十问歌—问周身.docx

十问歌—问周身　　问周身，就是询问患者周身有无痛苦与其它不适临床可按从头至足的挨次，逐一进展询问　　1、问痛苦　　痛苦是临床常见的一种自觉病症，各科均可见到问诊时，应问清痛苦产生的缘由、性质、部位、时间、喜恶等　　（1）痛苦的缘由：引起痛苦的缘由许多，有外感有内伤，其病机有虚有实其中因不通则痛者，属实证，不荣则痛者属虚证　　（2）痛苦的性质：由于引起痛苦的病因病机不同，其痛苦的性质亦不同，临床可见如下几类　　①胀痛：痛且有胀感，为胀痛在身体各部位都可以消失，但以胸胁、胃脘、腹部较为多见多因气机郁滞所致　　②刺痛：痛苦如针刺，称为刺痛其特点是痛苦的范围较小部位固定不移多因瘀血所致全身各处均可消失刺痛病症，但以胸胁、胃脘、小腹、少腹部最为多见　　③绞痛：痛势猛烈如绞割者，称为绞痛其特点是痛苦、有剜、割、绞结之感，痛苦难以忍受多为有形实邪突然堵塞经络闭阻气机，或寒邪内侵，气机郁闭，导致血流不畅而成　　可见于心血瘀阻的伤心，蛔虫上窜或寒邪内侵胃肠引起的脘腹痛等　　④串痛；痛苦部位游走不定或走窜攻痛称为串痛。

其特点是痛处不固定，或者感觉不到准确的痛苦部位多为风邪留着机体的经络关节，阻滞气机，产生痛苦气无形而喜通畅，气滞为痛，亦多见串痛可见于风湿痹证或气滞证　　⑤掣痛：痛处有抽掣感或同时牵引它处而痛，称为掣痛其特点是痛苦多呈条状或放射状，或有起止点，有牵扯感多由筋脉失养或经阻滞不通所致可见于胸痹、肝阴虚、肝经实热等证　　⑥灼痛：痛处有烧灼感，称灼痛其特点是感觉痛处发热，如病在浅表，有时痛处亦可触之觉热，多喜冷凉多由炽热之邪串人经络，或阴虚阳亢，虚热灼于经络所致可见于肝火犯络两胁灼痛，胃阴缺乏脘部灼痛及外科疮疡等证　　⑦冷痛：痛处有冷感，称冷痛其特点是感觉痛处发凉，如病在浅表，有时触之亦觉发凉，多喜温热多因寒凝筋脉或阳气缺乏而致　　⑧重痛：痛苦伴有沉重感，称重痛多见于头部、四肢及腰部多因湿邪困阻气机而致多见于湿证　　⑨空痛：痛而有空虚之感，称空痛其特点是痛苦有空旷轻虚之感，喜温喜按多为精血缺乏而致可见于阳虚、阴虚、血虚或阴阳两虚等证　　⑩隐痛：痛而隐隐，绵绵不休，称隐痛其特点是痛势较轻，可以耐受，隐隐而痛，持续时间较长多因气血缺乏，或阳气虚弱，导致经脉气血运行滞涩所致　　（3）痛苦部位：询问痛苦的部位，可以推断疾病的位置及相应经络脏腑的变化状况。

　　头痛：整个头部或头的前后、两侧部位的痛苦，皆称头痛无论外感内伤皆可引起头痛外感多由邪犯脑府，经络郁滞不畅所致，属实内伤多由脏腑虚弱，清阳不升，脑府失养，或肾精缺乏，髓海不充所致，属虚脏腑功能失调产生的病理产物如痰饮、瘀血阻滞经络所致的痛苦，则或虚或实，或虚夹杂医学训练网整理凡头痛较剧，痛无休止，并伴有外感表现者，为外感头痛如头重如裹，肢重者属风湿头痛凡头痛较轻，病程较长，时痛时止者，多为内伤头痛如头痛隐隐，过劳则甚，属气虚头痛如头痛隐隐，眩晕面白，属血虚头痛头脑空痛，腰膝酸软，属肾虚头痛如头痛晕沉，自汗便溏属脾虚头痛凡头痛如刺，痛有定处，属血瘀头痛凡头痛如裹，泛呕眩晕，属痰浊头痛凡头胀痛，口苦咽干，属肝火上炎头痛　　凡头痛，恶心呕吐，心下痞闷，食不下，属食积头痛　　头部不同部位的痛苦，一般与经络分布有关，如头项痛属太阳经病，前额痛属阳明经病，头侧部痛属少阳经病，头顶痛属厥阴经病，头痛连齿属少阴经病　　胸痛：是指胸部正中或偏侧痛苦的自觉病症胸居上焦，内藏心肺，所以胸病以心肺病变居多胸病总由胸部气机不畅所致胸痛、潮热盗汗，咳痰带血者，属肺阴虚证，因虚火灼伤肺络所致医学训练网整理胸痛憋闷，痛引肩臂者，为胸痹。

