 效益计算应符合实际，不类推、不夸大，u 计算时间一般不超过活动期（包括巩固期 ）八、效果检查实施完成后，检查小组活动所取得的效果20（1）把对策表中经过实施证明有效的措施，报主管部门批准，纳入有关标准； （2）到现场再确认，是否按新的方法操作或执行新的标准； （3）巩固期内要做好记录，用数据说明成果的巩固状况，巩固期能看到稳定状态为止九、巩固措施为维持活动成果，防止问题再发生，应制订巩固措施21课题完成后，小组应进行认真总结u找出此次活动除本课题外，还解决了哪些问题，以及尚未解决的问题； u总结整个活动在程序及应用方面的成功和不足之处； u总结活动中所产生的无形效果，增强团队精神； u提出下步打算，体现小组的持续改进十、总结回顾及今后打算22概 述1QC小组活动程序2常用工具与方法3具体案例423统计工具菜单 排列图 因果图 调查表 分层法 直方图 控制图 散布图 关联图 树图 亲和图 PDPC法 矩阵图 矩阵数据分析法 矢线图 老七种工具新 七 种 工 具其 它 方 法简易图表 ü 折线图ü 柱状图ü 饼分图ü 雷达图 头脑风暴法 水平对比法24u调查表应用步骤： （1）明确收集资料的目的； （2）确定所需搜集的资料； （3）确定对资料的分析方法及负责人； （4）设计记录资料调查表格式； （5）对先期收集和记录的资料进行检查； （6）必要时，对调查表格式进行评审和修改。

调 查 表用来系统的收集资料、积累数据、确认事 实并对数据进行粗略整理分析的图表25非计划再次手术原因调查表 N = 192序号项 目频数累计频数累计%A出血656533.8B切口愈合不良5211760.9C肠梗阻、肠穿孔1813570.3D脑水肿、脓肿1014575.5E漏、瘘715279.2F……………………G脓胸1192100调查者： 日期： 年 月 日 地点：根据此表可进一步画出排列图26排 列 图排列图（Pareto Diagram)又叫帕累托图是将 质量改进项目从最重要到最次要顺序排列而采用的一 种图表 u排列图应用步骤： （1）选择要进行质量分析的项目； （2）选择用来进行质量分析的度量单位，如缺陷 频数、金额或其他； （3）选择进行质量分析数据的时间间隔； （4）画横坐标、纵坐标； （5）每个项目上画长方形； （6）画累积频率曲线（帕累托曲线）； （7）利用排列图确定对质量改进最为重要的项 目27%%28分 层 法 用于归纳整理所收集到的统计数据，把错综 复杂和杂乱无章的数据进行分类、整理、汇总后 ，使之能更确切地反映客观事实。

u分层法应用步骤： （1）收集数据 （2）将采集到的数据按不同目的选择分层标志 （3）分层 （4）按所分层次归类 （5）画出分层归类图 注：分层法常与其它方法结合应用29表1、按操作者分层操作者 缺陷总数缺陷率（%）甲 6 13 32乙 3 9 25丙 10 9 53共 计 19 31 38厂家 缺陷 总数缺陷率（%） A9 1439B10 1737共 计19 3138表2、按厂家分层表1和表2实际比较的结果是，为降低缺陷率，应 采用乙的操作方法，并选用B厂家的产品30表3、两种因素交叉分层操作者事件A厂家B厂家合计甲缺陷 6 0 6合格 2 11 13乙缺陷 0 3 3合格 5 4 9丙缺陷 3 7 10合格 7 2 9合计缺陷 9 10 19合格 14 17 31总计 23 27 50u 如果按两种因素进行交叉分层，又会得出新的结 论。

31ü 由表3可以看出，乙用B厂家的产品时，缺陷率为3/7＝43％因此，简单按表1和表2处理是有问题的正确的方法应当是：当采用A厂家的产品时，应推广采用乙的操作方法当采用B厂家的产品时，应推广采用甲的操作方法这时它们的缺陷率都是0％32以会议形式，引导参会人员围绕主题、广开言路、自由奔放的思考及发表意见，通过相互启发、拓宽思路，激发灵感，在自己头脑中掀起思想风暴的一种集体创造思维的方法作用：用来识别存在的质量问题；用来寻找改进的机会头脑风暴法33（1）引发和产生创造思维阶段会议要领：a、与会者平等 b、明确会议目的 c、每人依次发表一条意见或一个观点d、成员互相补充组内无训令e、现场记录f、会议进行到无人发言为止g、将每个人的意见重述一遍 （2）整理阶段对每个人的观点进行确认，去掉重复、无关的观点头脑风暴法应用步骤34把收集到的大量有关某一特定主题的意 见、观点、想法和问题，按它们之间的相互亲 近程度加以归类、汇总的一种图常用于归 纳、整理由“头脑风暴”法产生的各种意见、观点和想法等语言资料亲和图 35（1）确定小组讨论主题 （2）制作语言资料卡片 （3）汇总、整理卡片 Ø把卡片集中随机放在一起，把有关联的卡片 归在一组； Ø找出或另写一张能代表该组内容的主卡片放 在最上面； Ø按类将卡片中信息登记汇总； Ø画出亲合图； Ø写出书面报告，说明结论。

亲和图应用步骤36AA1A1-1A1-2A1-3A2A2-1A2-2A2-3A3A3-1A3-2BB1B2B3亲 和 图37因果图因果图又称石川图、特性要因图、鱼刺图等是用于考虑并展示已知结果与其潜在原因之间关系的一种图表运用因果图有利于找到问题的症结所在，然后对症下药，解决质量问题38（1）简明扼要规定结果，即需要解决的质量问题 ； （2）规定可能发生的原因的主要类别；Ø5M1E：人、机、料、法、环、测量Ø4P：人员、政策、场所设施、程序 （3）画图； （4）寻找下一层次原因并画在相应枝上因果图应用步骤39因果图（鱼骨图）40树 图树图又叫系统图，是表示某个质量问题与其组 成要素之间的关系，从而明确问题的重点，寻求达 到目的所应采取的最适当的手段和措施的一种树枝 状的图通过头脑风暴法产生的观点和用亲和图列出的 或者归类的观点，可以转换成树图以显示出逻辑和 顺序关系41（1）明确要研究的主题；（2）确定该主题的类别，即主要的层次；（3）构造树图；（4）针对主要类别确定其组成要素和子要素；（5）把组成要素和其子要素分别放在主要类别右边/下边相应的方框内；（6）评审画出的树图的准确性，确保在顺序上或逻辑上都没有差错和空档。

树图应用步骤42主题主要类别组成要素子要素宝塔型树图主题主要类别组成要素子要素侧向型树图树 图u树图一般有两种形式：宝塔型和侧向展开型43关 联 图 关联图又叫关系图它是解决关系复杂、 因素之间有相互关联的原因与结果或目的与手 段等单一或多个问题的图示技术，是根据逻辑 关系理清复杂问题、整理语言文字资料的一种 方法关联图基本类型：Ø中央集中型：把分析的问题放在图的中央位置 ，把同“问题”发生关联的因素逐层排列在其周 围。