桥小脑角区占位病变.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,解剖,(jipu),桥脑位于,(wiy),中脑和延髓之间两侧借桥臂（小脑中脚）与小脑相连，桥脑和小脑交界的区域称为桥小脑角区内听道和三叉神经是其最重要的结构,内听道：,位于骨质致密的岩骨内，CT轴位上呈内宽外窄的锥形，内听道内有脑膜、神经束和血管，神经束包括面神经和听神经神经束约3mm粗细，呈束状，在T1和T2呈等信号，与周围脑脊液对比鲜明动脉为小脑前下动脉，MR上不能显示三叉神经：,在桥脑近上缘处出脑，粗细约2mm，略呈弧形在桥池内前后方向走行，此段位于硬膜下，向前越过岩尖进入Meckel腔为硬膜间位并连于三叉神经节，三叉神经节和其下颌支位于海绵窦外，下颌支经卵圆孔出颅，眼支和上颌支行于海绵窦外侧壁内分别进入眶上裂和圆孔第一页，共十三页一、实质性肿瘤,(zhngli),1、听神经瘤,桥小脑角区最常见肿瘤,，约占该区的80%。

常发生于听神经的内听道段,，少数发生于内听道口与脑干间的脑池内，前者肿瘤很小即可出现症状，后者出现较晚MR由于无骨伪影，分辨率高，,可显示早期病变，表现为听神经局部增粗，T2信号增高，增强显著均质强化随着肿瘤增大,(zn d),，内听道扩大，瘤内常出现坏死，增强呈不均质强化，可有出血，钙化少见较大的听神经瘤，瘤内常出现囊变或大部分呈囊性,，长T2长T2，DWI低信号，增强实行部分显著强化（助于与该区的表皮样囊肿和蛛网膜囊肿鉴别，此两者不强化）双侧同时发生应诊断为神经纤维瘤病型,主要与该区的脑膜瘤区别：,脑膜瘤不以内听道为中心，故内听道不扩大,大的听神经瘤囊变常见，脑膜瘤少见脑膜瘤可钙化，可有局部骨硬化,在儿童和少年，听神经瘤常伴有神经纤维瘤病，见后述,第二页，共十三页第三页，共十三页2、神经纤维,(shn jn xin wi),瘤病,为常染色体显性遗传病分为型和型，前者为第17对染色体异常，后者为第22对染色体异常型常见，约为型的10倍型的主要,(zhyo),临床特点为皮肤牛奶咖啡斑和周围脊神经及颅神经的多发神经纤维瘤牛奶咖啡斑多在幼年或出生即可看到，但多数在20岁左右因皮下肿瘤就诊容易合并胶质瘤，尤其是视交叉胶质瘤。

如果病人有双侧听神经瘤应诊断为型神经纤维瘤病，型常合并脑膜瘤、脊膜瘤、星形细胞瘤、脊旁后根神经鞘瘤根据神经纤维瘤多发及皮肤素色斑，诊断不难,3、脑膜瘤,冠状位MR显示瘤与小脑幕以宽基底连接脑膜瘤与小脑之间有低信号带存在，听神经瘤没有此特点第四页，共十三页第五页，共十三页4、三叉神经,(snch-shnjng),瘤,颅神经肿瘤发生率仅次于听神经瘤，良性，病理上分神经鞘瘤和神经纤维瘤青壮年多见，起源于根部或半月神经节向根部生长的可表现为桥小脑角区肿块，,肿瘤常沿三叉神经生长,，延伸至鞍旁时呈哑铃状，,是三叉神经瘤的特征性表现,多数均质5、面神经瘤,面神经于桥脑下部离开后，向前外侧，与听神经伴行，进入内听道面神经瘤少见，影像表现和其他神经瘤相似6、颈静脉球瘤,位于颈静脉窝，中年妇女多见，临表为搏动性耳鸣和听力障碍MR表现有一定特点,：颈静脉球瘤具有极丰富的血管结构，高流速表现为血管流空，慢血流表现为高信号斑点,(bndin),，再加上肿瘤实质信号，,形成所谓的“胡椒盐”征,增强显著强化晚期，可沿颈静脉孔入颅，达桥小脑角区根据同侧颈静脉孔扩大、周围骨质破坏、MR“胡椒盐”征，确诊不难,第六页，共十三页。

第七页，共十三页7、室管膜瘤（级）,主要发生在脑室内,，也可生于幕上和小脑实质内，瘤内常有多发小囊变区，CT混杂密度，MR不均匀信号，增强实质部分显著强化，呈不规则多环样强化，与听神经瘤囊变影像学类似如果桥小脑角区肿瘤不以内听道或听神经为中心生长且有明显多发囊变时应考虑到室管膜瘤的可能性,8、脉络丛乳头状瘤（绝大多数级）,主要发生在脑室，依次为四脑室、侧脑室和三脑室,，少数位于桥小脑角区此区的脉络丛乳头状瘤多数为经四脑室侧孔向外生长而来出血、囊变、坏死少见,MR：T1等或稍低信号，T2高信号，可发生钙化，增强呈稍不均质显著强化无特征性，此区需排除,(pich),性诊断上述两种桥小脑角区肿瘤均属少见肿瘤第八页，共十三页第九页，共十三页9、血管,(xugun),母细胞瘤,组织学为良性，任何,(rnh),年龄主要见于30-40岁，主要位于中线旁小脑半球，少数靠近桥小脑角囊性变是此肿瘤的突出特点，囊性部分可以远远超过肿瘤本身，巨大的囊肿将肿瘤本身推向一侧，此时称其为附壁结节,（即大囊小结节）,MR囊内信号似脑脊液信号，增强扫描结节强化，囊性及囊性部分的边缘无强化第十页，共十三页二、,囊,囊性,占,占位,病,病变,(b,ngbin),1、,表,表皮,样,样囊,肿,肿,颅内,肿,肿瘤,中,中表,皮,皮样,囊,囊肿,较,较少,见,见，,约半,数,数发,生,生在,桥,桥小,脑,脑角,，,，具,有,有见,缝,缝就,钻,钻的,特,特点,，故,形,形态,多,多不,规,规则,，,，CT密,度,度和MR,的,的信,号,号与,囊,囊内,液,液体,的,的成,分,分有,关,关。

