第二讲肠道寄生线虫.ppt

第二讲肠道寄生线虫第二第二讲 肠道寄生道寄生线虫虫 种种类: 蛔虫、鞭虫、蛔虫、鞭虫、钩虫、虫、蛲虫、虫、粪类圆线虫、虫、东方毛方毛圆线虫、棘虫、棘颚口口线虫、艾氏小杆虫、艾氏小杆线虫等 危害性：消化道功能紊乱，其他危害性：消化道功能紊乱，其他器器质性或功能性病性或功能性病变 一、蛔虫病一、蛔虫病(ascariasis) （一）主要致病（一）主要致病阶段和致病机理段和致病机理 幼虫幼虫 入入肠壁壁经肝、肺、再移行至小肝、肺、再移行至小肠内寄生内寄生过程，造成程，造成肠壁、肝、肺等壁、肝、肺等脏器器机械性机械性损伤，特，特别在破坏肺泡毛在破坏肺泡毛细胞血管虫体代虫体代谢产物和死亡幼虫作物和死亡幼虫作为变应原，引原，引起起过敏反敏反应A scanning electron micrograph of the anterior end of Ascaris showing the three prominent "lips  成虫成虫 1.机械机械损伤 唇唇齿对肠粘膜的粘膜的损伤 2.掠掠夺营养和影响吸收养和影响吸收 以以肠内半消化内半消化食物食物,肠粘膜粘膜损伤后，影响机体后，影响机体对三大物三大物质和和维生素生素A、、C及及B2的吸收的吸收 。

3.毒素作用毒素作用 虫体分泌毒素虫体分泌毒素变应原原 4.钻孔孔习性与异位寄生性与异位寄生 各种刺激和不各种刺激和不适当治适当治疗等促等促发 ￿￿￿￿￿￿（二）（二）临床表床表现1.1.蛔蚴性肺炎蛔蚴性肺炎(Loeffer′s(Loeffer′s综合征）合征） 过敏性肺炎，敏性肺炎，发热、咳嗽、痰中、咳嗽、痰中带有有血、血、荨麻疹和嗜酸性粒麻疹和嗜酸性粒细胞增高，胞增高，X X线检查可可见肺肺门扩大，点状、片状、大，点状、片状、絮状阴影絮状阴影￿ ￿2.2.肠蛔虫病蛔虫病 间歇性歇性脐周疼痛或上腹部周疼痛或上腹部绞痛（典痛（典型），其它消化道功能紊乱症状，型），其它消化道功能紊乱症状，X X线钡剂检查可可显示与与蛔虫形示与与蛔虫形态相似相似的阴影，的阴影，粪检时可可查到虫卵3.3.胆道蛔虫病胆道蛔虫病 突突发的的阵发性上腹部性上腹部钻顶样疼痛，疼痛，辗转不安，面色不安，面色苍白疼痛向右肩、腰背白疼痛向右肩、腰背或下腹部放射，或下腹部放射，间歇期如正常人，体歇期如正常人，体检时腹部症状不明腹部症状不明显，，仅在在剑突下偏右有突下偏右有局限性局限性压痛，无肌痛，无肌紧张，明，明显与腹痛与腹痛剧烈程度不符。

烈程度不符￿ ￿ 当有感染当有感染时，症状会更明，症状会更明显，寒，寒战、、发热、、压痛范痛范围扩大 当虫体完全当虫体完全进入胆管疼痛反而减入胆管疼痛反而减轻 超声超声检查可可见胆胆总管或胆囊内有两条平管或胆囊内有两条平行的光行的光带（体壁与假体腔），有明（体壁与假体腔），有明显的的诊断意断意义实时超声超声检查可可显示活的虫体蠕示活的虫体蠕动现象X X线胆管造影胆管造影检查可可显示虫体条状示虫体条状透亮影ERCPERCP（内（内窥镜逆行胰胆管造影）逆行胰胆管造影）更有更有诊断价断价值￿ ￿4.4.蛔虫性蛔虫性肠梗阻梗阻 腹部腹部阵发性性绞痛，以痛，以脐周周为甚，并逐甚，并逐渐加重，持加重，持续数分种，数分种，间歇短歇短时间再出再出现在在脐部右部右侧可触及可触及软的、无痛的、可移的、无痛的、可移动的的团块或香或香肠形索状物，常随形索状物，常随肠管收管收缩而而变硬病程可硬病程可进一步一步发展展为绞窄性窄性肠梗阻、梗阻、肠扭扭转或或肠套叠等X X线：小：小肠充气或有充气或有液平、成液平、成团虫体阴影，液面上气袋中可虫体阴影，液面上气袋中可见虫体，虫体，钡剂检查显示虫体弯曲示虫体弯曲线形透明区。

形透明区￿ ￿ 5. 5.蛔虫性蛔虫性阑尾炎尾炎 有有肠蛔虫感染史；突蛔虫感染史；突发阵发性腹部性腹部绞痛，痛，疼痛疼痛难忍和忍和频繁呕吐，繁呕吐，缓解解时则安如正常；安如正常；疼痛部位有全腹或疼痛部位有全腹或脐周逐周逐转移到右下腹；移到右下腹；早期症状重而体征早期症状重而体征轻，，仅在麦氏点附近有在麦氏点附近有压痛，或右下腹可触及有痛，或右下腹可触及有压痛的活痛的活动性条性条索状物；病程索状物；病程进展展较快，快，8 8小小时后出后出现不同不同程度肌程度肌紧张、、压痛和反跳痛明痛和反跳痛明显；血象；血象- -中中性粒性粒细胞并不明胞并不明显升高；易穿孔、腹膜炎升高；易穿孔、腹膜炎￿ ￿6.6.其它异位蛔虫病其它异位蛔虫病 蛔虫移行、蛔虫移行、钻孔孔习性可侵入胸腔、性可侵入胸腔、肾、、耳、鼻、膀胱、尿道、耳、鼻、膀胱、尿道、输卵管、子卵管、子宫等引等引起各器官和起各器官和组织炎症、阻塞、坏死和穿孔炎症、阻塞、坏死和穿孔等等 一一2 2岁儿童患儿童患顽固性中耳炎，鼓膜穿孔，固性中耳炎，鼓膜穿孔，并从其内耳道取出并从其内耳道取出6.8cm6.8cm蛔虫一条。

