65岁以上老年人腺苷负荷心肌灌注显像临床分析.doc

65岁以上老年人腺昔负荷心肌灌注显像临床分析作者：何疆春，杨晔，费宇行单位：100048北京市，中国人民解放军海军总医院心血管内科【摘要】目的分析≥65岁老年人腺昔负荷心肌灌注显像的安全性及准确性方法对 92例≥65岁老年患者分别行腺昔负荷心肌灌注显像及冠状动脉造影(CAG)检查分析腺 昔注入后的不良反应发生情况并对静息心电图、腺昔负荷心电图、腺昔负荷心肌灌注显像 几种无创性检查对冠状动脉病变的诊断价值进行分析比较结果≥65岁老年人中腺昔 负荷试验不R反应发生率为85.9%,但症状均轻微，无1例出现严重不良反应腺昔负荷心 肌灌注显像对冠状动脉狭窄>50%病变的诊断敏感性为95.8%,对冠状动脉慢血流(CSF) 诊断的敏感性为84.2%,对冠状动脉病变诊断的特异性为76.0%CAG阳性组及CSF组中 腺甘负荷心肌灌注显像的阳性率明显大于腺甘负荷心电图和平静心电图(P<0.05)结论 腺昔负荷心肌灌注显像在≥65岁的老年人中临床应用安全、有效关键词】腺昔；心肌灌注显像；冠状动脉造影；冠状动脉慢血流Clinical analysis of adenosine 99 mTc MIBI myocardial perfusion imaging in patients aged over 65 years old HE Jiang chun, YANG Ye, FEI Yu xing. Department of Cardiology, Navy Genend Hospital of Chinese PLA, Beijing 100048, China[Abstract ] Objective To explore 山e safety and diagnostic accuracy of adenosine 99 mTc MIBI myocardial perfusion imaging in patients aged ≥65 years. Methods Ninety two patients aged ≥65 years underwent adenosine 99 mTc MIBI myocaixlial perfusion imaging and coronary angiography(CAG). Side effects caused by adenosine infusion were analyzed. The value of resting electrocardiograph(ECG), adenosine stress ECG and adenosine myocardial perfusion imaging in the diagnosis of coronary artery disease were compared. Results In the senile patients, 85.9% had varied kinds of adverse reaction, while no serious adverse reaction occurred. In the 68 cases undergoing positive adenosine 99 m Tc MIBI myocardial perfusion imaging, 46 patients presented with severes coronary artery stenosis, 16 with coronary slow flow (CSF) and 6 cases with normal coronary flow confirmed by coronary angiography. The sensitivity of adenosine myocardial perfusion imaging for the diagnosis of coronary stenosis and CSF were 95.8% and 84.2%. The specificity of adenosine myocardial perfusion imaging for diagnosing coronary artery disease was 76.0%. The sensitivity of adenosine myocardial perfusion imaging was significantly higher than that of adenosine stress ECG and resting ECG (P<0.05). Conclusions Adenosine 99 mTc MIBI myocardial perfusion imaging is a sate and useful nonintervrentional method for detecting coronary artery disease in patients aged ≥65 years.[Key words] adenosine; myocardial perfusion imaging; coronary angiography; coronary slow flow随看年龄的增长，老年人动脉血管硬化，顺应性下降，血小板活性异常增加;冠心病的 危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症也呈增加趋势;其次肥胖、失眠、缺乏运动等也是老 年人常见的危险因素。

因此老年人冠心病的发病率远高于中青年人群然而山于老年人的并 发症和并存病多，导致老年冠心病症状不典型，既往未被诊断的心肌梗死发生率较高;无症 状心肌缺血常见，易误诊、漏诊[1]老年患者往往因为不能达到运动试验负荷量，同时临床 医师也I大]为担心老年患者不能耐受负荷试验，并容易引发危险，而不再行进一步负荷检查， 给诊断增加了困难腺育负荷核素心肌灌注显像目前已被临床公认为诊断冠心病最可靠的无 创性检查方法[2],但在老年人群，尤其是≥65岁老年人中使用的报道尚较少本研究观 察了 92例≥65岁老年患者行腺昔负荷心肌灌注显像试验的安全性和准确性，现报道如下1临床资料1.1研究对象 选择2006年4月至2009年2月因胸闷、胸痛怀疑冠心病在我院同时行 腺昔负荷心肌灌注显像检查和冠状动脉造影(coronary angiography, CAG)检查的老年患者92 例，年龄65〜82岁,平均(70.4±5.0)岁其中男34例，女58例对他们的检查结果 进行对比分析排除标准：①已知对腺昔有过敏反应;②先天性心脏病、瓣膜病或心肌病;③ 严重高血压或低血压;④急性心肌梗死病程<14 d;⑤不稳定型心绞痛;⑥病态窦房结综合征 或II度或III度房室传导阻滞(带有人工起搏嘴者除外);⑦严重室性心律失常(频发室性期前收 缩,室性心动过速等);⑧明显心功能不全(NYHA分级≥3级);⑨支气管哮喘。

1.2临床特点老年患者临床表现多样，且合并症多，合并高血压71例，占77.2%;合并糖 尿病30例,占32.6%;合并血脂紊舌L 25例,占27.2%o其中胸闷、胸痛发作时持续时间>15 min者39例，占42.4%;持续时间<15min者24例，占26.1%;症状不典型者29例，占31.5% 其心肌酶谱及肌钙蛋白均为阴性1.3方法1.3.1腺首负荷心肌灌注显像方案:与CAG检查间隔时间3〜7 d,检杏前停用扩血管药物 和β受体阻滞剂24 ho以0.14 mg/(kg•min)的速度将腺昔通过外周前肘静脉输入， 用匆时间6 min,总剂量0.8 mg/kg当腺昔泵入3 min时静脉推注99 m铅 甲氧基异丁基异 m(99 mTc MIBI)925 MBq(兆贝克)腺昔注射液给匆前、开始给西后3 min、终止给药时 和停药后5 min分别记录12导联心电图及血压在注射显像剂后1〜1.5 h进行心肌断层显 像次日行静态显像，其药物剂量及采集条件相同图像采集应用GE Millennium TMVG8 SPECT 仪，探头 180°采集，6°/帧，共 30 帧,矩阵 64×64，放大倍数 1.28。

判断标准及图像分析方法同既往研究［3］将CAG和核素显像检杏结果在不同时间分别山心 脏介入和核医学科专业医生分析，双盲法进行，如同一份检查结果不一致，则里复分析1.3.2心电图阳性标准:静息时心电图出现至少2个导联以上ST段水平或下斜型下降 ≥0.1 mV;负荷试验时在原有基础上下降≥0.1 mV且持续2 min,即认为心电图阳性1.3.3冠状动脉血流速度测定方法:CAG采用Judkins法，多体位造影，造影剂均为碘普 罗胺注射液370,每个投照位置注射6〜8 ml数字减影血管造影(DSA)采用美国GE Advantx LCV DOXo冠脉造影分析时,左主干、前降支、网旋支、右冠状动脉或其分支的血管 直径狭窄>50%,认为是CAG阳性，即诊断为冠心病血流速度测定采用校正的TIMI血 流分级(corrected TIMI frame count, CTFC)方法|4］,山2位医师独立计帧，P1放速度为25 帧0取其均值冠状动脉无明显狭窄时，大于L2公布的正常冠状动脉血流速度的2个标准 差即可诊断冠状动脉慢血流(coronary slow flow, CSF);在正常血流速度的2个标准差之内则 认为冠状动脉血流速度正常(normal coronary flow, NCF)。

1.4统计学分析 统计学分析采用SPSS 13.0软件，计量资料以均数±标准差表 示，组间比较用t检验，率的比较采用卡方检验，P< 0.05为差异有统计学意义2结果2.1腺育负荷试验的血流动力学及不良反应92例试验者静息状态下平均心率为 (69±l3)次/min,收缩压(120&plusnin;23)nimHg,舒张压为(72± 17)mmHg,腺 昔负荷试验时,用药1 min内心率、血压即有变化,3 min时心率平均增加(15±9)次 /min,血压平均降低(5±10) mmHg,停药2 min血压和心率开始恢复，5 min基本恢 复到用药前水平其中共有79例患者出现不良反应，发生率为85.9%,本组腺甘负荷试验 的不良反应主要表现为胸闷、胸痛36例，头痛15例，潮热21例，呼吸困难及不适22例， 恶心9例，四肢麻木6例，症状均较轻微，多可自行缓解出现一过性II度2型房室传导阻 滞1例，无完全性房室传导阻滞发生总计共有6例含用硝酸H•油，无1例应用氨茶碱抢救, 未出现严重低血压、严重心律失常或急性心肌梗死等严重不良反应，未出现心肌酶及肌钙蛋 白阳性者。

其中有2例因胸闷、胸痛症状明显，于用药5 min时提前停药，而未达到腺昔最 大用药量其余所有试验对象均顺利完成试验项目2.2 2种检查方法结果比较 根据CAG检查结果使用CTFC方法评价冠状动脉血流速度[4] ,例 CSF组(经CAG检查未见明显心外膜冠状动脉狭窄，而远端血流灌注延退的现象)19 例;NCF组(经CAG检查，显示冠状动脉无慢血流及无明显管腔狭窄者)25例;CAG阳性组(3 支主要血管至少有1支主要血管管径狭窄≥50%)48例48例CAG阳性患者中，46例腺 昔负荷心肌灌注显像阳性，腺昔负荷心肌灌注显像对冠状动脉狭窄程度≥50%的病变诊断 敏感性为95.8%(46/48),其中腺昔负荷心肌灌注显像阴性的2例患者均为前降支病变，血管 直径狭窄程度为50%〜60%符合CSF诊断标准的患者19例，1。