多因心脉气血运行不畅所致可见于闷阳缺乏，痰浊内阻或气虚血瘀等证胸背彻痛猛烈、面色青灰、手足青至节者，为真伤心　　是因心脉急骤闭塞不通所致胸痛、壮热面赤，喘促鼻煽者，为热邪壅肺，肺失宣降所致　　胸痛、潮热盗汗，咳痰带血者，属肺阴虚证，因虚火灼伤肺络所致胸闷咳喘，痰白量多者，属痰湿犯肺，因脾虚聚湿生痰，痰浊上犯所致走窜、太息易怒者，属肝气郁滞　　因情志郁结不舒，胸中气机不利所致胸部刺痛、固定不移者，属血瘀　　胁痛：是指胁一侧或两侧痛苦因胁为肝胆所居，又是肝胆经脉循行分布之处故胁痛多属肝胆及其经脉的病变　　胁胀痛、太息易怒者，多为肝气郁结所致胁肋灼痛，多为肝火郁滞胁肋胀痛，身目发黄，多为肝胆湿热蕴结，可见于黄疸病胁部刺痛、固定不移为瘀血阻滞，经络不畅所致胁痛，患侧肋间饱满，咳唾引痛是饮邪停留于胸胁所致，可见于悬饮病　　胃脘痛：胃脘，包括整个胃体胃上口贲门称上脘，胃下口幽门称下脘，界于上下口之间的胃体称中脘胃脘痛即指胃痛而言凡寒、热、食积、气滞等病因及机体脏腑功能失调累及于胃，皆可影响胃的气机通畅，而消失痛苦病症　　胃脘痛的性质不同，其致病缘由也不同如胃脘冷痛，疼势较剧，得热痛减，属寒邪犯胃胃脘灼痛，多食善饥，口臭便秘者，属胃火炽盛。

胃脘胀痛，嗳气不舒，属胃腑气滞，多是肝气犯胃所致；胃脘刺痛，固定不移，属瘀血胃痛；胃脘胀痛，嗳腐吞酸，厌食为食滞胃脘胃脘隐痛，呕吐清水，属胃阳虚；胃脘灼痛嘈杂，饥不欲食，属胃阴虚　　腹痛：腹部范围较广，可分为大腹、小腹、少腹三局部脐四周称为脐腹，属脾与小肠脐以上统称大腹，包括脘部、左上腹、右上腹，属脾胃及肝胆脐以下为小腹，属膀胱、胞宫、大小肠小腹两则为少腹，是肝经经脉所过之处　　依据痛苦的不同部位，可以测知疾病所在脏腑依据痛苦的不同性质可以确定病因病性的不同如大腹隐痛、便溏、喜温喜按，属脾胃虚寒小腹胀痛，小便不利多为癃闭，病在膀胱小腹刺痛，小便不利，为膀胱蓄血少腹冷痛，牵引阴部，为寒凝肝脉绕脐痛，起包块，按之可移者，为虫积腹痛凡腹痛暴急猛烈、胀痛、拒按，得食痛甚者，多属实证　　凡腹痛徐缓、隐痛、喜按、得食痛减者，多属虚证凡腹痛得热痛减者，多属寒证凡腹痛，痛而喜冷者，多属热证　　腰痛：依据痛苦的性质可以推断致病的缘由如腰部冷痛，以脊骨痛为主，活动受限，多为寒湿痹证腰部冷痛，小便清长，属肾虚腰部刺痛，固定不移，属闪挫跌扑瘀血　　依据痛苦的部位，可推断邪留之处如腰脊骨痛，多病在骨；如腰痛以两侧为主，多病在肾；如腰脊痛连及下肢者，多病在下肢经脉。

