深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗课件.ppt

深入理解指南，规范缺血性卒中他汀治疗深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗持续医疗质量改进（CQI）呼唤规范医疗质量的内涵：￿￿￿￿￿指符合标准及规定、满足患者需求的程度是患者对医疗服务的期望与患者实际接受医疗服务的比较结果技术质量technology￿￿quality•以人为本•医德医风￿•服务态度•病人合法权利的尊重•患者参与、知情同意•费用控制非医疗技术服务质量No￿technology￿￿qualityv医疗技术服务•及时•安全•有效•适宜•连贯医疗质量Medical￿quality￿深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗中国卒中二级预防的巨大差距呼唤规范中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较http://www.worldbank.org/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗Antiplatelet抗血小板Statins￿￿他汀Antihypertensive降压Stroke. 2007;38:1110-1112基于立普妥-SPARCL研究的证据，ASA、ESO、中国指南联合推荐缺血性卒中规范二级预防：ASA是基石深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗ASA使用现状：他汀最差Stroke. 2010;41:967-974*P<0.001******住院时3个月12个月降压降压抗血小板抗血小板他汀他汀接受治疗的患者百分比（接受治疗的患者百分比（% %））63%63%61%73%66%31%21%17%81%缺血性卒中患者出院时ASA处方率和出院后依从性（2006年中国住院登记的4728名缺血性卒中患者）深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗55%中断他汀治疗是因为医生未推荐Wei JW, et al. Stroke. 2010;41(5):967-74.医生未推荐或未诊断高血脂其他患者无法负担处方不足患者拒绝未考虑不良反应禁忌症55%8%13%10%12%6深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗规范缺血性卒中二级预防他汀管理，从深入理解指南开始2008￿缺血性卒中/TIA管理指南2011￿脂质异常管理指南2011￿缺血性卒中/TIA指南2010中国缺血性卒中和TIA二级预防指南深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗深入理解指南之一：所有非心源性缺血性卒中推荐使用他汀2008￿ESO卒中防治指南2011￿ESC/EAC血脂指南非心源性缺血性卒中均推荐使用他汀Cerebrovasc Dis 2008;25:457–507European Heart Journal (2011) 32, 1769–1818I,￿A深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗缺血性卒中大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因￿病因不明依据指南，除心源性卒中外的其他卒中亚型均应处方他汀缺血性卒中的病因分型（中国CISS）S. Gao, et al. Front Neuro. 2011;2(6):1-5深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗指南推荐他汀的证据基础：SPARCL卒中亚型分析Amarenco P,et al. Stroke. 2009;40:1405-9所有卒中所有卒中/TIA大血管亚组大血管亚组TIA亚组亚组小血管亚组小血管亚组不明原因组不明原因组16％30％19％15％13％SPARCL卒中亚型分析：阿托伐他汀一致性降低各缺血性卒中亚型的再发卒中风险不同卒中亚型的再发卒中风险无显著差异，P=0.421深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗新研究显示：不明原因的缺血性卒中使用他汀依然获益•依据TOAST分型为原因不明的缺血性卒中，n=215，年龄15-49岁，平均随访9年，评估他汀使用情况与发生血管事件（卒中、心梗、其他动脉栓塞、血管重建或血管性死亡）的关系平均事件率20%11%0%使用Cox比例风险分析，调整年龄、性别、脂质异常、高血压、抗高血压药物、卒中年限和倾向得分，卒中后使用他汀者发生血管事件的风险更低（HR：0.23,￿0.08-0.66;￿P=0.006)从未他汀治疗未持续他汀治疗持续他汀治疗累积事件风险（%）随访时间（年）Neurology 2011;77;426-430该研究进一步支持所有非心源性卒中均应使用他汀深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗Heart网站述评：所有缺血性卒中患者应考虑处方他汀据我所知，这一研究是目前唯一一项他汀用于年轻的不明原因缺血性卒中患者的研究。

