单孔胸腔镜治疗自发性气胸合并肺大疱78例分析.docx

    单孔胸腔镜治疗自发性气胸合并肺大疱78例分析    赵海华【摘要】 目的 探讨单孔胸腔镜治疗自发性气胸合并肺大疱的疗效方法 回顾性分析 78例自发性气胸合并肺大疱患者的临床资料， 患者均采用单孔胸腔镜治疗， 观察治疗效果结果 78例患者均在单孔胸腔镜下成功完成手术， 无中转开放手术和转为三孔胸腔镜手术病例手术时间30～90 min， 平均手术时间（45.7±14.8）min;术中出血量15～100 ml， 平均术中出血量（50.8±17.7）ml;切口长度2～3 cm， 平均切口长度（2.5±0.8）cm;术后拔管时间3～7 d， 平均术后拔管时间（3.5±2.1）d术中术后无患者死亡， 无严重并发症出现随访6～27个月， 平均随访时间（17.9±9.7）个月结论 单孔胸腔镜手术显著减少了自发性气胸合并肺大疱患者的手术创伤， 在加速康复外科中有广泛的应用空间关键词】 自发性气胸;单孔胸腔镜;肺大疱【Abstract】 Objective   To discuss the efficacy of spontaneous pneumothorax complicated with pulmonary bullae treated by single-hole thoracoscopy. Methods   The clinical data of 78 patients with spontaneous pneumothorax complicated with pulmonary bullae were retrospectively analyzed. All patients were treated by single-hole thoracoscopy， and the treatment effect was observed. Results   All 78 patients were successfully operated under single-hole thoracoscopy. No cases were converted to open surgery or to three-hole thoracoscopic surgery， with operation time as 30～90 min， mean operation time as （45.7±14.8）min， intraoperative bleeding volume as 15～100 ml， mean intraoperative bleeding volume as （50.8±17.7）ml， incision length as 2～3 cm， mean incision length as （2.5±0.8）cm， postoperative extubation time as 3～7 d， mean postoperative extubation time as （3.5±2.1）d. No patient died after operation and no serious complications occurred. The patients were followed up for 6 ～ 27 months， and the average follow-up time was （17.9±9.7） months. Conclusion   Single-port thoracoscopic surgery significantly reduces the surgical trauma of patients with spontaneous pneumothorax complicated with bullous bullae， and it has wide application value in accelerated rehabilitation surgery.【Key words】 Spontaneous pneumothorax; Single-hole thoracoscopy; Pulmonary bullae自發性气胸合并肺大疱是胸外科常见急诊之一。

主要由于多种原因导致肺大疱破裂、胸腔积气形成自发性气胸[1]手术是目前治疗自发性气胸的主要方法， 手术方法主要包括以下四种：传统的开胸手术、常规三孔电视胸腔镜手术、双孔胸腔镜手术、新兴的单孔胸腔镜手术[2]本文回顾性研究本院2015年1月～2018年2月78例自发性气胸合并肺大疱采用单孔胸腔镜手术治疗患者的临床资料， 现报告如下1 资料与方法1. 1 一般资料 回顾性分析2015年1月～2018年2月来本院治疗的78例自发性气胸合并肺大疱患者的临床资料男50例， 女28例， 男/女为1.8;年龄20～55岁， 平均年龄（35.6±10.7）岁;首次发作的自发性气胸患者20例（术前CT提示肺大疱明显并且患者积极手术）， 复发的自发性气胸患者患者58例;左侧患者38例， 右侧患者40例1. 2 手术方法 采用单孔胸腔镜手术治疗全身麻醉常规插入双腔气管插管后， 患者取健侧卧位， 确定手术位置， 在第4肋间腋前线与腋中线的中点做2.0～3.0 cm切口， 然后逐层切开皮肤肌肉， 并进入胸腔将胸壁切口彻底止血后， 置入切口保护套， 然后置入腔镜及器械， 探查胸腔情况， 一般自上而下探查肺或肺大疱的破口处， 使用钳子将肺大疱的基底部提起， 在同一切口处， 置入内镜切割缝合器， 切除肺大疱。

然后继续探查其他部位， 再发现其他较小的肺大疱时， 应用同样的方法处理， 如无特殊情况， 彻底止血后用温盐水冲洗胸腔， 膨肺检查确定无漏气后在此切口中部留置胸腔引流管1根至胸腔顶部， 手术结束， 送术后恢复室， 待患者苏醒后， 拔除气管插管， 返回病房1. 3 观察指标 ①术中出血量：由于是胸腔镜手术， 主要指吸引器的血量②手术时间：切皮开始到手术缝合结束③切口长度：切口一点到另外一点最长距离④术后拔管时间：手术当天到拔除胸腔引流时间2 结果78例患者均在單孔胸腔镜下成功完成手术， 无中转开放手术和转为三孔胸腔镜手术病例手术时间30～90 min， 平均手术时间（45.7±14.8）min;术中出血量15～100 ml， 平均术中出血量（50.8±17.7）ml;切口长度2～3 cm， 平均切口长度（2.5±0.8）cm;术后拔管时间3～7 d， 平均术后拔管时间（3.5±2.1）d术中术后无患者死亡， 无严重并发症出现随访6～27个月， 平均随访时间（17.9±9.7）个月3 讨论气胸属心胸外科最常见急诊之一， 根据相关文献报道[3]， 自发性气胸男性发病率为7.4～18.0/10000人/年， 女性为1.2～6.0/100000人/年， 男女之比约 5∶1。

