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美国老年护理人才培养模式探析 摘要：人口老龄化是当今世界众多国家的一个突出的社会问题，老年护理事业及其专门人才的培养变得日益重要美国的老年护理教育历经半个多世纪的开展和完善，处于全球领先地位美国护士协会、美国护理学院协会和约翰哈特福德基金会等组织机构对美国老年护理专业的建立、开展和人才的培养起了很大的推动作用至今，美国通过建立从“通才〞到“专才〞的多层次人才培养体系，明确精神塑造、知识学习、能力锻炼的人才培养目标，设置能力导向、结构合理的课程体系，实施知行研交融的教学方式，建立高水平的师资队伍，为社会培养出能胜任老年护理工作的高质量人才关键词：美国;老年护理人才;培养模式人口老龄化①是当今世界一个突出的社会问题世界上许多国家的老年人口在总人口中的数量和比例都在增长，中国也不例外如今，我国已经进入老龄化社会，根据相关数据显示，我国老年护理人员的需求量超过1300万，缺口率达45.9%【1】美国早在20世纪50年代就开始进入人口老龄化社会②美国政府针对社会老龄化问题，先后公布了?社会保障法?和?美国老年人法?，极大地促进了美国养老效劳业的开展美国的护理教育为美国的养老效劳培养了充足的高素质老年护理人才。

作为老年护理教育的先行者，美国的老年护理教育起步早，培养层次完善，培养目标明确，课程设置合理，教学方式多样，师资队伍水平高，其成熟、完善的老年护理人才培养模式可为我国的护理人才培养工作提供借鉴一、美国老年护理人才的分类及培养体系美国老年护理人才可大致分为“通才〞和“专才〞两种老年护理的“通才〞指具有护理学学士学位、副学士学位、护理文凭或证书，经过专业的护理学课程学习或培训后上岗，为包括老年人在内的所有患者提供效劳的护理人才主要包括注册护士和持证实践护士他们负责为老年人提供根本的常规护理，包括提供咨询、健康促进效劳、疾病预防效劳、健康保护干预措施、预期指导效劳等老年护理的“专才〞指具有研究生学历〔硕士、博士〕，经过系统、专业的老年护理学习，掌握扎实的老年护理专业知识，能够从整体层面处理老年人常见的、复杂照参谋题的高级执业注册护士主要包括成人—老年初级护理执业护士、成人—老年急癥护理执业护士和成人—老年临床护理专家其中，成人—老年初级护理执业护士为老年人提供一系列的初级护理效劳，这种护理表现为全面性和持续性成人—老年急症护理执业护士为患有急性和复杂的慢性身心疾病的老年人提供从疾病预防到危重护理的效劳。

此外，还需要在护理环境过渡期间照护老年患者成人—老年临床护理专家为老年人提供以患者为中心的、高质量的护理在护理实践中会应用循证护理③来提高护理质量和健康结果等经过多年实践经验的积累，美国已经形成了由低层次向高层次、从“通才〞到“专才〞的多层次老年护理人才培养体系〔见图1〕老年护理“通才〞的培养主要从高中毕业至本科〔副学士、学士〕阶段高中毕业生在社区学院、职业技术学校或医院接受1年的教育〔包括在医院或医疗机构内进行1000小时的临床实践工作〕后，通过护理考试，方能获得护理文凭或护理证书④，成为持证执业护士具有工作经验的持证执业护士通过两年学习，可以获得护理学副学士学位，有资格成为一名注册护士大约30%的护理学副学士会继续攻读护理学学士学位，高中毕业生也可以直接攻读护理学学士学位攻读护理学学士学位需要4～5年学习时间为了满足不同学生的需求，有的美国院校设立了第二理学学士学位和加速护理学学士学位前者提供应非护理专业本科毕业生攻读，仅需两年或更短的时间就能获得学位后者那么是以更快的速度、更短的时间〔短那么12个月，长也不过16～20个月〕完成学位课程老年护理“专才〞的培养主要在研究生〔硕士、博士〕阶段。

