影响检验结果的临床因素分析前质量保证.ppt

影响检验结果的临床因素影响检验结果的临床因素北京市回民医院检验科北京市回民医院检验科 刘长德刘长德如何得到一个好的检验结果如何得到一个好的检验结果? ?•分析前质量保证分析前质量保证•分析中质量保证分析中质量保证•分析后质量保证分析后质量保证分析前分析前质量保量保证分析中分析中质量保量保证分分析析前前质量量保保证分析后分析后质量量评估估分析前质量保证分析前质量保证•分析前阶段按时间顺序，从临床医生开出医嘱开分析前阶段按时间顺序，从临床医生开出医嘱开分析前阶段按时间顺序，从临床医生开出医嘱开分析前阶段按时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止，包括检验申请、始，到分析检验程序启动时终止，包括检验申请、始，到分析检验程序启动时终止，包括检验申请、始，到分析检验程序启动时终止，包括检验申请、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内传输验室内传输验室内传输验室内传输•目前这是质量管理中一个最薄弱的环节，目前这是质量管理中一个最薄弱的环节，目前这是质量管理中一个最薄弱的环节，目前这是质量管理中一个最薄弱的环节，影响检影响检影响检影响检验结果质量的分析前因素占验结果质量的分析前因素占验结果质量的分析前因素占验结果质量的分析前因素占50%50%50%50%以上以上以上以上。

•分析前的影响因素非检验人员完全可控，需要医分析前的影响因素非检验人员完全可控，需要医分析前的影响因素非检验人员完全可控，需要医分析前的影响因素非检验人员完全可控，需要医师、护士，甚至患者的参与和配合师、护士，甚至患者的参与和配合师、护士，甚至患者的参与和配合师、护士，甚至患者的参与和配合分析前的影响因素分析前的影响因素•检验项目的选择与评估检验项目的选择与评估•患者的准备患者的准备 •标本采集标本采集 •标本运送标本运送 检验项目的选择检验项目的选择•根据患者病情需要和检验项目的敏感度、特异性来正确选择检验项目是保证质量的第一步•检验项目选择的原则应遵循其针对性、有效性、时效性、经济性 患者的准备患者的准备 运动对检验结果的影响运动对检验结果的影响•暂暂时时性性影影响响：：血血浆浆脂脂肪肪酸酸含含量量减减少少继继而而上上升升；；丙丙酮酸、乳酸含量增高；酮酸、乳酸含量增高；PCO2PCO2↓ ↓ PH PH ↑ ↑•持持续续性性影影响响：：激激烈烈运运动动后后CKCK、、 ASTAST、、 LDHLDH、、ALPALP的的测定值升高测定值升高; ;可造成可造成RBCRBC、、WBCWBC、、HbHb的假性升高。

的假性升高患者的准备患者的准备精神因素对检验结果的影响精神因素对检验结果的影响 血清乳酸、血糖等升高血清乳酸、血糖等升高 患者的准备患者的准备 饮食对检验结果的影响饮食对检验结果的影响•餐后明显升高餐后明显升高:CHE:CHE、、 CK CK 、、GLUGLU、、TGTG•饮酒后升高：乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸饮酒后升高：乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸 注意：血脂检查必须空腹注意：血脂检查必须空腹注意：血脂检查必须空腹注意：血脂检查必须空腹12121212小时后抽血（而且检查小时后抽血（而且检查小时后抽血（而且检查小时后抽血（而且检查前三天禁食肉、蛋、奶），空腹达前三天禁食肉、蛋、奶），空腹达前三天禁食肉、蛋、奶），空腹达前三天禁食肉、蛋、奶），空腹达24h24h24h24h以上，可出现以上，可出现以上，可出现以上，可出现低血糖，血中低血糖，血中低血糖，血中低血糖，血中TGTGTGTG增高 患者的准备患者的准备药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响•药物对检验的影响非常复杂，可引起结果药物对检验的影响非常复杂，可引起结果的升高、降低、假阴性或假阳性。