蛔虫一条￿ ￿（三）蛔虫病（三）蛔虫病诊断的主要断的主要问题 1. 1.蛔虫性肺炎蛔虫性肺炎 流行区、有暴流行区、有暴发性哮喘、性哮喘、嗜酸性嗜酸性细胞增多感染性肺炎，中性粒胞增多感染性肺炎，中性粒细胞或淋巴胞或淋巴细胞增高 2. 2.肠蛔虫病蛔虫病 腹痛部位、性腹痛部位、性质、血象、、血象、粪检 3. 3.单纯性胆道蛔虫病性胆道蛔虫病 阵发性性剑突下部突下部钻顶样疼痛，疼痛，检体体时只有腹部局部深痛无反只有腹部局部深痛无反跳痛和肌跳痛和肌紧张表现症状症状严重而体征重而体征轻￿ ￿微，自微，自觉症状和客症状和客观体征脱体征脱节 胆石症和急性胆囊炎疼痛不如胆道蛔虫胆石症和急性胆囊炎疼痛不如胆道蛔虫病病剧烈，腹肌明烈，腹肌明显紧张胆囊触痛征阳性胆囊触痛征阳性胆石症疼痛无胆石症疼痛无钻顶样感，感，间歇期歇期较长，多，多数有反复胆数有反复胆绞痛史，病人多痛史，病人多3030岁以上 急性胰腺炎多以畏寒、急性胰腺炎多以畏寒、发热起病疼痛起病疼痛为持持续性，血清淀粉性，血清淀粉酶明明显升高，可高达升高，可高达500500单位位/100ml/100ml血清。

胆道蛔虫病血清胆道蛔虫病该值不不明明显升高如合并升高如合并细菌性炎症不会大于菌性炎症不会大于500500单位位/100ml/100ml血清血清￿ ￿ 4.4.蛔虫性蛔虫性阑尾炎尾炎 阑尾极度尾极度肿胀，基底，基底部可触及索状物或有麻部可触及索状物或有麻绳感细菌性菌性阑尾尾炎无上述体征，炎无上述体征，发病初期可病初期可见中性粒中性粒细胞胞明明显升高 5. 5.蛔虫性卵肉芽蛔虫性卵肉芽肿 要注意与胃癌、胰要注意与胃癌、胰腺腺肿瘤等腹部各种瘤等腹部各种肿瘤瘤鉴别（（四）治四）治疗1.1.化学治化学治疗 阿苯达阿苯达唑：：400mg,400mg,顿服，服，7 7岁以下儿童以下儿童减半，减半，杀虫作用虫作用缓慢，排虫高峰在服慢，排虫高峰在服药后后3~5天，感染虫量天，感染虫量较多者至多者至1010余天余天还可可见虫体排出虫体排出 甲苯达甲苯达唑：：总剂量量600mg600mg，分，分3 3天服，天服，每天每天2 2次，服次，服药后后2~5天排虫 左旋咪左旋咪唑：：1.5~2.5mg/kg,mg/kg,睡前睡前顿服服  复方甲苯达复方甲苯达唑：甲苯达：甲苯达唑200mg+200mg+盐酸酸左旋咪左旋咪唑50mg,50mg,顿服。

服4 4岁以下儿童减半以下儿童减半 复方阿苯达复方阿苯达唑：阿苯达：阿苯达唑135mg+135mg+噻嘧啶150mg150mg，，顿服7 7岁以下儿童以下儿童为成人量成人量3/43/4，排虫高峰在服，排虫高峰在服药2424小小时后2.2.胆道蛔虫症胆道蛔虫症 中医中中医中药保守治保守治疗，内，内窥镜取虫 手手术治治疗：保守：保守疗法法4848小小时后腹痛仍无后腹痛仍无改善或加改善或加剧，并合并有其它症状，蛔虫，并合并有其它症状，蛔虫不退出、中毒症状不退出、中毒症状显著血著血压下降休克等下降休克等￿ ￿ 3 3.蛔虫性蛔虫性肠梗阻梗阻 中中药：大承气：大承气汤（加减）（加减） 氧气氧气驱虫：氧气直接注入胃虫：氧气直接注入胃肠道，道，输氧前一天禁食高淀粉氧前一天禁食高淀粉难消化食物，消化食物，输氧氧前前4 4小小时禁食，上午空腹禁食，上午空腹输氧氧1515岁以上者以上者输氧氧1250~1500ml,10~30分分钟内内输完 手手术治治疗：梗阻：梗阻时间长，呕吐，呕吐严重；重；保守治保守治疗无效，病情加重或伴有休克，无效，病情加重或伴有休克，出出现肠坏死坏死现象等。

象等二、二、钩虫病虫病(Hook￿diseases)(Hook￿diseases)( (一一) )主要致病主要致病阶段和致病机理段和致病机理幼虫：幼虫：丝状蚴侵入皮肤粘膜引起机械性状蚴侵入皮肤粘膜引起机械性损伤和和过敏反敏反应经肺移行至小肺移行至小肠内内寄生寄生过程，造成肺等程，造成肺等脏器机械性器机械性损伤，，特特别在破坏肺泡毛在破坏肺泡毛细胞血管虫体代胞血管虫体代谢产物和死亡幼虫作物和死亡幼虫作为变应原，引起原，引起过敏反敏反应成虫：成虫：￿ ￿1.机械机械损伤 口囊和切器附着口囊和切器附着肠粘膜，粘膜，肠粘粘膜出血和膜出血和溃疡形成，可形成，可见3~5mm浅浅层出血斑出血斑或糜或糜烂 2.掠掠夺营养和影响吸收养和影响吸收 以血液以血液为营养养,肠粘粘膜膜损伤后，影响机体后，影响机体对营养物养物质的吸收的吸收 3.酶的作用的作用 头腺分泌乙腺分泌乙酰胆碱胆碱酯酶，降低，降低肠蠕蠕动 4.吸血活吸血活动 导致致贫血，血，进而造成胃酸降低、而造成胃酸降低、缺乏，及胃缺乏，及胃肠功能降低功能降低( (二二) )临床表床表现1.1.钩蚴性皮炎蚴性皮炎 皮肤与土壤接触后，在皮肤与土壤接触后，在手指、脚趾手指、脚趾间、脚背、踝、腕等皮肤、脚背、踝、腕等皮肤出出现烧灼、灼、针刺和奇痒感，刺和奇痒感，继而出而出现充血的小斑点和丘疹，奇痒充血的小斑点和丘疹，奇痒难忍。

