茶叶生产许可证申请书（最全）.pdf

附件 1：食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元茶叶（绿茶）申请人名称填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称并保持一填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称并保持一致（盖章）致（盖章）生产场所地址填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明湖填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明湖北省市北省市( (地地) )、区、区( (县县) )、路、路( (街道、社区、乡、镇街道、社区、乡、镇) )、号（村）等，即：湖北省、号（村）等，即：湖北省市（地）市（地） 区（县）乡（镇）路（街道）区（县）乡（镇）路（街道）（必须与土地证、房（必须与土地证、房产证或者租赁合同注明地址一致）产证或者租赁合同注明地址一致）联 系 人张（填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名）张（填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名）联系填写有效的企业联系，包括座机和填写有效的企业联系，包括座机和电子邮件 申请日期年月日首次申请延续换证变更（根据实际申请的需要在（根据实际申请的需要在打“”）打“”）注意事项1. 填写要实事求是，不得弄虚作假2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。

4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位7. 申请人提交本申请书一式 2 份8申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容要求使用变更申请表，表后附上有关证明和内容，举例：企业名称变更、地址名称变更、扩项、更址)食品生产许可证申请书目录1. 申请人陈述2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表3. 申请人治理结构4. 申请人生产加工场所有关情况5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本申请人陈述1. 本申请人企业名称已经预先核准、登记注册附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件2 份2. 本申请人已组成治理结构附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件2 份3. 本申请人已获得必要的生产加工场所附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各2 份4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。

附 周围环境平面图 2 份GB14881食品企业通用卫生规范： 4.2.3 厂区要远离有害场所生产区建筑物与外缘公路或道路应有防护地带 其距离可根据各类食品厂的特点由各类食品厂卫生规范另行规定5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定附 各功能间布局图复印件 2 份（标尺寸、面积等主要参数）6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施附设备设施清单， 关键设备标有参数 （其中租用设备的， 附租用合同等证明）2 份7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定 附示意图复印件 2 份8. 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员附一览表2份9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度附制度文件清单及文本各 2 份（其中拟执行企业标准的，需提供有效备案的企业标准）10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料 2 份（如速冻食品：需提供冷冻运输工具的租赁合同或购买凭证食用植物油： 需提供溶剂残留项目的委检协议茶叶： 需提供评茶员证书白酒、乳制品等：需提供有关产业政策证明文件及政府有关证明文件11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种， 单班生产八小时： 日产量可以达到10 、月产量可以达到300 、年产量可以达到9000。

本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责， 并承担相应的法律责任企业提供的附件均要求加盖公章）申请人签名/盖章：（必须手签并盖公章）年月日申请人基本条件和申请生产食品情况表申请人名称或预核准名称填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称（应与营业执照或预核准名称填写严格一致）（换证申请和扩项申请时填写）填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明湖北省、市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等（应与营业执照或企业名称预核准通知书一致）用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号按企业实际情况填写米2申请人基本条件汇总食品生产许可证编号生产场所地址法定代表人或负责人经济性质填写营业执照或企业名称预核准上的经济类型营业执照编号（如有时）主要管理和技术人员数占地面积企业代码（如已设立时）生产厂房建成时间建筑面积按组织机构代码证填写年月日米2申证单元：茶叶(绿茶)申证单元及食品品种明细绿茶申请生产食品情况标准号：GB/T14456.1-2009茶叶执行食品安全标准或企业标准1标签2净含量3感官品质4水分5总灰分6水溶性灰分7酸不溶性灰分8水溶性灰分及碱度9水浸出物10粗纤维11粉末，碎茶12 茶梗13 非茶类夹杂物14 铅15 铜16 六六六总量17滴滴涕总量18.杀螟硫磷19.顺式氰戊菊脂20.氟氰戊菊脂 21. 氟氰菊脂22. 溴氰菊脂23.氯菊脂24.乙酰甲胺磷、氟、执行标准规定的其他项目年实际产量（企业已设立时）年设计能力 9吨6吨申请人治理结构职责身份证（明）文件号码法定代表人姓名 （职责） （无法定代表人的填 “/” ）个人身份证号码负责人姓名（职责）个人身份证号码投资人股权人姓名 （股东单位名称）个人身份证号码（股东单位营业执照号码）注：本表需附治理结构图。

申请人生产加工场所有关情况序号申请人各生产场点、 工该生产场点、工艺、工艺、工序名称序所在地鲜叶处理杀青揉捻干燥包装原材料车间生产车间生产车间生产车间包装车间该所在地有权使用证明材料证明证明证明证明证明注：1. 本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；2. 本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表序号品茶汤匙A-863/52013.12评茶室序号评茶室干评台名称4m 6m125 65 105125 65 10543.533.5315ml型号规格1 1212121ml精度等级11数量/检定有效截止期评茶室评茶室使用场所自制自制生产厂及国别2005.122005.12湿评台1/评茶室自制2005.12评茶盘2/评茶室自制国家茶叶质检中心国家茶叶质检中心自制揭阳市鸿顺不锈钢制品有限公司2005.12评茶杯5/评茶室2008.102005.122005.12评茶碗20ml5034.521ml5/评茶室叶底盘/52013.12评茶室2005.12称茶器HC.TP12A20.2g12013.12评茶室北京医用天平厂上海中衡2005.12计时器Up773CS12013.12检验室电子有限公司2005.12电子称ACS-A112013.12检验室上海中衡电子有限公司2006.3分析天平TG628A1 12013.12检验室上海良平仪器仪表有限公司2005.12电热恒温干燥箱202-004型0.5 12013.12检验室沪南电炉烘箱厂天津玻璃仪器厂自制杭州大吉2006.32008.12006.3干燥器250/0.1212013.12检验室检验筛1 112013.12检验室碎末茶测定仪CFJ-200 转/ 分12013.12检验室光电仪器公司2012.1申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表完序号设备设施名称规格型号数量安装使用场所生产厂及国别生产日期好状态购置或租用日期， 购置资产证明或租用证明杀青设备12 年 12 月、 13 年 2 月滚筒杀青机6CST-401生产车间浙 江 上 洋 机械有限公司2005.1完好3 月录设备使用 维修保 养记揉捻设备茶叶揉捻机2生产车间浙江省富阳茶机总厂完好12 年 12 月、13 年 2 月3 月6CR-3595.6设备使用维修保养记录振动理条机干燥设备簸箕6CLZ60-83生产车间3车间浙江上洋机械有限公司2010.7完好完好12 年 12 月、13 年 2 月3 月设备使用维修保养记录12 年 12 月、13 年 2 月3 月1.m1m自制2005.12设备使用维修保养记录茶叶辉锅机包装设备封口机YJ6CHG-22生产车间1车间浙江临海华渊机械有限公司浙江上洋机械有限公司2007.3完好完好12 年 12 月、13 年 2 月3 月设备使用维修保养记录FR-200、30012 年 12 月、13 年 2 月3 月2006.4设备使用维修保养记录电子称其他设备名优茶鲜叶分级机ACS-A1车间1生产车间上海中衡电子有限公司浙江上洋机械有限公司2006.3完好完好12 年 12 月、13 年 2 月3 月设备使用维修保养记录12 年 12 月、13 年 2 月3 月6CFJ-702006.1设备使用维修保养记录白雪冰柜BD/C-750F冷 冻 保 鲜江苏白雪电器2股份公司库2006.3完好12 年 12 月、13 年 2 月3 月设备使用维修保养记录申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表序号123（应包括企业负责人、质 量 负 责人、技术负责人、检验人员、操作人员）黄 张 姓名如实填写身份证号如实填写性别如实填写男女男年龄如实填写463528职务一 般 应 填写 担 任 的行政职务，如总经理、总工程师、车间主任、检 验 室 主任（主管）等总经理副总经理技术员职称一 般 按 工程 技 术 人员 职 称 资格 证 书 填写高 级 经 济师高 级 工 程师助 理 工 程师文化程负责领域度、专业工序如实填写硕士、工商管理硕士、国际贸易专科、食品科 学 与 工程一 般 按 其所 在 的 部门 或 者 岗位填写管理岗位管理岗位管理岗位赵 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本序号12345678质量安全管理制度食品召回管理制度食品安全事故应急预案不合格食品处置管理制度原辅材料进货查验记录制度食品质量安全管理制度食品出厂检验记录制度等等相关制度一一列出相应文本编号根据企业的实际编号填写合同管理制度1范围本标准规定了龙腾公司合同管理工作的管理机构、职责、合同的授权委托、洽谈、承办、会签、订阅、履行和变更、终止及争议处理和合同管理的处罚、奖励；本标准适用于龙腾公司项目建设期间的各类合同管理工作，厂内各类合同的管理，厂内所属各具法人资格的部门，参照本标准执行。

2规范性引用中华人民共和国合同法龙腾公司合同管理办法3定义、符号、缩略语无4职责4.1总经理：龙腾公司经营管理的法定代表人负责对厂内各类合同管理工作实行统一领导以法人代表名义或授权委托他人签订各类合法合同，并对电厂负责4.2工程部：是发电厂建设施工安装等工程合同签订管理部门；负责签订管理基建、安装、人工技术的工程合同4.3经营部：是合同签订管理部门，负责管理设备、材料、物资的订购合同4.5合同管理部门履行以下职责：4.5.1建立健全合同管理办法并逐步完善规范；4.5.2参与合同的洽谈、起草、审查、签约、变更、解除以及合同的签证、公证、调解、诉讼等活动，全程跟踪和检查合同的履行质量；4.5.3审查、登记合同对方单位代表资格及单位资质，包括营业执照、经营范围、技术装备、信誉、越区域经营许可等证件及履约能力（必要时要求对方提供担保），检查合同的履行情况；4.5.4保管法人代表授权委托书、合同专用章，并按编号归口使用；4.5.5建立合同管理台帐，对合同文本资料进行编号统计管理；4.5.6组织对法规、制度的学习和贯彻执行，定期向有关领导和部门报告工作；4.5.7在总经理领导下，做好合同管理的其他工作，4.6工程技术部：专职合同管理员及材料、燃料供应部兼职合同管理员履行以下职责：4.6.1在主任领导下，做好本部门负责的各项合同的管理工作，负责保管“法人授权委托书”；4.6.2签订合同时，检查对方的有关证件，对合同文。