腰痛连腹，绕如带状，多病在带脉　　背痛：依据痛苦的部位及性质，可以推断痛苦的病位和病因如背痛连及头项，伴有外感表证，是风寒之邪客于太阳经；背冷痛伴畏寒肢冷，属阳虚；脊骨空痛，不行俯仰，多为精气亏虚，督脉受损　　四肢痛：四肢痛，多由风寒湿邪侵害经络、肌肉、关节，阻碍其气血运行所致亦有因脾虚、肾虚者依据痛苦的部位及性质可以推断病变的缘由、部位医学训练网整理如四肢关节痛、串痛，多为风痹；四肢关节痛，周身困重多为温痹；四肢关节痛苦猛烈，得热痛减为寒痹四肢关节灼痛，喜冷，或有红肿，多为热痹；如足跟或胫膝隐隐而痛，多为肾气缺乏　　周身痛：周身痛是指四肢、腰背等处皆有痛苦感觉依据痛苦的性质及久暂，可推断病属外感或内伤如新病周身酸重痛苦，多伴有外感表证，属外邪束表；若久病卧床周身痛苦，属气血亏虚，经脉不畅　　2、问周身其他不适　　问周身其它不适，是指询问周身各部，如头、胸胁腹等处，除痛苦以外的其它病症常见的周身其它不适病症有：头晕、目眩、目涩、视力减退、耳鸣、耳聋、重听、胸闷、心悸、腹胀、麻木等临床问诊时，要询问有无其他不适病症及病症产生有无明显诱因、持续时间长短、表现特点、主要兼症等　　（1）头晕：是指患者自觉视物昏花旋转，轻者闭目可缓解，重者感觉天旋地转，不能站立，闭目亦不能缓解。

因外邪侵入或脏腑功能失调引起经络阻滞，清阳之气不升或风火上扰，造成邪干脑府或脑府失养而头晕临床常见风火上扰头晕；阴虚阳亢头晕，心脾血虚头晕，中气缺乏头晕，肾精缺乏头晕和痰浊中阻头晕等　　（2）目痛、目眩、目涩、雀目　　①目痛目痛而赤，属肝火上炎；目赤肿痛，羞明多眵，多属风热；目痛较剧，伴头痛，恶心呕吐，瞳孔散大，多是青光眼；目隐隐痛，时作时止，多为阴虚火旺　　②目眩是指视物昏花迷乱，或眼前有黑花闪耀，流萤幻祝的感觉多因肝肾阴虚，肝阳上亢，肝血缺乏，或气血缺乏，目失所养而致　　③目涩指眼目枯燥涩滞，或似有异物入目等不适感觉伴有目赤，流泪，多属肝火上炎所致若伴久祝加重，闭目静养减轻，多属血虚阴亏　　④雀目一到黄昏视物不清，至天明视觉恢复正常的叫雀目，又称夜盲多因肝血缺乏或肾阴损耗，目失所养而成　　（3）耳鸣、耳聋、重听　　①耳鸣患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣或潮水声，或左或右，或两侧同时鸣响，或时发时止，或持续不停，称为耳鸣临床有虚实之分，若暴起耳鸣声大，用手按而鸣声不减，属实证，多因肝胆火盛所致；渐觉耳鸣，声音细小，以手按之，鸣声减轻，属虚证，多由肾虚精亏，髓海不充，耳失所养而成　　②耳聋即病人听觉丢失的病症，常由耳鸣进展而成。

新病突发耳聋多属实证，因邪气蒙蔽清窍，清窍失养所致，渐聋多属虚证，多因脏腑虚损而成一般而言，虚证多而实证少，实证易治，虚证难治　　③重听是听声音不清晰，往往引起错觉，即听力减退的表现多因肾虚或风邪外入所致　　（4）胸闷：胸部有堵塞不畅，满闷不舒的感觉，称为胸闷，亦称“胸痞”、“胸满”，多因胸部气机不畅所致由于可造成胸部气机不畅的缘由许多，因此，胸闷一症可消失于多种病证之中　　（5）心悸怔忡：在正常的条件下，患者即自觉心跳特别，心慌担心，不能自主，称为心悸若因惊而悸称为惊悸心悸多为自发，惊悸多因惊而悸医学训练网整理怔忡是心悸与惊悸的进一步进展，心中悸动较剧、持续时间较长，病情较重引起心悸的缘由许多，主要是造成心神浮动所致如心阳亏虚，煽动乏力；气血缺乏，心失所养；阴虚火旺，心神被扰；水饮内停，上犯凌心；痰浊阻滞，心气不调；气滞血瘀，扰动心神等皆可使心神不宁而消失心悸、惊悸、或怔忡的病症　　（6）腹胀：是指腹部饱胀，满闷，如有物支撑的感觉，或有腹部增大的表现引起腹胀的病因许多，其证有虚、有实、有寒、有热其病机却总以气机不畅为主，虚则气不运，实则气郁滞实证可见于寒湿犯胃，阳明腑实、食积胃肠、肝气郁滞、痰饮内停等证。

虚证多见脾虚腹部的范围较广，不同部位之腹胀提醒不同病变如上腹部胀，多属脾胃病变，小腹部胀，多属膀胱病变，胁下部胀，多属肝胆病变　　（7）麻木：是指知觉减弱或消逝的一种病证多见于头面四肢部可因气血缺乏或风痰湿邪阻络、气滞血瘀等引起其主要病机为经脉失去气血养分所致。