忍1~2天内出天内出现水泡、局部淋巴水泡、局部淋巴结炎；炎；3~5天天内内结痂、脱皮、局部症状消失自愈痂、脱皮、局部症状消失自愈患者主要是从事旱田作患者主要是从事旱田作业、石匠或、石匠或矿工等￿ ￿2.2.呼吸道症状呼吸道症状 钩蚴移行至肺，患者出蚴移行至肺，患者出现咽喉咽喉发痒、咳嗽、咳痰或痒、咳嗽、咳痰或剧烈干咳、胸烈干咳、胸闷、气急、并伴有畏寒、、气急、并伴有畏寒、发热等全身症等全身症状，状，过敏性体敏性体质者可出者可出现哮喘及一哮喘及一过性性肺炎，一般患者可在肺炎，一般患者可在1~2周内自愈，重周内自愈，重者症状可持者症状可持续4 4周以上周以上 3.3.消化道症状消化道症状(1)(1)消化道功能消化道功能: : 成虫寄生于十二指成虫寄生于十二指肠和空和空肠上段上段, ,感染者大多出感染者大多出现上腹部不适、上腹部不适、烧灼感病初期食欲亢灼感病初期食欲亢进，易，易饥饿，但疲乏，但疲乏无力后期出无力后期出现食欲减退、食欲减退、恶心、呕吐、心、呕吐、腹腹胀或食后或食后饱胀、腹泻、腹痛或、腹泻、腹痛或阵发性疼性疼痛，痛，类似似溃疡病要与消化性病要与消化性溃疡进行行鉴别(2)(2) 上消化道出血上消化道出血: 以黑便、柏油以黑便、柏油样便、便、血便、或血水血便、或血水样便便为主，有的伴有呕血，主，有的伴有呕血，随病程随病程发展可出展可出现贫血症状，多数患者血症状，多数患者并并发的疼痛的疼痛为无无规律性。

常律性常规止血治止血治疗和抗酸和抗酸剂治治疗均无效X线钡剂检查无消无消化道器化道器质性病性病变，胃，胃镜检查可在十二指可在十二指肠见有大量虫体，血象中有大量虫体，血象中红细胞和血胞和血红蛋白蛋白显著降低，而网著降低，而网织红细胞和嗜酸性胞和嗜酸性粒粒细胞明胞明显升高(3)(3)异嗜症异嗜症: :￿￿￿￿￿￿有些有些钩虫感染者表虫感染者表现喜喜食一些粗硬件食物如生米、生豆、生食一些粗硬件食物如生米、生豆、生果等，常常被忽略果等，常常被忽略严重感染者或有重感染者或有贫血者可出血者可出现食茶叶、碎食茶叶、碎纸、木屑、、木屑、破布、煤渣、泥土等破布、煤渣、泥土等经驱钩虫治虫治疗或或补充充铁剂症状会消失症状会消失 4.4.钩虫性虫性贫血血 一般在一般在钩虫感染后虫感染后10~20周出周出现贫血，并逐血，并逐渐加重轻度：度：轻度度头昏、乏力、活昏、乏力、活动稍多稍多时感感觉气促、气促、心悸，血心悸，血红蛋白接近正常蛋白接近正常中度：中度：头昏、眼花、耳昏、眼花、耳呜、倦苔乏力、精神萎、倦苔乏力、精神萎靡、反靡、反应迟钝，皮肤蜡黄、粘膜，皮肤蜡黄、粘膜苍白、全身白、全身可可见凹陷性水凹陷性水肿。

心心脏扩大、心尖区可大、心尖区可闻及及ⅠⅠ、、ⅡⅡ级收收缩期期杂音，血音，血红蛋白在某种程度蛋白在某种程度50~90g/L /L ，有，有时出出现异嗜症虫体有异嗜症虫体有100~500条￿ ￿重度：全身水重度：全身水肿明明显，可有腹水、胸腔和心包，可有腹水、胸腔和心包积液、半卧位，心液、半卧位，心脏显著著扩大，心尖区可大，心尖区可闻及及ⅡⅡ级以上收以上收缩期期杂音，偶音，偶尔可可闻及舒及舒张期期杂音，指甲音，指甲变薄、薄、变脆，有的脆，有的为匙状指有匙状指有的患者表的患者表现出吞咽困出吞咽困难，血，血红蛋白蛋白为50g/L50g/L以以下虫体有下虫体有500500条以上甚至达几千条条以上甚至达几千条 5.5.婴儿儿钩虫病虫病 急性便血性腹泻，大便急性便血性腹泻，大便呈黑色或柏油呈黑色或柏油样，患者面色，患者面色苍白、精白、精神萎靡，神萎靡，发热，并伴有食欲减退、呕，并伴有食欲减退、呕吐、腹吐、腹胀等消化功能紊乱等症状肺等消化功能紊乱等症状肺部可部可问及及啰音，心尖区有明音，心尖区有明显的收的收缩期期杂音，肝脾音，肝脾肿大，血大，血红蛋白低于蛋白低于50g/L,50g/L,生生长发育育迟缓。