所有缺血性卒中患者应考虑处方他汀，包括年轻的无明显动脉粥样硬化证据的卒中患者——Dr￿Howard￿S￿Kirshner￿(田纳西州Vanderbilt￿医学中心)http://www.theheart.org/article/1259737.do深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗深入理解指南之二：动脉粥样硬化性卒中强调强化他汀治疗对无已知CHD的动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA患者，为达到最佳疗效，合适的靶目标是LDL-C下降≥50%或LDL-C<70mg/dL（Ⅱa,B）Furie KL, et al. Stroke. 2011;42:00-00首次提出LDL-C降幅≥50%概念2011￿缺血性卒中/TIA指南深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗指南推荐的降脂目标：基于阿托伐他汀的SPARCL及其亚组研究Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559.SPARCL-LDL-C亚组深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗SPARCL：阿托伐他汀组LDL-C：132.7→72.9mg/dl显著降低卒中再发和其他心血管事件Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559.卒中卒中卒中卒中/TIA主要冠脉事件主要冠脉事件16%P=0.0323%P<0.00135%P=0.003•SPARCL：随机、双盲、安慰剂对照研究，入选4731名6个月内发生过卒中/TIA的患者，随机给予阿托伐他汀80mg/日或安慰剂，随访4.9年。

主要终点为首次发生致死性或非致死性卒中的时间SPARCL：心脑血管事件风险降低（%）15深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗SPARCL-LDL-C亚组：LDL-C降幅≥50%进一步降低卒中风险卒中卒中 HR(95% CI)**P值值全部卒中全部卒中 LDL-C没有变化没有变化* (作为参考值作为参考值) 下降幅度下降幅度< 50% 下降幅度下降幅度 50%1.000.89 (0.73, 1.08)0.69 (0.55, 0.87) 0.220.002缺血性卒中缺血性卒中 LDL-C没变化没变化* (作为参考值作为参考值) 降低幅度降低幅度< 50% 降低幅度降低幅度 50%1.000.90 (0.73, 1.12)0.67 (0.52, 0.86) 0.340.002LDL-C降幅<50%组未显著获益，可能与该组数据更多来自安慰剂组患者有关（该组8735个测量数据来自阿托伐他汀组，12959个测量数据来自安慰剂）Stroke. 2007;38:3198-3204*￿￿￿自基线变化百分比；**￿对性别和基线年龄进行校正后，用Cox模型计算风险的百分比变化16深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗LDL-C降至<70mg/dl￿￿vs￿￿≥100mg/dl￿卒中再发风险显著降低28%￿(P=0.0018)卒中事件数危险比率HR(95CI)P值≥2.6mmol/L(100mg/dl)3361.00NA1.8-￿<2.6mmol/L(70-100mg/dl)1041.01￿(0.81-1.27)0.9076<1.8mmol/L(<70mg/dl)1360.72￿(0.59-0.89)0.0018Stroke 2007;38:3198-3204不同LDL-C水平的卒中风险比率17深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗事件（%）RR（CI） LDL-C每降低1 mmol/L他汀强化组他汀强化组他汀标准组他汀标准组他汀强化 vs. 