中医诊疗方案-胆囊炎和胆结石诊疗方案.docx

中医诊疗方案-胆囊炎和胆结石诊疗方案胆胀（慢性胆囊炎或合并胆囊结石）诊疗方案（一）、概述胆胀是以右胁肋胀痛、晨起口苦、恶心欲吐等为主症的病症参照《中华人民共和国国家标准-中医临床诊疗术语•疾病部分》中分类，将慢性胆囊炎或合并胆囊结石归属于“胆胀”范畴慢性胆囊炎因胆囊结石、高脂饮食等诱发，呈慢性起病，也可由急性胆囊炎反复发作、失治所致，临床表现为反复右上腹胀痛或不适、腹胀、暧气、厌油腻右上腹部有轻度压痛及叩击痛等体征，是临床常见病与多发病，随着人们饮食结构的改变，胆囊疾病发病率不断增加二）、西医诊断1）症状以反复右上腹胀痛或不适为最常见症状，可伴有腹胀、暧气、厌油腻等消化不良症状2）体征查体可见右上腹部有轻度压痛及叩击痛，但大多数患者可无任何阳性体征3）超声检查可见胆囊体积常缩小或正常，也可见胆囊体积略有增大,胆囊壁增厚（23π≡）或毛糙三）、中医证候诊断1）肝胆气滞证主症：①右胁胀痛；②心烦易怒次症：①厌油腻；；②时有恶心；③饭后呕吐；④脱腹满闷；⑤暧气舌脉：①舌质淡红，舌苔薄白或腻；②脉弦2）肝胆湿热证主症：①胁肋胀痛；②晨起口苦；③口干欲饮次症：①身目发黄；②身重困倦；③脱腹胀满；④咽喉干涩；⑤小便短黄；⑥大便不爽或秘结。

舌脉：①舌质红，苔黄或厚腻；②脉弦滑数3）胆热脾寒证主症：①胁肋胀痛；②恶寒喜暖次症：①口干不欲饮；②晨起口苦；③恶心欲呕；④腹部胀满；⑤大便滤泄；⑥肢体疼痛，遇寒加重舌脉：①舌质淡红，苔薄白腻；②脉弦滑4）气滞血瘀证主症：①右胁胀痛或刺痛；②胸部满闷；③喜善太息次症：①晨起口苦；②咽喉干涩；③右胁疼痛夜间加重；④大便不爽或秘结舌脉：①舌质紫暗，苔厚腻；②脉弦或弦涩5）肝郁脾虚证主症：①右胁胀痛；②腹痛欲泻次症：①体倦乏力；②腹部胀满；③大便滤薄；④喜善太息；⑤情志不舒加重；⑥纳食减少舌脉：①舌质淡胖，苔白；②脉弦或弦细6）肝阴不足证主症：①右胁部隐痛；②两目干涩次症：①头晕目眩；②心烦易怒；③肢体困倦；④纳食减少；⑤失眠多梦舌脉：①舌质红，苔少；②脉弦细7）脾胃气虚证主症：①右胁隐痛；②体倦乏力次症：①胃脱胀闷；②纳食减少；③肢体困倦舌脉：①舌质淡白，苔薄白；②脉缓无力证候诊断：具备主症①+另1项主症和次症2项，参考舌脉即可诊断四）、中医治疗方法1）肝气郁结证治法：疏肝利胆，理气解郁主方：柴胡疏肝散药物：陈皮、柴胡、川苜、香附、枳壳、芍药、甘草加减：疼痛明显者，加延胡索、郁金、木香；腹部胀满者，加厚朴、草豆蔻；口苦心烦，加黄苓、桅子；恶心呕吐者，加代赭石、炒菜瓶子；伴胆石者，加鸡内金、金钱草、海金沙。

