主动脉瓣狭窄与心肌缺血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏病人非心脏手术麻醉讲座,主动脉瓣狭窄,Aortic Stenosis,患者，男，,60,岁，主动脉瓣狭窄,6,年，慢性结石性胆囊炎急性发作,1,天，拟行胆囊切除术入室血压,140/80mmHg,行硬膜外麻醉后,5min,出现,ST,段下移，随即出现室颤,病例,1,正常情况下，它由左、右和无冠瓣三个半月瓣组成主动脉瓣叶闭合成,“,Y,”,型，开放时呈等边三角形,“,”,主动脉瓣,筛查与访视,症状：,1020,年的无症状进展期，首发症状常常是,:,活动后呼吸困难，,Exertional dyspnea,；,Fatigue,乏力,Two-dimensional(2D)Doppler echocardiography is the imaging modality of choice to diagnose and estimate the severity of aortic stenosis and localize the level of obstruction,肥厚心肌极易发生内膜下缺血,病因和病理,AS,风心病；多伴关闭不全和二尖瓣病变,先天畸形：二叶畸形等,老年退行性钙化性主动脉瓣狭窄,其他,主动脉瓣狭窄分型和分级,当平均压差,1025mmHg,时,主动脉瓣口面积,1.01.5cm,2,轻度狭窄,当平均压差,2550mmHg,时,主动脉瓣口面积,0.71.0cm,2,中度狭窄,当平均压差 ,50mmHg,时,主动脉瓣口面积 ,0.7cm,2,重度狭窄,AS,严重程度的分级,轻,严重程度,中,重,平均压差（,mmhg,）,25,25-40,40,峰值流速,(m/s),2.3,3.0-4.0,4.0,AVA(cm,2,),1.5,0.75-1.5,0.75,AVA:,主动脉瓣口面积,病理生理,AS,瓣口,1 cm,2,左室收缩压升高，跨瓣压差显著,左心室代偿肥厚,左室舒张末压增加，左房肥厚,晚期出现左室舒张末容量增加，左室衰竭,严重,AS,引起心肌缺血,外周血管阻力,=,后负荷？,病理生理学,外周阻力,左心后负荷,超声表现及诊断要点,主动脉狭窄,二维,（,1,）主动脉瓣增厚、回声增强，可伴有钙化，瓣膜开放受限,（,2,）大动脉短轴切面：瓣口开放呈三角形、圆形、不规则形，开放面积缩小,（,3,）左室后壁与室间隔对称性增厚，左房增大，升主动脉增宽,超声表现及诊断要点,主动脉狭窄,M,型,收缩期开放幅度减小（,16mm,）,超声表现及诊断要点,主动脉狭窄,多普勒超声,（,1,）彩色多普勒血流,收缩期主动脉瓣口探及五彩镶嵌射流束,（,2,）频谱多普勒,于主动脉瓣口上方记录到收缩期的高速湍流频谱,主动脉狭窄,-,前向血流加速,AS,病人麻醉管理的三大目标,预防心肌缺血,预防心力衰竭,预防心律失常,升高动脉舒张压可以增加冠脉灌流,冠脉血流依赖于舒张期“灌注压”,可使用,-,肾上腺素能,受体兴奋剂,麻醉实战,术前药,低血压,室上速,室颤,外科医生,体外准备,硝酸甘油,心动过缓,心动过速,换瓣后正性肌力？,。