标准(5项研究：LDL-C降低1mmol/L)缺血性卒中缺血性卒中440(0.5%)526(0.6%)0.69(0.50-0.95)出血性卒中69(0.1%)57(0.1%)1.39(0.57-3.39)无法分型63(0.1%)80(0.1%)0.63(0.24-1.66)所有卒中所有卒中572(0.6%)663(0.7%)0.74(0.59-0.92)P=0.0072010荟萃分析进一步支持SPARCL的结果：强化他汀治疗进一步降低缺血性卒中风险0.5￿￿￿￿￿0.75￿￿￿￿￿￿￿1￿￿￿￿￿￿1.25￿￿￿￿￿1.5Lancet. 2010 November 13; 376(9753): 1670–168131%–入选5项强化他汀治疗研究，n＝39612，平均随访5.1年–主要终点：主要血管事件定义为所有主要冠脉事件、冠脉血管重建或卒中26%LDL-C每降低1mmol/L:缺血性卒中风险降低31%，总卒中风险降低26%18深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗临床描述危险分层启动他汀的LDL-C他汀治疗方案LDL-C目标值缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况：n有动脉-动脉栓塞证据n有脑动脉粥样硬化易损斑块证据立即启动强化降脂缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素：n糖尿病n冠心病n代谢综合征n未戒断吸烟n颅内外动脉粥样硬化斑块证据>2.1mmol/L（80mg/dl）其它缺血性卒中或TIA>2.6mmol/L（100mg/dl）标准降脂<2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度>40%极高危(I)极高危(II)高危<2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%中华神经科杂志，2010;43(2):1-7深入理解指南之三：中国指南对缺血性卒中他汀治疗的推荐深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗指南推荐缺血性卒中二级预防应该从急性期开始实施中华神经科杂志，2010;43(2):1-7此指南的目的是为缺血性脑卒中及此指南的目的是为缺血性脑卒中及TIATIA的幸存者提的幸存者提供预防上述事件复发的的二级预防循证医学建议。

二级供预防上述事件复发的的二级预防循证医学建议二级预防应该从急性期就开始实施由于多数预防方法同时预防应该从急性期就开始实施由于多数预防方法同时20深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗他汀用于急性缺血性卒中大样本量研究：评估卒中后院内启动他汀与卒中后存活n研究纳入12,689例2000-2007年间在北加州凯撒医疗中心17家医院接受治疗的缺血性卒中患者，探讨缺血性卒中住院前/期间使用他汀与卒中后患者生存率是否具有相关性Flint AC, et al.Stroke. 2012;43:147-154深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗1.00.90.80.70.60.5与住院时未使用他汀者相比，院内开始他汀治疗者1年生存率提高45%生存比例090180 270360卒中后天数使用他汀未使用他汀P￿<￿0.00145%住院后使用他汀￿vs.￿未使用他汀￿Flint AC, et al.Stroke. 2012;43:147-154深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗无论入院前是否使用他汀入院后越早启动他汀治疗预后越好1.00.80.60.40.20.0第第1天天第第2天天第第3+天天使用他汀的起始时间死亡风险率Cox￿回归模型再次使用他汀的时间第第1天天第第2天天第第3+天天死亡风险率Cox￿回归模型1.00.80.60.40.20.0入院前已使用他汀者入院前未使用他汀者Flint AC, et al.Stroke. 2012;43:147-154深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗小结：•CQI和中国卒中二级预防的差距呼唤规范：ASA策略•ASA应用，他汀最不理想•规范缺血性卒中他汀治疗，从深入理解指南开始：1.深入理解指南之一：非心源性缺血性卒中均应处方他汀2.深入理解指南之二：动粥性卒中应强化他汀治疗3.深入理解指南之三：理解中国指南并尽早开始他汀治疗深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗规范缺血性卒中他汀治疗，从指南到实践：临床怎么做？