通,通常,呈,呈长T1,长,长T2信,号,号，DWI呈,高,高信,号,号，FLAIR呈,高,高信,号,号罕,罕见,情,情况,下,下，,囊,囊内,含,含较,多,多胆,固,固醇,，,，则T1,呈,呈高,信,信号,，,，T2呈,高,高或,低,低信,号,号，,低,低信,号,号可,能,能与,囊,囊液,的,的高,粘,粘滞,度,度有,关,关钙,钙化,罕,罕见,囊壁,很,很薄,，,，增,强,强扫,描,描,(s,omi,o),囊内,容,容和,囊,囊壁,均,均不,强,强化,主要,与,与蛛,网,网膜,囊,囊肿,和,和囊,变,变的,听,听神,经,经瘤,鉴,鉴别,：,：,蛛,网,网膜,囊,囊肿DWI呈,低,低信,号,号,囊,囊变,的,的听,神,神经,瘤,瘤实,质,质和,囊,囊壁,均,均强,化,化，,且,且DWI,呈,呈低,信,信号,2、蛛网,膜,膜囊肿,偶可发生,于,于桥小脑,角,角区，呈,脑,脑脊液密,度,度或信号,第十一页,，,，共十三,页,页3、脑脓,肿,肿,(nngzhng),桥小脑角,区,区的脓肿,多,多由化脓,性,性中耳乳,突,突炎扩散,而,而来,CT和MR的表,现,现和其他,部,部位的脓,肿,肿一样。

CT：平,扫,扫脓肿呈,低,低密度区,，,，脓肿壁,呈,呈等密度,环,环，但因,颅,颅底骨伪,影,影影响，,壁,壁可不显,示,示MR：急,性,性期呈长T1长T2信号，,欠,欠均质，,此,此后逐渐,向,向均质信,号,号发展，,病,病灶常较,大,大，周围,不,不同,(btn),程度的水,肿,肿增强,扫,扫描脓肿,壁,壁显著强,化,化，呈环,形,形，壁厚,薄,薄均匀结,结合化脓,性,性中耳炎,病,病史诊断,不,不难主要与呈,环,环形强化,的,的转移瘤,鉴,鉴别：转,移,移瘤环壁,常,常不均匀,，,，部分环,壁,壁较厚或,呈,呈结节状,，,，,DWI对,鉴,鉴别很有,价,价值,，,（,转移瘤内,部,部坏死液,化,化在DWI上呈低,信,信号，脑,脓,脓肿的脓,液,液在DWI上呈高,信,信号,）,，在结合,相,相关病史,可,可明确诊,断,断第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,十,十,三,三,页,页,内,容,容,(n,ir,ng),总,结,结,解,剖,剖,颅,颅,神,神,经,经,肿,肿,瘤,瘤,发,发,生,生,率,率,仅,仅,次,次,于,于,听,听,神,神,经,经,瘤,瘤,，,，,良,良,性,性,，,，,病,病,理,理,上,上,分,分,神,神,经,经,鞘,鞘,瘤,瘤,和,和,神,神,经,经,纤,纤,维,维,瘤,瘤,。

主,主,要,要,发,发,生,生,在,在,脑,脑,室,室,内,内,，,，,也,也,可,可,生,生,于,于,幕,幕,上,上,和,和,小,小,脑,脑,实,实,质,质,内,内,，,，,瘤,瘤,内,内,常,常,有,有,多,多,发,发,小,小,囊,囊,变,变,区,区,，,，CT,混,混,杂,杂,密,密,度,度,，,，MR,不,不,均,均,匀,匀,信,信,号,号,，,，,增,增,强,强,实,实,质,质,部,部,分,分,显,显,著,著,强,强,化,化,，,，,呈,呈,不,不,规,规,则,则,多,多,环,环,样,样,强,强,化,化,，,，,与,与,听,听,神,神,经,经,瘤,瘤,囊,囊,变,变,影,影,像,像,学,学,类,类,似,似,通,通,常,常,呈,呈,长,长T1,长,长T2,信,信,号,号,，,，DWI,呈,呈,高,高,信,信,号,号,，,，FLAIR,呈,呈,高,高,信,信,号,号,罕,罕,见,见,(hnjin),情况下，囊,内,内含较多胆,固,固醇，则T1呈高信号,，,，T2呈高,或,或低信号，,低,低信号可能,与,与囊液的高,粘,粘滞度有关,第十三页，,共,共十三页。