本组男女比例和文献中的数据不同， 可能是因为患者相对较少的原因青年自发性气胸多合并肺大疱， 患者常见体型是瘦高[4]自发性气胸患者多是由于肺大疱破裂所致高分辨率肺部 CT平扫及手术治疗气胸过程中多发现肺大疱[1， 5-7]目前治疗自发性气胸的最主要方法是手术治疗， 而手术方式主要包括以下四种：传统的开胸手术、双孔胸腔镜、常规三孔电视胸腔镜手术、新兴的单孔胸腔镜手术[2， 8-13]单孔电视辅助胸腔镜与其他手术相比具有以下优点：①创伤小：和传统开放手术相比， 传统开放手术切口约20 cm左右， 三孔胸腔镜需要3个孔道， 每个孔道2～3 cm， 而单孔胸腔镜手术只需1个2～3 cm左右的小切口即可[14， 15]②美观程度高：传统手术的切口大， 像条大蚯蚓， 而单孔胸腔镜手术切口较小， 仅需要不到3 cm小口， 而且瘢痕不明显[16]③手术时间短：和传统开放手术相比， 手术时间短， 明显减少了手术切开皮肤到胸腔， 和缝合切口的时间[17]④出血量少：单孔胸腔镜比开放手术的手术创伤小， 术中出血和术后渗血少[18]⑤术后拔管时间短：患者术后拔管时间短本组结果显示， 78例患者均在单孔胸腔镜下成功完成手术， 无中转开放手术和转为三孔胸腔镜手术病例。

手术时间30～90 min， 平均手术时间（45.7±14.8）min;术中出血量15～100 ml， 平均术中出血量（50.8±17.7）ml;切口长度2～3 cm， 平均切口长度（2.5±0.8）cm;术后拔管时间3～7 d， 平均术后拔管时间（3.5±2.1）d术中术后无患者死亡， 无严重并发症出现随访6～27个月， 平均随访时间（17.9±9.7）个月表明， 单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸伴肺大疱疗效确实， 具有很多优点， 并在目前加速康复外科中有广泛的应用空间随着外科技术急速发展， 单孔法不但适用于自发性气胸合并肺大疱的治疗， 同样可以作为活检、纵隔肿瘤切除乃至更为复杂的肺叶切除术等外科手术的常规术式[19-21]综上所述， 自发性气胸伴肺大疱用单孔胸腔镜治疗可减轻手术创伤， 便于患者术后恢复， 且患者远期复发及死亡率较低， 预后良好， 在加速康复外科中有广泛的应用空间参考文献[1] 李钢， 甘崇志， 罗青松， 等. 单孔法与双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的对比研究. 中国微创外科杂志， 2016， 16（11）：961-964.[2] 杜成刚. 不同胸腔镜手术治疗肺大疱并自发性气胸的临床效果比较. 实用心脑肺血管病杂志， 2017， 25（12）：142-144.[3] 王朝， 邹卫. 原发性自发性气胸病因研究进展. 临床肺科杂志， 2015， 20（6）：1120-1122， 1126.[4] 武玉兵， 侯仕振， 王向东， 等. 耐维在青少年自发性气胸胸腔镜手术中的临床应用研究. 山东医学高等专科学校学报， 2017， 39（2）：91-95.[5] 沈明敬， 徐中华， 徐忠恒， 等. 单孔腔镜手术治疗单侧自发性气胸伴双肺大疱55例报告. 中国微创外科杂志， 2016， 16（11）： 1016-1018.[6] 岳军. 单操作孔胸腔镜手术治疗原发自发性气胸临床研究. 中国实用医药， 2016， 11（17）：126-127.[7] 赵立民. 胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸80例临床分析. 临床肺科杂志， 2017， 22（9）：1709-1711.[8] 杨震， 闫天生， 贺未. 自发性气胸电视胸腔镜术后复发的相关预后因素研究现状. 中国微创外科杂志， 2017， 17（5）：461-465.[9] 李峰. 胸腔镜肺大疱切除术后气胸复发的影响因素初步分析. 中国医药指南， 2017， 15（11）：50-51.[10] 吕艳清， 邓燕. VATS下肺大疱切除术手术配合及护理体会. 当代医学， 2016， 22（15）：104-105.[11] 刘海军， 赵龙， 潘京淮. 双孔法胸腔镜肺大疱切除治疗自发性气胸临床分析. 中国实用医药， 2016， 11（24）：42-43.[12] 张明远， 尉连成， 樊海. 单操作孔全胸腔镜下手术治疗自发性气胸70例体会. 中国药物与临床， 2015， 15（12）：1759-1760.[13] 马俊杰， 高德军， 程思强， 等. 胸腔镜在治疗CT未发现肺大疱的复发性气胸中的应用. 中华胸部外科电子杂志， 2015， 2（4）：266-268.[14] 杨震， 闫天生， 彭京平. 自发性气胸的电视胸腔镜手术治疗进展. 中国胸心血管外科临床杂志， 2018， 25（8）：1-4.[15] 叶敬霆， 孙超， 陆世春， 等. 电视胸腔镜手术在肺结节诊治中的研究进展. 中华胸部外科电子杂志， 2018， 5（2）：118-123.[16] 周静， 孙仲涛。