第一步：所有非心源性缺血性卒中：入院后均处方他汀如立普妥20mg/日第二步：确诊为动粥性卒中（颈动脉超声、TCD、MRI等发现动脉粥样易损斑块或动脉-动脉栓塞证据）后：强化他汀治疗如立普妥40-80mg/日第三步：评估他汀治疗是否达标：首先依据中国指南的LDL目标水平高危患者：LDL-C<2.6mmol/L或降幅30-40%极高危患者：LDL-C<2.1mmol/L或降幅>40%立普妥是目前立普妥是目前唯一被证实有唯一被证实有防治卒中再发防治卒中再发作用的他汀，作用的他汀，所以临床推荐所以临床推荐使用立普妥使用立普妥深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗立普妥与辛伐他汀区别何在？•降LDL-C幅度？•预防心脑血管事件发生率？•安全性？•稳定逆转斑块研究？深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗临床描述危险分层启动他汀的LDL-C他汀治疗方案LDL-C目标值缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况：n有动脉-动脉栓塞证据n有脑动脉粥样硬化易损斑块证据立即启动强化降脂缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素：n糖尿病n冠心病n代谢综合征n未戒断吸烟n颅内外动脉粥样硬化斑块证据>2.1mmol/L（80mg/dl）其它缺血性卒中或TIA>2.6mmol/L（100mg/dl）标准降脂<2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度>40%极高危(I)极高危(II)高危<2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%中华神经科杂志，2010;43(2):1-7中国指南对缺血性卒中他汀治疗的推荐深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗 中国批准的瑞舒伐他汀最大剂量为中国批准的瑞舒伐他汀最大剂量为20mg20mg2 2立普妥临床能实现最强的降脂疗效立普妥临床能实现最强的降脂疗效药物药物5 mg10 mg20 mg40 mg80 mg立普妥立普妥®31%37%43%49%55%氟伐他汀氟伐他汀10%15%21%27%33%洛伐他汀洛伐他汀——21%29%37%45%普伐他汀普伐他汀15%20%24%29%33%瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀38%43%48%——*——*辛伐他汀辛伐他汀23%27%32%37%42%#不同剂量他汀降不同剂量他汀降LDL-CLDL-C幅度比较幅度比较1 11.BMJ 2003: 326;1-7 2.瑞舒伐他汀产品说明书3.Da Lemos JA. JAMA. 2004;292:1307-1316.# #A to ZA to Z研究中辛伐他汀研究中辛伐他汀80mg80mg出现出现9 9例肌肉不良事件，其使用备受争议例肌肉不良事件，其使用备受争议3 3深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗美国美国8 8万例患者回顾分析：万例患者回顾分析：降低相同降低相同LDL-CLDL-C，立普妥比辛伐他汀事件更少，立普妥比辛伐他汀事件更少事件减少（％）事件减少（％）14%14%主要终点：服用他汀类药物主要终点：服用他汀类药物3 3个月后因如下情况而住院：个月后因如下情况而住院： 心肌梗死、卒中或心肌梗死、卒中或TIATIA、胸痛（心绞痛）或冠脉疾病、血管疾病、或某些类型心、胸痛（心绞痛）或冠脉疾病、血管疾病、或某些类型心脏手术脏手术 对因剂量因素导致的对因剂量因素导致的两种他汀降低两种他汀降低LDL-C水平水平的预期差异调整后，的预期差异调整后， 在在LDL-C降低幅度具可降低幅度具可比性的情况下，与辛伐他比性的情况下，与辛伐他汀相比，服用立普妥，心汀相比，服用立普妥，心血管事件风险显著降低血管事件风险显著降低14%。