攻读护理学硕士学位需要18～24个月的时间，护理学硕士下设成人—老年初级护理执业护士、成人—老年急症护理执业护士等与老年护理直接相关的方向获得硕士学位后，通过资格认证考试，方可成为成人—老年护理专科护士对于具有非护理学学士学位的毕业生，可以通过直硕的方式获得硕士学位，一般需要学习三年第一年学习入门级护理知识，后两年进行硕士水平的学习还有一类特殊的硕士即证书后硕士〔Post-CertificateMasters〕⑤，是将注册护士过去接受的教育和多年的实践工作经验转化成学分，以便更快捷地获得硕士学位护理学博士学位有四种第一种是护理教育博士，通常需要3～5年的全日制学习，建立在高级实践护理的根底上，旨在培养能够影响医疗保健的临床、组织和教育水平变化的高素质人才第二种是护理实践博士，下设成人—老年初级护理执业护士、成人—老年急症护理执业护士和临床护理专家等与老年护理直接相关的专业方向第三种是哲学博士，主要通过扎实的护理保健效劳理论根底课程学习，培育未来护理学领域的专家学者和护理科学家他们在老年护理的前沿发挥作用，负责研究和实施能够改变老年护理方向的政策等第四种是护理博士—硕士双重学位，适合具有护理学学士学位的高资格护士攻读。

他们在五年内接受强化护理课程、硕士的护理准备课程和博士高级研究培训，从而获得护理学硕士和博士两个学位二、美国老年护理人才的培养模式人才培养模式是在一定的教育教学思想、观念的指导下，为实现一定的培养目标，构成人才培养系统诸要素之间的组合方式及其运作流程的范式，是可供教师和教学管理人员在教学活动中借以进行操作的既简约又完整的实施方案，是教育教学思想、理论转化为教学实践，实现培养目标的物质力量中介【2】本文将从培养目标、课程设置、教学方式和师资队伍四个方面对美国老年护理人才培养模式进行分析1.“精神塑造、知识学习、能力锻炼〞的培养目标核心能力目标是连接宏观教育理念、培养目标与具体教育教学实践的中间环节，是国家教育方针的具体化2021年美国公布?平价医疗法案?，带来了自1965年医疗保险和医疗补助方案建立以来最广泛的医疗改革法案提出要改革医疗体系，建立平安、优质、以病人为中心且负担得起的医疗保健系统，这必然对老年护理专业人员提出更高的要求鉴于此，从2021—2021年，在哈特福德基金会资助下，美国护理学院协会先后制定并公布了?推荐的老年人护理学士学位能力和课程指南〔2021〕??成人—老年学临床护理专家能力要求〔2021〕??成人—老年急症护理执业护士和初级护理执业护士能力要求〔2021〕?，为各大护理院校开设老年护理课程、制订老年护理人才培养目标等提供了重要的参考依据。

经分析可知，美国老年护理人才的培养目标聚焦在三个方面：一是精神塑造，二是知识学习，三是能力锻炼老年护理人才的精神塑造涉及专业精神、专业核心价值观、伦理道德、社会责任等如，在?老年护理学士学位能力和课程指南〔2021〕?中对老年护理人才提出的第八项要求为“专业精神和专业价值观〞，具体内容是：“在为老人及其家人提供以病人为中心的护理时，纳入有关身心老化的专业态度、价值观和期望;促进老年人及其家人或照顾者做出符合道德、非强制性的决定，以维持日常生活、接受治疗、启动预先指示和实施临终关心〞在成人—老年急症护理执业护士能力要求的第八项“伦理〞要求中强调：“护士要帮助病人及其家属树立在维护护理权利时充分考虑道德和法律要求的意识〞老年护理相关知识的学习，是所有老年护理能力产生的必要途径老年护理知识学习范围广泛，不仅包括生理学、药理学、心理学、社会学、信息技术等领域的专业知识，还涉及对护理政策的了解和掌握如，在?老年护理学士学位能力和课程指南〔2021〕?中对老年护理人才提出的第一项要求为“本科全科护理实践的通识教育〞，具体内容是：“将自由主义教育中包含的相关理论和概念纳入以病人为中心的老年人护理效劳中。

〞在成人—老年初级护理执业护士能力要求的第一项“科学根底〞要求中强调：“护士通过运用科学知识和理论根底促进知识开展和改善成人—老年人群的护理〞第五项“技术与信息素养〞要求中强调：“护士能将适当的设备和技术整合到护理实践中;在法律和伦理范围内，使用分析技术和信息技术进行有效护理〞老年护理能力锻炼不仅包括临床实践能力，还包括组织和领导能力、研究能力、沟通协作能力、指导和咨询能力等如，在成人—老年急症护理执业护士能力要求的第九项“独立实践〞要求中强调：“护士能独立处理复杂病情的患者，与患者、家属和护理人员合作进行诊断和干预治疗等〞第二项“领导力〞要求中强调：“护士能对同行和公众提供指导、咨询、和教育经验，能发挥领导作用，为患者提供高度复杂的协调和规划〞在成人—老年临床护理专家能力要求的第六项“研究能力〞要求中强调：“彻底而系统的调查工作，包括在临床实践和质量改良中寻找、解释和使用证据，以及积极参与和成年人或老年人有关的研究〞第四项“协作能力〞要求中强调：“与其他人共同努力优化临床结果，致力于进行高水平的合作，真正参与到具有建设性的与病人、家庭、系统和以人口为中心的问题解决工作〞2.能力导向、结构合理的课程设置课程设置是指学校规定的课程类型和课程门类在各年级的安排顺序和学时分配等。

美国护理院校遵循能力导向⑥的教育理念，从培养目标着手，在课程与目标能力之间建立清晰的映射关系，反向思考课程建设问题根据学生需要掌握的老年护理核心能力合理安排课程结构与设置课程内容从课程内容上看，美国护理院校开设的课程都是为培养学生到达目标能力而效劳的，每一种能力都有相应的课程来作支撑例如，约翰霍普金斯大学护理学院临床护理专家护理实践博士课程围绕“精神塑造、知识学习、能力锻炼〞三个方面设计了系列课程精神塑造系列课程有“高级护理实践的哲学、理论和伦理根底〞，该课程从哲学高度思考护理学的伦理标准、伦理观念等问题知识学习系列课程有“高级病理生理学〞“循证实践的生物统计学〞“卫生财政〞“高级护理卫生政策〞等10门课程这类课程的知识面宽，具有综合性、跨学科性能力锻炼系列课程有“临床实践〞“循证护理实践〞“护理调查〞“组织和系统领导力〞等20门课这类课程实用性强，特别注重培养学生的临床实践能力，毕业前需要完成672小时的“临床护理专家〞临床实践和336小时的“护理实践博士〞实习【3】从课程设置的结构上看，美国护理院校老年护理专业的学士学位课程一般开设大约30门，课程类型包括通识教育课、护理必修课、其他必修课、选修课等，其中会涉及老年护理相关的课程，如“老年学概论〞等。

学生需要在4年内修习大约120学分方可毕业例如，马萨诸塞大学洛威尔分校护理学专业学士课程中，除护理学学科专业核心课以外的课程分为通识课、必修课和选修课学院一共开设28门课，每门课1～9学分不等，毕业时学生总共需要修习120学分，分8学期完成其中，2/3以上是核心课程，占总学分的近一半;通识课程共设置了5门，占总学分近1/3;必修课和选修课共4门，占剩下的不到20%【4】对于老年护理“通才〞教育阶段而言，这样的课程设置比例较为合理，能够促进学生的全面开展，为将来学生选择就业方向打下了良好的根底成人—老年方向的硕士学位课程通常开设10～15门课程，包括核心课程、理论课程、临床课程和选修课等每门课2～3学分，总共修习40个学分左右针对不同需求的学生在1.5～3年内完成学业即可例如，凯斯西储大学护理学院的成人—老年方向硕士课程中，均设置了“探究〞类课程群，由3门课程组成，分别是“探究一：理论根底，探究二：研究过程，探究三：循证护理实践〞这三门课按照学生的认知规律和逻辑联系先后开设在三个学期里，序列井然，易于学生接纳新知〔见表1〕成人—老年方向的护理实践博士学位课程通常要求全日制学习，在3～4年内修习大约80学分的课程。

除了上理论课外，一般还需要进行1000小时以上的临床护理实践在老年护理人才教学实践中，美国护理院校经过不断探索，将教学、实践与研究相结合，形成了“专业学习在课堂、临床实踐在基地、社会效劳在社区、调查研究在中心〞的教学模式，全方位培养人才在老年护理人才教学实践中，课堂是教授专业知识的主要场所。