全直肠系膜切除术洗手手术配合.doc

全直肠系膜切除术洗手手术配合以下以 Dixon 手术为例：适用于距齿状线 5cm 以上的直肠癌称为全直肠系膜切除术（totalmesorectal excision, TME）器械护士于术前 30min 洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械，物品数目常规腹部会阴部消毒铺巾，将各种导管、镜头、超声刀均分别固定于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并检查调试其清晰度递 11#尖刀及气腹针，脐上建立气腹，压力为 12kPa，脐上钻孔插入 10mm trocar，进镜观察，气腹满意后，在腹腔镜直视下，用尖刀分别在左右中腹稍偏下方穿刺置入 5mm 及 10mm trocar，于耻骨联合上方偏右穿刺置入 12mm trocar 供操作用递主刀肠钳及电钩或超声刀，患者左侧助手递鸭嘴钳协助主刀暴露术野，打开乙状结肠外侧腹膜，递纱条一根保护肠壁，将乙状结肠系膜与后腹壁分开，确认左侧输尿管后，自肠系膜根部切开乙状结肠右侧系膜，分离直肠上动脉或肠系膜下血管后，洗手护士要正确安装好钛夹及生物夹，防止分离较粗血管时出血，置钛夹及生物夹以防出血沿肠系膜血管的走行清除周围淋巴结，打开直肠两侧盆底腹膜至膀胱（或子宫） ，递三叶钳托起膀胱（或子宫）暴露术野，沿解剖间隙直视下游离直肠系膜，以保证直肠系膜完整切除并注意保护两侧输尿管、下腹下神经、盆腔神经丛等。

将直肠尽量向下方游离以利于吻合，直肠侧韧带处仔细游离，少量出血电凝止血或纱条压迫止血，游离完肠段后，递直线切割缝合器在肿瘤下缘 5cm 处切断直肠洗手护士须检查好一次性切割闭合器闭合情况，并正确安装钉仓，以便正常使用此时，取出纱条，暂停气腹于耻骨联合上方约 10cm 递 20#圆刀切开一长约5--10cm 切口，保护切口，注意无瘤技术（可用两头开口的塑料袋）递无齿卵圆钳将直肠的断端及肿瘤部位拖出腹腔，递可可钳两把将有肿瘤的肠段用 11#尖刀切除，切断后的肠管残端用酒精纱球消毒，注意将接触过肠腔或肿瘤的器械与其他器械分开放置，不再使用，防止医源扩散将圆形吻合器的钉座放置入肠腔内，递 7*17圆针在结肠断端做一荷包，收紧荷包打结，送入腹腔用 2-0 圆针可吸收线间断缝合腹壁切口，重新建立气腹，另一组人经肛门插入吻合器主体，在腹腔镜直视下将吻合器与钉座对合，击发，完成结肠直肠的端端吻合并于肛门内置 22--24#“T”型引流管递角针 4#线固定与肛周皮肤，连接冲洗器用生理盐水冲洗盆腔，吸尽后递腹腔负压引流管从右侧 12mm trocar 引出清点手术器械、物品数目（纱条，缝针等）放出腹腔内二氧化碳气体，拔除穿刺套管，关闭小切口。

腹腔镜下 Miles 术与腹腔镜下 Dixon 术区别在于术者在镜下完成腹腔内游离后，于左下腹做一切口拖出乙状结肠，切断后远端回纳腹腔，近端直接造口形成人工肛门，会阴组按传统方法完成手术。