立普妥立普妥(n=61,324)(n=61,324)辛伐他汀辛伐他汀(n=19,585)(n=19,585)美国心脏协会第47届心血管病流行病学和预防年会深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗ASPCFDieleman, Current Medical Research and Opinion, 2005: 1461-1468.P P 普伐他汀普伐他汀F F 氟伐他汀氟伐他汀C C 西立伐他汀西立伐他汀累积累积无事件无事件比率比率治疗时间（天）治疗时间（天）0 07373阿托伐他汀阿托伐他汀 vs vs 其他他汀其他他汀RRRR 0.700.70 （（95% CI 0.55-0.96)95% CI 0.55-0.96)146146219219292292365365438438511511584584657657 7307300.860.860.880.880.900.900.920.920.940.940.960.960.980.981.001.00 A A 阿托伐他汀阿托伐他汀S S 辛伐他汀辛伐他汀来自荷兰的真实临床实践数据：来自荷兰的真实临床实践数据：立普妥比辛伐他汀更好预防心血管事件立普妥比辛伐他汀更好预防心血管事件深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗英国英国THIN换药研究：换药研究：从立普妥换为辛伐他汀对预后有差别吗？从立普妥换为辛伐他汀对预后有差别吗？英国健康促进网络数据库，回顾性分析英国健康促进网络数据库，回顾性分析(The Health Improvement Network, THIN)(The Health Improvement Network, THIN)立普妥立普妥≥≥6 6月月辛伐他汀辛伐他汀(N=2511)(N=2511)立普妥立普妥(N=9009)(N=9009)主要终点：死亡或首次发生主要心血管事件（心梗、卒中和血管重建）的时间主要终点：死亡或首次发生主要心血管事件（心梗、卒中和血管重建）的时间l换药组或对照组根据下列情况配对：性别、心肌梗死史、糖尿病、最后服用他汀的时间和全科 医生治疗中心。

平均随访平均随访1.21.2年年Br J Cardiol 2007;14:280-5.入选患者入选患者(N=11520)(N=11520)深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗从立普妥换为辛伐他汀，从立普妥换为辛伐他汀，死亡和主要心血管事件风险死亡和主要心血管事件风险显著增加显著增加30%死亡或心血管事件死亡或心血管事件* * (%)(%)入组后年数入组后年数立普妥组立普妥组换药组换药组( (调整调整HR = 1.30, 95% CI: 1.02-1.64; P=0.03)HR = 1.30, 95% CI: 1.02-1.64; P=0.03)Br J Cardiol 2007;14:280-5.30%30%*CV *CV 事件包括心梗、卒中或冠脉重建，图中数据均为对年龄、性别、累积他汀服用量、最后服事件包括心梗、卒中或冠脉重建，图中数据均为对年龄、性别、累积他汀服用量、最后服用他汀的时间、糖尿病、心肌梗死史和基线胆固醇水平进行校正后的数据用他汀的时间、糖尿病、心肌梗死史和基线胆固醇水平进行校正后的数据““大量医疗花费实际上未能最好地帮助患者，大量医疗花费实际上未能最好地帮助患者，还有可能将他们置于更大的危险之中。

还有可能将他们置于更大的危险之中 —— Gerard Anderson (—— Gerard Anderson (约翰霍普金斯大学教授约翰霍普金斯大学教授) ) (p=0.03)卒中风险显著升高卒中风险显著升高114% 114% p=0.009)p=0.009)深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗国人使用国人使用80mg80mg立普妥，肝酶、肌酶异常发生率与国外数据相似立普妥，肝酶、肌酶异常发生率与国外数据相似0 05 5101015151.71.71.01.01.31.3≥4≥4周周(n=526)(n=526)肝酶异常患者比例%国外国外ALT,AST>3×ULNALT,AST>3×ULN1.01.01.21.2IDEALIDEALTNTTNT中国中国ALT,AST>2×ULNALT,AST>2×ULN发生率发生率立普妥立普妥80mg80mg≥8≥8周周(n=382)(n=382)≥12≥12周周(n=190)(n=190)0 05 5101015150 00 00 0≥4≥4周周(n=526)(n=526)国外国外CK>10×ULNCK>10×ULN0 00 0IDEALIDEALTNTTNT中国中国CK>10×ULNCK>10×ULN发生率发生率立普妥立普妥80mg80mg≥8≥8周周(n=382)(n=382)≥12≥12周周(n=190)(n=190)肌酶异常患者比例%我国强化立普妥治疗安全性值得信赖我国强化立普妥治疗安全性值得信赖1.09长城会报告. 2. LaRosa JC et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435.3.Pedersen TR et al. JAMA. 2005;294:2437-2445.