￿ ￿（三）（三）钩虫病虫病诊断中的主要断中的主要问题1.1.婴儿儿钩虫病虫病 流行区、流行区、进行性面色行性面色苍，以黑便就，以黑便就诊者；者； 粪便便隐血血试验阳性者；阳性者； 血血红蛋白低于蛋白低于50g/L,RBC50g/L,RBC低于低于1.5 X 1.5 X 10109 9/L,WBC/L,WBC总数升高，嗜酸性粒数升高，嗜酸性粒细胞大于胞大于10%10%；； 有便血，反复有便血，反复粪检查虫卵￿ ￿2.2.钩虫病腹痛虫病腹痛 钩虫性腹痛多虫性腹痛多为隐痛，无痛，无节律，服律，服用抗酸用抗酸剂或或进食疼痛不能食疼痛不能缓解胃溃疡多在餐后多在餐后1 1小小时、十二指、十二指肠溃疡多在多在空腹和半空腹空腹和半空腹时发作，作，进食可食可缓解，解，发作作时表表现为钝痛或痛或饥饿样痛，呈周痛，呈周期性期性发作并有作并有节律性，常伴有律性，常伴有嗳气和气和吐酸水等症状吐酸水等症状 ￿ ￿3.3.上消化道出血上消化道出血 来自来自钩虫病流行区虫病流行区 出血以柏油出血以柏油样便便为主，出血主，出血时间迁延；迁延； 贫血血严重、伴低蛋白症，按一般消化道重、伴低蛋白症，按一般消化道出血治出血治疗无效；无效； 按消化吸收性按消化吸收性溃疡或或肠炎治炎治疗无效；无效； 嗜酸性嗜酸性细胞增多。

胞增多￿ ￿（四）治（四）治疗1.1.钩蚴性皮炎和移行期幼虫蚴性皮炎和移行期幼虫 在感染后在感染后2424小小时内，用局部透内，用局部透热疗法感染后法感染后2424小小时，阿苯达，阿苯达唑400mg/d,3400mg/d,3日日疗法，法，噻嘧啶1.5g/d,31.5g/d,3日日疗法，法，转阴率阴率较低，但低，但对十二指十二指肠钩虫幼虫效果好于美洲虫幼虫效果好于美洲钩虫的幼虫虫的幼虫￿ ￿2.2.驱除成虫除成虫 阿苯达阿苯达唑：：400mg400mg，，顿服，服，连服服2~3日；日； 400mg, 400mg,顿服，服，间隔隔1010日再服一次；日再服一次； 12 12岁以下儿童量减半以下儿童量减半 甲苯达甲苯达唑：：100mg/100mg/次，次，2 2次次/d/d，，连服服3 3日对十二指十二指肠钩虫效果虫效果优于美洲于美洲钩虫 复方甲苯达复方甲苯达唑：甲苯达：甲苯达唑100mg+100mg+盐酸左旋米酸左旋米唑/ /片，每次片，每次1 1片，一日片，一日2 2次，次，连服服2 2日。

日 复方阿苯达复方阿苯达唑：阿苯达：阿苯达唑67mg+83.3mg/67mg+83.3mg/片，片，3 3片片顿服服 3.3.贫血血 在在驱虫的同虫的同时补充充铁剂，硫酸，硫酸亚铁0.2~0.3mg/ /次，次，3 3次次/d/d，，进食食时或或饭后服用，后服用，1~2个月个月为一一疗程服药期期间禁忌禁忌饮茶，以茶，以防防铁被鞣酸沉淀而不易被吸收当血被鞣酸沉淀而不易被吸收当血红蛋蛋白上升至白上升至120g/L120g/L后，后，继续服用服用3 3个月重度个月重度患者血患者血红蛋白在蛋白在4~5g/dI4~5g/dI以下或有上消化道以下或有上消化道出血出血, ,进行行输血 ￿ ￿三、鞭虫病（三、鞭虫病（trichuriasistrichuriasis））( (一一) )主要致病主要致病阶段和致病机理段和致病机理 成虫寄生于盲成虫寄生于盲肠、、严重感染重感染时亦寄生在亦寄生在结肠、直、直肠或回或回肠下段等 1. 1.机械性机械性损害害 成虫以其成虫以其细长前端插入前端插入肠粘膜或粘膜下粘膜或粘膜下层，以人的血液和，以人的血液和组织液液为营养。

养 2. 2.虫体分泌物的毒性作用虫体分泌物的毒性作用 虫体引起的机械性虫体引起的机械性损害和害和过敏性反敏性反应，，造成造成肠壁壁组织充血、水充血、水肿、出血或、出血或溃疡等，等，甚至甚至肠粘膜粘膜组织坏死￿ ￿（二）（二）临床表床表现1.1.轻度感染度感染 一般无明一般无明显症状症状2.2.中度感染中度感染 出出现食欲不振、食欲不振、恶心、呕吐、心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘，以及消瘦、乏力等症腹痛、腹泻、便秘，以及消瘦、乏力等症状，有状，有时出出现荨麻疹、麻疹、发热、、头晕、、头痛3.3.重度感染重度感染 严重腹泻，成虫寄生于直重腹泻，成虫寄生于直肠时可出可出现慢性痢疾、伴有腹痛和里急后重，慢性痢疾、伴有腹痛和里急后重，甚至有甚至有贫血，儿童患者可出血，儿童患者可出现生生长滞滞缓或或大便脱肛大便脱肛现象等采用采用结肠镜或直或直肠镜检查能能诊断更明确断更明确 ￿ ￿（三）治（三）治疗阿苯达阿苯达唑：：400mg,400mg,顿服，服，连服服2 2日日甲苯达甲苯达唑：：100mg/100mg/次，次，2 2次次/ /天，天，连服服3 3日。

日对中度或重度感染者可重复一个中度或重度感染者可重复一个疗程硫酸硫酸亚铁：：对贫血患者，在血患者，在驱虫的同虫的同时补充充铁剂，硫酸，硫酸亚铁0.2~0.3mg/ /次，次，3 3次次/d/d，，进食食时或或饭后服用，后服用，1~2个月个月为一一疗程￿ ￿四、四、蛲虫病（虫病（enterobiasisenterobiasis））( (一一) )主要致病主要致病阶段和致病机理段和致病机理 成虫寄生于回盲部，以盲成虫寄生于回盲部，以盲肠、升、升结肠和和回回肠末端末端 雌性成虫在宿主睡眠雌性成虫在宿主睡眠时移行到肛移行到肛门外外产卵，卵，头端和尾端交替地固着和蠕端和尾端交替地固着和蠕动，，产大大量量产卵，引起肛周皮肤等卵，引起肛周皮肤等处的局部刺激，的局部刺激，当宿主当宿主对虫体的排泄物和虫卵敏感虫体的排泄物和虫卵敏感时，，产生奇痒生奇痒难忍感 继发感染和异位寄生感染和异位寄生￿ ￿（二）（二）临床表床表现1.1.一般症状一般症状 肛周及会阴部奇痒和炎症，影肛周及会阴部奇痒和炎症，影响睡眠患儿有响睡眠患儿有烦燥不安、夜惊、失眠、燥不安、夜惊、失眠、食欲减退和消瘦等。

