急性炎症的结局与慢性炎症.ppt

急性炎症的结局与慢性炎症￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿六、急性炎症的结局：六、急性炎症的结局：（一）痊愈（一）痊愈 1、完全痊愈：、完全痊愈： 由于机体抵抗力较强或经过适当的治疗，由于机体抵抗力较强或经过适当的治疗，病原微生物被消灭，坏死组织及炎性渗出物病原微生物被消灭，坏死组织及炎性渗出物被溶解吸收，通过周围健康细胞的再生修复，被溶解吸收，通过周围健康细胞的再生修复，最后完全恢复其正常的结构和功能最后完全恢复其正常的结构和功能 2、不完全痊愈：、不完全痊愈： 由于机体抵抗力下降，坏死范围大，周由于机体抵抗力下降，坏死范围大，周围组织再生能力有限，或渗出物中纤维素较围组织再生能力有限，或渗出物中纤维素较多，不容易完全溶解吸收，则由增生的肉芽多，不容易完全溶解吸收，则由增生的肉芽组织长入，形成瘢痕或粘连，而不能完全恢组织长入，形成瘢痕或粘连，而不能完全恢复其正常的结构和功能。

复其正常的结构和功能（二）迁延不愈或转为慢性（二）迁延不愈或转为慢性 机体抵抗力低下或治疗不彻底，致炎因机体抵抗力低下或治疗不彻底，致炎因子持续或反复作用于机体，则炎症迁延不愈子持续或反复作用于机体，则炎症迁延不愈或转为慢性如：急肝转慢迁肝；急性肾小或转为慢性如：急肝转慢迁肝；急性肾小球肾炎为慢性球肾炎为慢性GN（三）蔓延扩散（三）蔓延扩散 机体抵抗力低下，病原体数量大，毒力强，机体抵抗力低下，病原体数量大，毒力强，感染失控等感染失控等 1、局部蔓延：、局部蔓延： 炎区病原微生物可经组织间隙或器官的自然炎区病原微生物可经组织间隙或器官的自然 腔道向周围组织蔓延扩散如：肺结核病腔道向周围组织蔓延扩散如：肺结核病 2、淋巴道扩散：、淋巴道扩散： 病原微生物经组织间隙至淋巴道病原微生物经组织间隙至淋巴道, LN, 引起引起LN炎炎3、血道播散：、血道播散： 菌血症：菌血症：(bacteremia) 细菌入血，但无全身中细菌入血，但无全身中毒症状毒症状 毒血症：毒血症：(toxemia) 细菌毒素及其代谢产物入血细菌毒素及其代谢产物入血并引起全身中毒症状。

并引起全身中毒症状败血症：败血症：(septicemia) 细菌入血，生长繁殖，释细菌入血，生长繁殖，释放毒素引起全身中毒症状，血培养阳性放毒素引起全身中毒症状，血培养阳性脓毒败血症：脓毒败血症：(pyemia) 化脓菌引起的败血症化脓菌引起的败血症, 细细菌随血流至全身菌随血流至全身, 在肺、肝、肾、脑等在肺、肝、肾、脑等处发生多发性脓肿处发生多发性脓肿七、急性炎症的局部表现和全身反应：七、急性炎症的局部表现和全身反应：（一）局表表现（一）局表表现1.红：红： A性充血性充血 → → 鲜红色鲜红色 V性充血性充血 → → 暗红色暗红色2.肿：肿： ① ① 局部充血局部充血 ② ② 炎性水肿炎性水肿3.热：热： A A性充血性充血 → → 代谢代谢↑ → ↑ → 产热产热↑↑4 4．痛：．痛：① ① 分解代谢分解代谢↑ → ↑ → 局部局部 H H+、、K K+↑↑② ② 炎性渗出炎性渗出 → → 组织肿胀组织肿胀 → → 张力张力↑↑③ ③ 炎症介质（炎症介质（PGPG、、5-HT5-HT等）等）5 5．机能障碍：．机能障碍：① ① 变质性改变变质性改变② ② 渗出物压迫等渗出物压迫等（二）全身反应（（二）全身反应（systemic effectssystemic effects）） 1．发热（．发热（fever））（（1）原因：致热原（）原因：致热原（pyrogen）） ① ① 外源性：外源性：LPSLPS、病毒、立克次体、疟原虫等、病毒、立克次体、疟原虫等 ② ② 内源性：内源性：PGPG、、TNFTNF、、IL-1IL-1、、IL-6IL-6等等 （（2 2）影响：）影响： ① ① 代谢代谢↑↑，促进，促进AbAb形成，促进吞噬等形成，促进吞噬等 ② ② 高热高热 → → 代谢紊乱等代谢紊乱等 2 2．白细胞增多（．白细胞增多（leukocytosisleukocytosis）） ① ① 急性化脓性炎急性化脓性炎 → → 血中血中N↑N↑为主为主 ② ② 病毒感染病毒感染 → L↑ → L↑为主为主 ③ ③ 过敏性炎、寄生虫感染过敏性炎、寄生虫感染 → E↑ → E↑为主为主* Leukopenia* Leukopenia （伤寒杆菌、流感病毒感染等）（伤寒杆菌、流感病毒感染等）* * “核左移核左移”：：严重感染严重感染 → → 外周血中幼稚的中外周血中幼稚的中性粒性粒C>5%,C>5%,且可见中毒颗粒。