深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗辛伐他汀的各剂量级限制（辛伐他汀的各剂量级限制（适用于所有使用辛伐他汀的患者）适用于所有使用辛伐他汀的患者）1.1.不要把辛伐他汀和以下药物联用：不要把辛伐他汀和以下药物联用： 依曲康唑，酮康唑，红霉素，克拉红霉素，泰利霉素，依曲康唑，酮康唑，红霉素，克拉红霉素，泰利霉素， HIVHIV蛋白酶抑制剂，奈法唑酮蛋白酶抑制剂，奈法唑酮2. 2. 当与如下药物联用时，辛伐他汀剂量不要超过当与如下药物联用时，辛伐他汀剂量不要超过10mg10mg：： 吉非贝齐，环孢霉素，达那唑吉非贝齐，环孢霉素，达那唑3. 3. 当与如下药物联用时，辛伐他汀剂量不要超过当与如下药物联用时，辛伐他汀剂量不要超过20mg20mg：：1.1. 胺碘酮，维拉帕米胺碘酮，维拉帕米4. 4. 当与如下药物联用时，辛伐他汀剂量不要超过当与如下药物联用时，辛伐他汀剂量不要超过40mg40mg：： 地尔硫卓地尔硫卓20102010年年3 3月月FDAFDA对高剂量辛伐他汀对高剂量辛伐他汀安全性发布警告安全性发布警告SEARCHSEARCH研究结果提示：使用辛伐他汀研究结果提示：使用辛伐他汀80mg80mg组的病人，发生肌病的风险更高（组的病人，发生肌病的风险更高（52 52 例例[0.9%][0.9%]对对 1 1 例例 [0.2%][0.2%]），有），有1111例（例（0.02%0.02%）发生横纹肌溶解）发生横纹肌溶解 深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗2010年年6月月SFDA警告警告舒降之（辛伐他汀）横纹肌溶解风险高舒降之（辛伐他汀）横纹肌溶解风险高辛伐他汀与胺碘酮合用剂量辛伐他汀与胺碘酮合用剂量超过超过20mg20mg即增加横纹肌溶解风险即增加横纹肌溶解风险深入理解指南规范缺血性卒中他汀深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗治疗立普妥立普妥GAINGAIN（（+ +））立普妥平均立普妥平均32.5 mg 32.5 mg vs. vs. 常规治疗常规治疗REVERSALREVERSAL（（+ +））立普妥立普妥80mg vs. 80mg vs. 普伐普伐他汀他汀40mg40mgESTABLISHESTABLISH（（+ +））立普妥立普妥20mg vs.20mg vs.常规治疗常规治疗ARBITERARBITER（（+ +））立普妥立普妥80mg vs. 80mg vs. 普伐普伐他汀他汀40mg40mgASAPASAP（（+ +））立普妥立普妥80mg vs. 80mg vs. 辛伐他汀辛伐他汀40mg 40mg ATROCAPATROCAP（（+ +））立普妥立普妥20mg vs.20mg vs.安慰剂安慰剂辛伐他汀辛伐他汀普伐他汀普伐他汀METEORMETEOR（（+ +））瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀40mg vs.40mg vs.安慰剂安慰剂瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀•常常规剂量立普妥即可有效量立普妥即可有效稳定逆定逆转斑斑块•辛伐他汀辛伐他汀40-80mg40-80mg均均未未能阻止斑能阻止斑块进展展•瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀中国允中国允许剂量未能量未能证实可以可以稳定逆定逆转斑斑块他汀稳定逆转斑块研究汇总他汀稳定逆转斑块研究汇总ENHNCEENHNCE（（- -））依折麦布依折麦布10mg+10mg+辛伐辛伐80mg vs. 80mg vs. 辛伐辛伐80mg80mgASAPASAP（（- -））立普妥立普妥80mg vs. 80mg vs. 辛伐辛伐他汀他汀40mg 40mg REVERSALREVERSAL（（- -））立普妥立普妥80mg vs. 80mg vs. 普伐普伐他汀他汀40mg40mgARBITERARBITER（（+ +））立普妥立普妥80mg vs. 80mg vs. 普伐普伐他汀他汀40mg40mg深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗立普妥较之辛伐他汀立普妥较之辛伐他汀•降LDL-C幅度更高且充分满足指南要求•心脑血管事件发生率更低•安全性值得信赖•稳定逆转斑块研究更充足 深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗谢￿￿￿谢！深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗。