神经松动术 PPT课件.ppt

神经松动术神经松动术三大黄金原则•血运，空间，运动（滑动）•通过拉力促进II型胶原纤维（短、乱）向I型转变（长、张立大）正中神经C5-T1•在上臂段无分支与肱动脉下行至肘前方肘窝内，进入前臂后，穿旋前圆肌的两头之间，在指浅屈肌深面向远端行走，到达手部腕部•沿途发出分支支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、桡侧部分指深屈肌，在手部，支配拇指对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌的浅头、第1、2蚓状肌支配手掌桡侧和桡侧三个半指的掌侧皮肤感觉不同角度对应神经根松动肩110°90°60°C4-C5C6-C7C8-T1按照正中 神经松动方式固定远端手，助手在对应节段反方向横向松动（PIP在棘突，指尖在横突，然后横向松动对应节段椎体）尺神经C8-T1•是脊神经臂丛的分支，发自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部，尺神经(ulnar nerve)(C7~T1)在腕部，尺神经于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌•尺神经在前臂的肌支支配尺侧腕屈肌(向尺侧屈腕)、第3、4指深屈肌(第4、5手指末节指骨屈曲)、掌短肌(手尺侧近端的皮肤肌肉)、小指展肌(小指外展)、小指对掌肌(小指对掌)、小指屈肌(小指屈曲)、第3、4蚓状肌(第4、5指掌指关节屈曲及近端指间关节伸直)、骨间肌(掌指关节屈曲及近端指间关节伸直)、拇收肌(拇指掌部内收)及拇短屈肌深侧头(拇指第1指节屈曲)。

•尺神经发出的感觉支有:①掌皮支，分布小鱼际肌表面的皮肤;②背皮支，分布于手背尺侧和小指、无名指尺侧半背面的皮肤;③终末浅皮支，分布于手掌尺侧面远端皮肤和小指、无名指尺侧掌面的皮肤桡神经 C5-T1•在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行;深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经•损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈"垂腕"状态，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手臂桡侧皮肤感觉减退或消失感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面"虎口区"皮肤最为明显桡骨颈骨折时，也可损伤桡神经深支，其主要症状是伸腕能力弱和不能伸指闭孔神经L2-L4•前支行于短收肌浅面，分支至长收肌、股薄肌及髋、膝关节后支行于短收肌深面，分支支配闭孔外肌和大收肌其皮支由前支发出，分布于股前区内上部的皮肤股外侧皮神经L2-L3•自腰大肌外缘走出后，在髂肌表现、肌筋膜之下走向外 下方，在髂前上棘内侧越过旋髂深动、静脉，于腹股沟韧带外端附着点下后方通过，进入大腿，穿过缝匠肌和阔筋膜，布于大腿外侧面皮肤，其下端可达膝关节附近。

隐神经L2-L4•起自股神经，在股三角内伴股动脉外侧，下行入收肌管，在收肌管下端穿大收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌之间在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分支分布于髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘的皮肤股神经L2-L4•股神经来自腰2~腰4，腰丛各支中最粗者，在髂凹内行走于腰大肌与髂腰肌之间，发出肌支至该两肌，通过腹股沟韧带到大腿后，立即分为下列各终支并支配其分布区的肌肉及皮肤 股四头肌肌支坐骨神经L4-S3•坐骨神经由腰神经和骶神经组成来自腰4~腰5神经和骶1~骶3神经根，是所有神经中最粗者坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉•坐骨神经实际上是由腓总神经和胫神经组成这两根神经自起始部至腘窝以上，由结缔组织总鞘将其包绕于内，但两神经的纤维并不是交叉连接在一起，坐骨神经大多数经梨状肌下孔出骨盆至臀部继而向外下经大转子与坐骨结节之间垂直下行至股后部。

腓肠神经•腘窝内腓总神经发出的腓肠外侧皮神经，和发自胫神经的腓肠内皮神经汇合成腓肠神经，分布于小腿后区。