食欲减退和消瘦等2.2.蛲虫性虫性阑尾炎尾炎 阵发性腹痛，右下腹性腹痛，右下腹压痛，局部肌痛，局部肌紧张不明不明显，疼痛程度明，疼痛程度明显轻于蛔虫性于蛔虫性阑尾炎EOSEOS升高 3.3.泌尿生殖系泌尿生殖系统炎症炎症 炎症多炎症多见于女性，于女性，阴道炎、盆腔炎、尿道炎、膀胱炎有阴道炎、盆腔炎、尿道炎、膀胱炎有时会会产生炎性包生炎性包块，，EOSEOS明明显升高 ￿ ￿（三）治（三）治疗阿苯达阿苯达唑：：400mg,400mg,顿服，儿童服，儿童100~200mg，，顿服，服，间隔隔2周重复治周重复治疗1 1次甲苯达甲苯达唑：：100mg/100mg/次，次，2 2次次/ /天，天，连服服3 3日 蛲虫膏：虫膏：为含含3%3%噻嘧啶软膏，涂于肛膏，涂于肛门内和内和肛肛门周周围，，连用一周，具有止痒和用一周，具有止痒和杀虫效虫效果 五、五、类圆线虫病（虫病（strongyloidiasisstrongyloidiasis）） 粪类圆线虫感染期幼虫虫感染期幼虫经皮肤或粘膜皮肤或粘膜侵入人体，侵入人体，经肺移行至小肺移行至小肠虫体在小。

虫体在小肠内以孤雌方式生殖内以孤雌方式生殖产生新一代，并可引起生新一代，并可引起自身重复感染，一旦感染，其所自身重复感染，一旦感染，其所产生的症生的症状状较为严重幼虫也可侵入肺、幼虫也可侵入肺、脑、肝等、肝等重要器官重要器官. . ￿ ￿ adout worm eggadout worm egg 自生世代自生世代 寄生世代寄生世代 蜕皮皮4 4次次经皮感染皮感染 Ⅲ stage Ⅲ stage 杆状蚴杆状蚴 larva larva （（蜕皮皮2 2次）次） ( (一一) )致病机理致病机理1.1.幼虫侵入皮肤幼虫侵入皮肤 局部皮肤小出血点、丘疹局部皮肤小出血点、丘疹2.2.幼虫在肺内移行幼虫在肺内移行 破坏肺泡毛破坏肺泡毛细血管，引血管，引起出血、或炎性起出血、或炎性细胞浸胞浸润。

3.3.成虫寄生成虫寄生肠道道 对肠粘膜的机械性和毒性粘膜的机械性和毒性作用，引起作用，引起肠粘膜充血粘膜充血为主的卡他性主的卡他性肠炎；炎；严重重时形成蜂形成蜂窝状破坏，状破坏，产生广泛的腐生广泛的腐败斑，引起水斑，引起水肿性或性或溃疡性炎症4.4.超度感染（免疫功能低下超度感染（免疫功能低下时）） 丝状蚴状蚴经血行播散至血行播散至肠外外组织器官，形成肉芽器官，形成肉芽肿，，导致弥漫性致弥漫性类圆线虫病￿ ￿（二）（二）临床表床表现1.皮肤症状皮肤症状 局部皮肤局部皮肤红班、丘疹、浮班、丘疹、浮肿、伴有、伴有刺痛或痒感，肛周或其他感染部位反复出刺痛或痒感，肛周或其他感染部位反复出现线状或状或带状状荨麻症2.肺部症状肺部症状 一一过性肺炎、哮喘，重度感染性肺炎、哮喘，重度感染时可可出出现咳嗽、多痰等咳嗽、多痰等3.消化道症状消化道症状 轻度：无明度：无明显症状或症状或轻度腹部不适度腹部不适￿ ￿中度中度/重度：重度：烧灼灼样腹痛、腹腹痛、腹胀、腹泻，伴有、腹泻，伴有恶心、呕吐、心、呕吐、厌食，重者可出食，重者可出现持持续性腹性腹泻泻和血性粘液便、麻痹性和血性粘液便、麻痹性肠梗阻和梗阻和电解解质紊乱，紊乱，甚至甚至发生脱水、衰竭等症状。

生脱水、衰竭等症状超度感染（免疫功能低下者）超度感染（免疫功能低下者） 幼虫幼虫进入皮肤、入皮肤、肺部、消化道、肝、肺部、消化道、肝、肾、和、和脑等等组织，引起，引起迅速蔓延的迅速蔓延的荨麻症、肺炎、腹泻、出血、麻症、肺炎、腹泻、出血、脑膜炎、和膜炎、和败血症，甚至死亡血症，甚至死亡*可从可从粪检中中查获杆状蚴、杆状蚴、丝状蚴，腹泻患者状蚴，腹泻患者粪便中便中检获虫卵，直虫卵，直肠镜检获虫体虫体 （三）治（三）治疗1.化学治化学治疗阿苯达阿苯达唑：：400~800mg/d，，连服服3日，日，1~2周周重复治重复治疗一次甲苯达甲苯达唑：常用：常用剂量，量，1周后重复治周后重复治疗一次2.支持支持疗法法 纠正水和正水和电解解质紊乱、抗休克、紊乱、抗休克、防止呼吸功能衰竭，及防止呼吸功能衰竭，及时使用抗菌素使用抗菌素第三第三讲 组织线虫虫 种种类: :旋毛虫、旋毛虫、丝虫、筒虫、筒线虫、虫、结膜吸吮膜吸吮线虫、广州管虫、广州管圆线虫、虫、肾膨膨结线虫、腭口虫、腭口线虫、异尖虫、异尖线虫等 危害性：多种危害性：多种组织，，组织损伤明明显比比肠道道线虫虫严重，包括免疫病理性重，包括免疫病理性损害。

害 六、旋毛虫病六、旋毛虫病(trichinosis)(trichinosis)( (一一) )主要致病主要致病阶段和致病机理段和致病机理成虫：寄生于十二指成虫：寄生于十二指肠、空、空肠上段的粘膜上段的粘膜及粘膜浅及粘膜浅层，在感染早期引起，在感染早期引起肠粘膜卡他粘膜卡他性炎症幼虫：代幼虫：代谢产物引起小物引起小动脉和毛脉和毛细血管的血管的急性炎症、急性炎症、间质炎症和水炎症和水肿；虫体寄生及；虫体寄生及氧自由基氧自由基释放，使心肌和骨胳肌放，使心肌和骨胳肌纤维变性性和坏死；全身中毒而表和坏死；全身中毒而表现出全身肌肉酸痛出全身肌肉酸痛( (二二) ) 临床表床表现1.1.消化道症状消化道症状 发生在感染后生在感染后1~4天，天，恶心、呕吐、心、呕吐、腹泻，部分患者有便秘、腹痛、腹泻，部分患者有便秘、腹痛、厌食等症状食等症状 可通可通过流行病学、剩的肉食流行病学、剩的肉食检测病原体病原体2.2.全身性症状全身性症状 虫体在体内移行或侵入肌虫体在体内移行或侵入肌纤维，，症状症状发生在感染生在感染1 1周后，可持周后，可持续至至3~4周典型病例出病例出现持持续性性发热，眼，眼睑及面部水及面部水肿，全身，全身肌肉酸痛。

肌肉酸痛 多呈弛多呈弛张热，一般，一般为38~40oC 眼眼睑浮浮肿最早出最早出现，逐到面部，重者蔓延至，逐到面部，重者蔓延至下肢下肢  全身肌肉酸痛全身肌肉酸痛, ,以腓以腓肠肌肌为甚重者不能甚重者不能翻身，翻身，轻触即痛，甚至出触即痛，甚至出现咀嚼、吞咽、咀嚼、吞咽、眼球活眼球活动、深呼吸等均能引起疼痛深呼吸等均能引起疼痛 嗜酸性粒嗜酸性粒细胞升高至胞升高至10%~75%，可，可检测特异性抗体阳性特异性抗体阳性 重度感染者出重度感染者出现脱水、虚脱、毒血症、脱水、虚脱、毒血症、心肌炎、肺炎、心肌炎、肺炎、脑炎而死亡心炎而死亡心电图））3.局部肌肉局部肌肉隐痛痛 感染感染4 4周以后可持周以后可持续数月，数月，表表现肌肌隐痛、四肢乏力，全身症状消退；痛、四肢乏力，全身症状消退；嗜酸性粒嗜酸性粒细胞仍升高胞仍升高 局部肌肉局部肌肉组织活活检，可，可查到幼虫囊包到幼虫囊包（三）旋毛虫病（三）旋毛虫病诊断的主要断的主要问题1.1.￿ ￿流行性感冒流行性感冒￿￿￿￿￿￿有卡他性症状，病程短，有卡他性症状，病程短，嗜酸性粒嗜酸性粒细胞不升高。

胞不升高2.2.食物中毒食物中毒￿￿￿￿集体集体发病，急性胃病，急性胃肠炎症状明炎症状明显，多，多见夏秋季夏秋季节，有食，有食变质食物史3.3.病毒型心肌炎病毒型心肌炎￿￿￿￿￿￿有原有原发的病毒感染史，的病毒感染史，淋巴淋巴细胞明胞明显升高4.4.慢性慢性肾炎炎￿￿￿￿￿￿有有链球菌感染史，有血尿、球菌感染史，有血尿、蛋白蛋白质尿、管型尿，或血尿、管型尿，或血压升高嗜酸性升高嗜酸性粒粒细胞不升高胞不升高（四）治（四）治疗1.1.病原治病原治疗 阿苯达阿苯达唑：：20~25mg/kg/d, ,分分2~3次服，次服，5~7日日为一一疗程，程，轻者一者一疗程，重者程，重者间隔隔10~15天重复天重复1~2疗程 大量虫体大量虫体杀死后可死后可释放异性蛋白，个放异性蛋白，个别患者会出患者会出现副作用，停副作用，停药后一般症状可逐后一般症状可逐渐消失，但消失，但严重心肝重心肝肾功能功能损伤者，孕者，孕妇、、哺乳期、活哺乳期、活动性性溃疡病者等病者等应慎用 治治疗后症状减后症状减轻/ /消失，消失，1212周后特异性周后特异性抗体抗体转阴性，阴性，应考考虑治治疗有效。

有效2.2.对症治症治疗控制异性蛋白反控制异性蛋白反应：可采用激素治：可采用激素治疗，如静，如静注注氢化可的松化可的松100~200mg/d，并口服，并口服泼尼尼松松10mg ,每日每日3次，或扑次，或扑尔敏敏8mg,每日每日3次，次，待体温正常后停用待体温正常后停用氢化可的松，化可的松，泼尼松逐尼松逐减量肌痛：呼吸、睡眠、生活正常者可用止痛肌痛：呼吸、睡眠、生活正常者可用止痛药心肌炎：控制心力衰竭（洋地黄心肌炎：控制心力衰竭（洋地黄类强心心药）、）、 消除心律失常（消除心律失常（泼尼松、可的松等激素尼松、可的松等激素类药物、物、维生素生素C、、ATP、、辅酶A、肌苷等）、肌苷等）￿ ￿脑炎：炎：杀虫、控制异性蛋白反虫、控制异性蛋白反应，同，同时再再加用加用肾上腺皮上腺皮质激素激素类药物、神物、神经细胞胞活活剂、、镇静静剂等调节水及水及电解解质紊乱：紊乱：补充葡萄糖，充葡萄糖，氯化化钠、、钾剂等，以防脱水、等，以防脱水、电解解质紊乱所紊乱所产生的生的严重后果 ￿ ￿七、筒七、筒线虫病虫病（（gongylonemiasisgongylonemiasis）） （（产出的虫卵自粘膜破出的虫卵自粘膜破溃处进入消化道）入消化道） 成虫成虫 虫卵虫卵（口腔食道粘膜）（口腔食道粘膜） 被被粪甲虫或甲虫或 蟑螂食入螂食入经口感染口感染 囊状体囊状体 幼虫幼虫 （在（在粪甲虫和甲虫和蟑螂消化道内）螂消化道内） （一）主要致病（一）主要致病阶段和致病机理段和致病机理幼虫：从胃移行至食道、口腔粘膜内，可幼虫：从胃移行至食道、口腔粘膜内，可引起机械性引起机械性损伤，一般并不，一般并不严重。