且可见中毒颗粒 3．单核巨噬细胞系统细胞增生．单核巨噬细胞系统细胞增生 （（1））局部局部LN、肝、脾肿大、肝、脾肿大 （（2））骨髓、肝、脾、骨髓、肝、脾、LN中巨噬细胞中巨噬细胞↑↑ （（3））淋巴组织中，淋巴组织中，T、、B细胞细胞↑↑ 4. 实质器官的病变实质器官的病变5. SIRS：：是由各种严重损伤引起的一种失控性是由各种严重损伤引起的一种失控性全身炎症反应全身炎症反应 ① ① 体温体温>38 ℃>38 ℃或或<36℃<36℃ ② ② 心率心率>90>90次次/ /分分 ③ ③ 呼吸呼吸>20>20次次/ /分分 ④ ④ 白细胞计数白细胞计数>12×10>12×109 9 或或<4×10<4×109 9/L/L第六节第六节 慢性炎症（慢性炎症（chronic inflammation）） *原因：原因： 1．致炎因子持续存在．致炎因子持续存在 2．急性炎症反复发作．急性炎症反复发作 结核杆菌、病毒结核杆菌、病毒 → → 细胞内感染细胞内感染*特点：特点：．病程较长、慢性经过数月．病程较长、慢性经过数月—数年数年．．Infiltration with mononuclear cells．．Tissue destruction , largely induced by inflammatory cells．．Angiogenesis and fibrosis.一、一般慢性炎症的病变特点一、一般慢性炎症的病变特点1．炎症灶内主要是巨噬细胞、淋巴细胞、浆细．炎症灶内主要是巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润；胞浸润；2. 组织破坏主要由炎症细胞引起；组织破坏主要由炎症细胞引起；3．．PDGF、、Fn分解产物分解产物 → → 刺激纤母、刺激纤母、小血管小血管增生增生；；4．炎症灶内的被覆上皮、腺上皮及其它．炎症灶内的被覆上皮、腺上皮及其它 实质实质C也可明显增生。

也可明显增生二二、、慢慢性性肉肉芽芽肿肿性性炎炎症症（（chronic granulomatous inflammation））1．．概概念念：：在在炎炎症症局局部部形形成成以以巨巨噬噬细细胞胞增增生生为为主主的的，，境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症2．常见病因．常见病因(1) 某些细菌感染：某些细菌感染：TB、麻风、梅毒）、麻风、梅毒）(2) 真菌、寄生虫感染，组织胞浆菌病，血吸虫真菌、寄生虫感染，组织胞浆菌病，血吸虫病病(3) 风湿病、伤寒等风湿病、伤寒等(4) 异物：手术缝线、石棉、滑石粉等异物：手术缝线、石棉、滑石粉等(5) 原因不明：如原因不明：如 肉样瘤病（肉样瘤病（sarcoidosis））3．形成条件：．形成条件：(1) 病原体或异物不能被消化病原体或异物不能被消化 → → 长期刺激长期刺激(2) T T细胞分泌淋巴因子细胞分泌淋巴因子 → → 单核巨噬细胞转化为单核巨噬细胞转化为多核巨多核巨C C4．．肉芽肿的组成成分（以结核结节为例）肉芽肿的组成成分（以结核结节为例）(1））干酪样坏死（其中含结核杆菌）干酪样坏死（其中含结核杆菌）(2) 类上皮细胞（类上皮细胞（epitheloid cellepitheloid cell）） *LM：： ① ① 胞体大，扁平，境界不清胞体大，扁平，境界不清 ② ② 核圆形或卵圆形，空泡状核，核圆形或卵圆形，空泡状核，1-21-2个核仁个核仁 ③ ③ 胞浆丰富，红染胞浆丰富，红染* *EM：： ① ① 核内常染色质核内常染色质↑↑（（DNADNA激活）激活） ② ② 核仁增大（核仁增大（rRNArRNA合成）合成） ③ ER ③ ER，， ribosome↑ ribosome↑（蛋白质合成（蛋白质合成↑↑）） ④ ④ 线粒体，线粒体，SERSER，，Lysosome↑Lysosome↑（代谢功能（代谢功能↑↑））* *功能：功能： ① ① 分泌某些化学物质，杀菌。

分泌某些化学物质，杀菌 ② ② 在健康组织与细菌之间形成一条隔离带在健康组织与细菌之间形成一条隔离带 ③ ③ 细胞膜细胞膜FcFc受体，受体，C3bC3b受体受体↓↓，吞噬功能，吞噬功能↓↓））（（3）） 多核巨细胞（多核巨细胞（multinucleated giant cell））① Langhans giant cell ① Langhans giant cell （结核肉芽肿）（结核肉芽肿）② foreign giant cell ② foreign giant cell （异物肉芽肿）（异物肉芽肿）（（4））淋巴细胞（淋巴细胞（lymphocytelymphocyte））（（5））纤维母细胞（纤维母细胞（fibroblastfibroblast））三、三、特殊类型的慢性增生性炎症特殊类型的慢性增生性炎症 1．．炎性息肉（炎性息肉（inflammatory polypinflammatory polyp））致炎因子长期刺激致炎因子长期刺激 → → 局部粘膜上皮，腺体及局部粘膜上皮，腺体及肉芽组织增生肉芽组织增生 → → 突出于粘膜表面炎性肿块突出于粘膜表面炎性肿块（鼻腔、胆囊、宫颈等）（鼻腔、胆囊、宫颈等）2．．炎性假瘤（炎性假瘤（inflammatory pseudotumorinflammatory pseudotumor））是由组织的炎性增生是由组织的炎性增生 → → 形成一个境界清楚的形成一个境界清楚的肿瘤样团块（眼睑、肺）。

肿瘤样团块（眼睑、肺）。