全膝关节置换术的术前准备修改.docx

精品名师归纳总结全膝关节置换术的术前预备全膝关节置换术是目前治疗终末期病变最胜利的手术之一众多 文献报道 10～15 年的假体存留率可高达 95%以上，但是假如不留意术前的预备， 仍可导致假体的早期失败 下面就全膝关节置换术的术前预备作一概述一、术前 X 线片测量1、力线测量〔1〕术前测量下肢力线的临床意义： 影响 TKA疗效的因素虽然许多， 如：患者年龄、性别、手术指征、假体设计、手术器械、手术技术 然而最为重要的是假体力线 这是由于力线反常必将产生膝关节假体载荷失衡，引发反常磨损、 不稳和松动而失败 因此, 为了确保置换假体的力线正常， 术前依据 X 线片测量相关力线非常重要 如图 1 就因力线不正，而导致假体早期失败图 1 力线不正，而导致假体早期失败可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载精品名师归纳总结〔2〕下肢力线的测量方法：术前常规摄站立位下肢全长〔上方应包括股骨头，下方应包括踝关节〕的正、侧位 X 线片〔如图 2〕测量下肢力线第一要确定 3 个中心，即依据正位 X线片确定髋、膝、踝关节的中心点：a 股骨头中心用 Mose同心圆确定股 骨头中心点 〔 图 3〕;b 膝关节中心 〔 图 4〕, 膝关节解剖中心的确定至少有 5 个方法 ①膝关节平面的软组织中心。

②胫骨平台中心 ③股骨髁中心 ④胫骨棘突中心 ⑤股骨髁间凹中心 全部这 5 个方法间的误差最大为 5mm 之内，其中最内的中心点为股骨髁间凹中心点， 最外的中心点为胫骨平台中心点 Townley 认为正常的下肢机械力线应稍偏向于膝关节中心点的内侧， 而 Insall 等就认为应稍偏向于膝关节中心点的外侧 C踝关节中心点〔图 5〕踝关节中心点的确定至少有 3 个方法：①踝关节平面的软组织中心点 ②内、外踝在踝关节平面间的中心点 ③ 距骨中心点这 3 个中心点之间的误差最多仅为 2-3mm可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载精品名师归纳总结图 2 下肢力线 ： Femoral mechanical axis= 下肢机械轴、 Femoral shaft center = 股骨解剖轴图 3 股骨头中心用 Mose同心圆确定股 骨头中心点图 4 膝关节中确定方法 图 5 踝关节中心点的确定2、常用力线和角度测量〔图 1〕〔1〕股骨机械轴〔 mechanical axis of the femur 〕：从股骨头中心点向膝关节中心点所划的线〔2〕股骨解剖轴〔 anatomic aixs of the femur 〕: 经股骨髓腔中心所划的纵轴线称为解剖轴。

〔3〕胫骨机械轴〔 mechanical axis of the tibia 〕：从膝关节中心点向踝关节中心点所划的线〔4〕整个下肢机械轴〔 mechanicalaxis of the lower extremity 〕：从股骨头中心向踝关节中心所划的线假设这根线经过膝关节中心点，就股骨机械轴将与胫骨机械轴相重迭〔5〕膝关节横轴〔 transverse axis of the knee 〕：于股骨髁远端可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载精品名师归纳总结所划的线被称为膝关节横轴3、正常的下肢力线与成角(1) 从股骨头中心至踝关节中心的划线，即机械轴，必需经膝关节中心〔图 6、图 7〕2) 正常股骨解剖轴与股骨机械轴呈 6°夹角3) 正常股骨解剖轴与胫骨解剖轴呈 6 ± 2 °的外翻角4) 正常股骨远端关节面与下肢机械轴呈 9°外翻成角 .(5) 正常胫骨关节面与下肢机械轴呈 3°〔0-6 °〕内翻成角可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载精品名师归纳总结图 6 和图 7 下肢机械轴及角度4、依据上述力线所确定的截骨原就〔1〕膝关节截骨面必需与下肢机械轴呈 3 度内翻成角，然而 Insall 等举荐： TKA的股骨和胫骨侧截骨必需与机械轴垂直。

其结果是：胫骨平台截骨量外侧多于内侧和股骨远端截骨量内侧多于侧〔 图 8〕依据这一理论：股骨远端必需取 6°外翻的冠状面截骨胫骨平台必需取与下肢力线呈 90°的冠状面截骨 而胫骨平台在矢状面的后倾截骨角度就取 决于假体的设计图 8 Insall 举荐的截骨法5、反常下肢力线〔1〕膝内翻畸形：股骨机械轴与胫骨机械轴向外侧成角〔图 9〕可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载精品名师归纳总结〔2〕膝外翻畸形：股骨机械轴与胫骨机械轴向内侧成角〔图 10〕图 9 和图 10 膝内翻畸形和膝外翻畸形6、导致反常力线的可能缘由 〔 图 11〕〔1〕关节内畸形〔2〕关节外畸形〔3〕关节外畸形〔4〕骨折畸形愈合〔5〕骨折骨不连〔6〕关节四周截骨〔7〕骨软化症〔8〕佝偻病〔9〕Paget’ s 病等可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载精品名师归纳总结图 11 导致反常力线的可能缘由二、假体大小的测量术前 X 线片尚需对股骨和胫骨内、 前和后维度进行测量， 以便猜测可能的截骨量和提前预备可能的超常规假体，以确保手术胜利三、骨缺损的术前 X 线评估1、方法： Brand 等首次提出了依据术前 X 线片测量确定胫骨骨缺损范畴的方法〔 图 12〕。

2、由于对胫骨侧骨缺损如采纳增加截骨的方法处理，必定导致 :〔1〕必需采纳小一号胫骨假体置换 〔2〕必需增加聚乙烯垫厚度 , 易导致锁定松脱〔3〕胫骨假体边缘外突〔4〕股骨侧假体使用规格受限等问题因此主见骨缺损 >15mm就必需采纳植骨重建 〔图 13〕或可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载精品名师归纳总结采纳衬垫增强〔 图 14〕图 12 Brand 等首次提出了依据术前X 线片测量确定胫骨骨缺损范畴的方法 图 13 对胫骨侧骨缺损如采纳增加截骨的方法处理图 14 常用衬垫可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载。