重成虫：寄生口腔食道粘膜，并不断快速移成虫：寄生口腔食道粘膜，并不断快速移行更行更换寄生部位，寄生部位，产生的炎性刺激，引生的炎性刺激，引起寄生部位起寄生部位鳞状上皮状上皮细胞增生、淋巴胞增生、淋巴细胞及胞及浆细胞浸胞浸润，虫体周，虫体周围粘膜粘膜发生水生水肿 （三）（三）临床表床表现 虫体寄生的局部粘膜可出虫体寄生的局部粘膜可出现水泡、水泡、血泡，口腔粘膜有异物移血泡，口腔粘膜有异物移动感、虫感、虫样蠕蠕动感或麻木感或麻木肿胀感，重者可造成声音嘶感，重者可造成声音嘶哑或吞咽困或吞咽困难若寄生在食道粘膜下若寄生在食道粘膜下层，，可造成粘膜可造成粘膜溃疡，引起出血，有，引起出血，有时伴有伴有食欲不振、胃部不适、食欲不振、胃部不适、恶心等虫体反心等虫体反复出复出现会会产生神生神经过敏、失眠、敏、失眠、头晕、、头痛等症状，一旦虫体取出此症状消失痛等症状，一旦虫体取出此症状消失￿ ￿（四）治（四）治疗 手手术从局部粘膜取虫；从局部粘膜取虫； 针挑、直接用手挑、直接用手挤压镊子取虫；子取虫； 患患处外用外用0.25%~1.0%奴佛卡因奴佛卡因( (总量不超量不超过1g)1g)，有利于虫体自，有利于虫体自动从寄生从寄生粘膜粘膜处逸出，虫体取出后，再用消毒逸出，虫体取出后，再用消毒剂漱口即可。

漱口即可八八. .吸吮吸吮线虫病（虫病（thelaziasisthelaziasis）） （直接（直接产出幼虫在出幼虫在结膜囊内）膜囊内） 成虫成虫 幼虫幼虫（（眼眼结膜囊、泪管膜囊、泪管）） （（结膜囊）膜囊） 蝇舐吸眼分舐吸眼分 蝇再舐再舐 泌泌时食入感染食入感染吸人眼吸人眼 感染期幼虫感染期幼虫 幼虫幼虫 （（蝇头部）部） （（蝇卵巢小管）卵巢小管）（一）主要致病（一）主要致病阶段和致病机理段和致病机理成虫成虫: : 虫体角虫体角质口囊吸附于口囊吸附于结膜囊内膜囊内, ,造成造成局部机械性局部机械性损伤; ; 虫体体表具有如刀片状横虫体体表具有如刀片状横纹, ,当虫体当虫体活活动时体表横体表横纹的磨擦的磨擦损伤眼眼结膜膜; ; 虫体排泄物、分泌物虫体排泄物、分泌物刺激作用及刺激作用及继发细菌感染，可引起菌感染，可引起结膜炎症反膜炎症反应及肉芽及肉芽肿形成。

形成 ￿ ￿（二）（二）临床表床表现 以以单眼感染眼感染为多多见轻度感染者无明度感染者无明现症症状，或有眼部异物感、流泪、畏光、分泌物增状，或有眼部异物感、流泪、畏光、分泌物增多等，一般无多等，一般无视力障碍重度感染者可力障碍重度感染者可发生生结膜充血，炎症和形成小膜充血，炎症和形成小溃疡，表，表现出房水混出房水混浊、、眼眼压升高、升高、视力下降婴幼儿有手抓眼和不敢幼儿有手抓眼和不敢睁眼症状，有眼症状，有时家家长可可发现患儿眼球内有虫体患儿眼球内有虫体爬行如累及泪小管，可爬行如累及泪小管，可导致上、下泪点外翻；致上、下泪点外翻；在球在球结膜和膜和睑结膜下，可形成肉芽膜下，可形成肉芽肿严重感重感染者，因染者，因组织损伤形成疤痕，造成角膜形成疤痕，造成角膜浑浊眼眼睑外翻外翻 ￿ ￿ （三）治（三）治疗 用用1%~2%可卡因滴眼，刺激虫体爬可卡因滴眼，刺激虫体爬出或随眼泪排出，取出虫体既有明确出或随眼泪排出，取出虫体既有明确诊断，又有治断，又有治疗意意义。

取出虫体后，再用取出虫体后，再用3%3%硼酸水冲洗，并点滴抗菌眼硼酸水冲洗，并点滴抗菌眼药水由于虫体不易一次取尽，故于虫体不易一次取尽，故须随随访 九、广州管九、广州管圆线虫病虫病 （（angiostrongyliasis cantonensis）） 成虫成虫 虫卵虫卵 （鼠（鼠动脉）脉） （肺毛（肺毛细血管）血管） 孵出孵出ⅠⅠ期蚴期蚴 肺肺- -咽咽- -消化道消化道经口感染口感染 侵入螺、蛞蝓等侵入螺、蛞蝓等 感染期幼虫感染期幼虫 Ⅰ Ⅰ期蚴期蚴 （螺、蛞蝓体内）（螺、蛞蝓体内） （湿（湿/ /水水环境）境）（一）主要致病（一）主要致病阶段和致病机理段和致病机理 幼虫：幼虫：人不是正常宿主，幼虫主要侵入中人不是正常宿主，幼虫主要侵入中枢神枢神经系系统，虫体在大，虫体在大脑、、脑膜、小膜、小脑、、脑干干及脊髓等及脊髓等处，虫体在，虫体在脑组织移行形成移行形成““隧道隧道””，破坏，破坏脑组织、出血。