中成药：舒肝解郁胶囊2）肝胆湿热证治法：清热利湿，利胆通腑主方：龙胆泻肝汤或大柴胡汤药物：龙胆草、黄苓、山桅子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草加减：伴胆石者，加鸡内金、金钱草、海金沙；小便黄赤者，加滑石、通草；大便干结者，加大黄、芒硝、牡丹皮中成药：胆胃康胶囊3）胆热脾寒证治法：疏利肝胆，温脾通阳主方：柴胡桂枝干姜汤药物：柴胡、桂枝、干姜、括楼根、黄苓、牡蛎、炙甘草加减：腹痛较甚者，加川楝子、延胡索；久泄，完谷不化者，加补骨脂、赤石脂；恶心呕吐甚者，加姜半夏、姜竹茹4）气滞血瘀证治法：理气活血，利胆止痛主方：血府逐瘀汤药物：桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川茸、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡加减：胁痛明显者，加郁金、延胡索、川楝子；口苦者，加龙胆草、黄苓；脱腹胀甚者，加厚朴、木香中成药：血府逐瘀口服液5）肝郁脾虚证治法：疏肝健脾，柔肝利胆主方：逍遥散药物：柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜加减：右胁胀痛者，加郁金、川楝子、青皮；急躁易怒者，加香附、钩藤；腹胀明显者，加郁金、石菖蒲6）肝阴不足证治法：养阴柔肝，清热利胆王万：一贯煎药物：北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子。

加减：心烦失眠者，加柏子仁、夜交藤、炒酸枣仁；急躁易怒者，加桅子、青皮、珍珠母；右胁胀痛者，加佛手、香椽；头目眩晕者，加钩藤、菊花、白燕藜7）脾胃气虚证治法：理气和中，健脾和胃主方：香砂六君子汤药物：人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁、炙甘草加减：脱腹胀甚者，加枳实、厚朴、槟榔；纳食减少者，加神曲、鸡内金中成药：人参健脾片五）、静脉滴注中药注射液对于湿热蕴结证的患者，可静脉滴注具有清热解毒、利湿退黄作用的舒肝宁注射液六）、我科特色治疗中医特色治疗包括针刺疗法、耳穴疗法、穴位贴敷、穴位埋线和中药离子导入疗法1.针刺治疗针刺常用穴：阳陵泉、胆囊穴、肩井、日月、丘墟、太冲采用捻转强刺激手法，每隔3〜5min行针1次，每次留针时间为20〜30min°也可采用电针治疗辨证配穴：肝郁气滞者加太冲，疏肝理气；瘀血阻络者加膈俞，化瘀止痛；肝胆湿热者加行间，疏泄肝胆；肝阴不足者加肝俞、肾俞,补益肝肾2 .耳穴疗法耳穴压豆常用穴：胰胆、十二指肠、耳背肝区、耳迷根、内分泌、皮质下、交感、神门操作方法采用王不留行籽常规消毒后用胶布将王不留行籽固定于耳穴上，每日按4〜6遍，每次每穴按压Imino注意事项：每次贴压单侧耳穴，3d/次，2侧交替使用。

换贴10次为1个疗程，一般治疗3〜5个疗程3 .穴位贴敷疗法阳陵泉、胆囊穴、胆俞穴外敷药物（桅子10g,大黄10g,冰片10g,乳香6g,芒硝10g,研粉，调匀成糊状），纱布覆盖，每天更换1次，5d为1个疗程4 .穴位埋线疗法穴位埋线疗法常用穴：鸠尾、中脱、胆囊穴、胆俞、胃俞、足三里、阳陵泉操作方法一般1个月埋线1次，病情重者20d治疗1次，5次为1疗程5 .中药离子导入治疗通过电磁波纠正肝脏紊乱的生物信息及能量传递，增加胆囊收缩和改善胆囊微循环，促进药物吸收利用，从而促进慢性胆囊炎患者的康复药物（桅子10g,大黄10g,冰片10g,乳香6g,芒硝IOg）水煎剂，通过选用双肝俞、胆俞、阳陵泉、胆囊穴，30天为一个疗程。