死亡虫体周、出血死亡虫体周围有大量炎有大量炎性性细胞浸胞浸润形成肉芽形成肉芽肿炎症反炎症反应脑部血管部血管扩张，可出，可出现栓栓样损伤 成虫：成虫：少数幼虫少数幼虫进入肺部也可入肺部也可发育育为成虫成虫, ,但成虫但成虫对人体不是主要致病人体不是主要致病阶段（二）（二）临床表床表现主主诉:“:“头裂开裂开””样疼痛疼痛难忍忍 表表现头痛、痛、恶心、呕吐、心、呕吐、颈强、、发热（多数（多数为低低热或中度或中度热，少数，少数为高高热））、、视力模糊或复力模糊或复视，少数患者，少数患者发生生痉挛、、脸部麻痹、斜部麻痹、斜视、有的出、有的出现精神精神错乱严重者可有重者可有瘫痪、嗜睡、昏迷、甚至死、嗜睡、昏迷、甚至死亡当虫体寄生眼部亡当虫体寄生眼部时，引起眼痛、眼，引起眼痛、眼睑痉挛、睫状体充血、、睫状体充血、视力下降等症状力下降等症状￿ ￿（三）（三）临床床诊断断1.1.病史病史 生食螺或生食螺或转续宿主宿主鱼、、虾、蟹等2.2.症状症状 剧烈烈头痛和神痛和神经系系统症状3.3.脑脊液脊液 压力升高，呈乳白色或混力升高，呈乳白色或混浊，，白白细胞数胞数500~2000/mm3,EOS/mm3,EOS在在20~70%20~70%，，蛋白中度升高，糖和蛋白中度升高，糖和氯化物正常或化物正常或轻度度上升，有上升，有时可可检测到虫体。

到虫体4.X4.X线、、CTCT检查 可可见““隧道隧道””样破坏及炎破坏及炎性病灶性病灶 ￿ ￿ 5.5.免疫学免疫学诊断断 特异性抗体阳性，并明特异性抗体阳性，并明显逐逐渐升高 （三）治（三）治疗 对症治症治疗：高渗葡萄糖液、阿司匹林，：高渗葡萄糖液、阿司匹林，降降脑压，，严重重头痛者腰穿放出痛者腰穿放出脑脊液减脊液减压1 1次次/ /周，一般放周，一般放2~4次可适当服用阿次可适当服用阿苯达苯达唑等抗虫等抗虫药，但作用有限但作用有限 十、腭口十、腭口线虫病虫病 （（gnathostomiasis）） （（虫卵从瘤虫卵从瘤块破破溃出随出随粪排出）排出） 成虫成虫 虫卵虫卵 （犬猫胃壁）（犬猫胃壁） （水）（水） 孵出孵出ⅠⅠ期蚴期蚴 感染后感染后经肠 侵入侵入剑水蚤水蚤肝肌肉至胃肝肌肉至胃 被淡水被淡水鱼食入食入 感染期幼虫感染期幼虫 Ⅱ Ⅱ期蚴期蚴 （淡水（淡水鱼）） （（剑水蚤）水蚤）（一）主要致病（一）主要致病阶段和致病机理段和致病机理 幼虫：人不是适宜宿主，幼虫或未成熟的早幼虫：人不是适宜宿主，幼虫或未成熟的早期成虫寄生或移行。

期成虫寄生或移行虫体在体内移行虫体在体内移行时，可，可对全身引起全身引起损害，害，产生以生以脓肿为中心的中心的结节性病性病变虫体可在皮肤、皮下虫体可在皮肤、皮下组织或肌肉移行，也或肌肉移行，也可在胸、腹、咽、面和手等部位移行，形成隧可在胸、腹、咽、面和手等部位移行，形成隧道，道，产生生线状匐行症，或状匐行症，或间隙出隙出现皮下游走性皮下游走性肿块幼虫也可在消化、呼吸、泌尿或神幼虫也可在消化、呼吸、泌尿或神经系系统移行，移行，导致内致内脏幼虫移行症，引起相幼虫移行症，引起相应临床床症状症状 （二）（二）临床表床表现1.1.皮肤型棘腭口皮肤型棘腭口线虫病虫病 虫体在皮肤或皮下虫体在皮肤或皮下组织移行移行, ,产生生线行匐行症行匐行症, ,大小不等皮下游走性大小不等皮下游走性肿块, ,肿块周周围皮肤水皮肤水肿、、发痒、不明痒、不明显疼痛或疼痛或刺激性疼痛，局部病灶有大量嗜酸性刺激性疼痛，局部病灶有大量嗜酸性细胞、胞、浆细胞、中性粒胞、中性粒细胞等浸胞等浸润￿ ￿2.2.内内脏型棘腭口型棘腭口线虫病虫病 幼虫也可在消化、呼吸、泌尿或神幼虫也可在消化、呼吸、泌尿或神经系系统移行，移行，导致内致内脏幼虫移行症。

幼虫移行症临床表床表现因不同寄生部位有差异，但一般因不同寄生部位有差异，但一般为急性急性炎症或慢性炎症，并炎症或慢性炎症，并发出血、出血、组织坏死和坏死和纤维化，形成化，形成肿块样变化可化可产生生压迫性症迫性症状和刺激性疼痛虫体如状和刺激性疼痛虫体如进入脊髓和入脊髓和脑，，可引起可引起EOSEOS增多性增多性脑脊髓炎，表脊髓炎，表现出神出神经根根痛，四肢麻痹，突性嗜睡到深度昏迷痛，四肢麻痹，突性嗜睡到深度昏迷脑脊液多脊液多为血性或黄色，有血性或黄色，有时可找到虫体可找到虫体预后不好，甚至死亡后不好，甚至死亡 ￿ ￿ （三）（三）临床床诊断断 生食淡水生食淡水鱼及及鸡、、鸭、蛇、、蛇、鸟、猪肉、猪肉史；史； 有皮肤型号或内有皮肤型号或内脏型棘腭口型棘腭口线虫病的虫病的症状；症状； 嗜酸性粒嗜酸性粒细胞明胞明显升高，在升高，在10%~95%；； 活活组织检查可可查到虫体；到虫体； 特异性抗体阳性等特异性抗体阳性等。

￿ ￿ （四）治（四）治疗 1. 1.手手术治治疗 匐行症匐行症终端的丘切除，端的丘切除，手手术切除切除肿块，内，内窥镜取出取出肠壁壁组织虫虫体体 2.2.药物治物治疗 阿苯达阿苯达唑，，400400mg/d,mg/d,连服服3 3周。