的升高、降低、假阴性或假阳性•影响检验结果的常用药物包括：抗凝剂、影响检验结果的常用药物包括：抗凝剂、降糖药、兴奋剂、激素、抗癫痫药、降压降糖药、兴奋剂、激素、抗癫痫药、降压药、镇痛药、抗感染药及某些中药等药、镇痛药、抗感染药及某些中药等患者的准备患者的准备药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响抗生素类：1）如青霉素类和磺胺类药物能使血液中的尿酸浓度增高2）使用新霉素、卡那霉素、对氨基水杨酸者，可导致胆固醇测定值偏低3）应用大剂量青霉素后可使血中AST、CK、肌酐、总蛋白升高，白蛋白、胆红素降低，患者的准备患者的准备药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响•维生素类：维生素维生素类：维生素A A、、D D可使胆固醇测定值上升可使胆固醇测定值上升      维生素维生素C C 对对ASTAST正向干扰，正向干扰，CK CK 、、LDHLDH负向干扰负向干扰•   镇痛消炎类：吗啡、哌替啶和吲哚美辛、布洛芬镇痛消炎类：吗啡、哌替啶和吲哚美辛、布洛芬等药物可使胆总管的奥狄括约肌松弛，有利于胆等药物可使胆总管的奥狄括约肌松弛，有利于胆汁排泄，导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量明显升汁排泄，导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量明显升高，一般在用药后高，一般在用药后4 4小时内影响最大，小时内影响最大，2424小时后消小时后消失。

失患者的准备患者的准备药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响•激素类激素类   ：：肾上腺素可使钙、磷的排出量增加，吸收减少，肾上腺素可使钙、磷的排出量增加，吸收减少，故血钙、血磷偏低，同时可使血糖值明显升高，临床常误故血钙、血磷偏低，同时可使血糖值明显升高，临床常误报糖尿病报糖尿病•盐皮质激素易致水、钠潴留和低钾血症盐皮质激素易致水、钠潴留和低钾血症•雌激素类药物因影响人体中血脂的正常含量，使葡萄糖耐雌激素类药物因影响人体中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量试验值减低量试验值减低•口服避孕药、睾丸素可使胆固醇测定值上升口服避孕药、睾丸素可使胆固醇测定值上升患者的准备患者的准备药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响抗肿瘤药物 ：•其中甲氨喋呤抑制骨髓和损害肾功能；•巯嘌呤损害肝功能出现黄疸；•阿糖胞苷使丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶异常升高 患者的准备患者的准备药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响•  利尿药利尿药：：如氢氯噻嗪、呋塞米、三氯噻嗪和利尿如氢氯噻嗪、呋塞米、三氯噻嗪和利尿酸等，其典型的临床反应为使用后出现低血钾、低酸等，其典型的临床反应为使用后出现低血钾、低血容量和低血氯，长期应用可见高氮质血症和尿酸血容量和低血氯，长期应用可见高氮质血症和尿酸血症血症•抗糖尿病药物：如甲苯磺丁脲，氯磺丙脲可损害肝抗糖尿病药物：如甲苯磺丁脲，氯磺丙脲可损害肝功能，使丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶升高，出功能，使丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶升高，出现黄疸等现黄疸等患者的准备患者的准备药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响•苯妥英钠、左旋多巴、核黄素、阿霉素、正定霉素、利福平、灭滴灵对尿常规的干扰。

药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响u导致凝血酶原时间延长的药物导致凝血酶原时间延长的药物 合成性固醇、水合氯醛、氯霉素、氯贝丁酯合成性固醇、水合氯醛、氯霉素、氯贝丁酯合成性固醇、水合氯醛、氯霉素、氯贝丁酯合成性固醇、水合氯醛、氯霉素、氯贝丁酯( ( ( (冠心平冠心平冠心平冠心平) ) ) )、、、、   高高高高血糖素血糖素血糖素血糖素( ( ( (胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素) ) ) )、吲哚美辛、保泰松、苯妥英钠、、吲哚美辛、保泰松、苯妥英钠、、吲哚美辛、保泰松、苯妥英钠、、吲哚美辛、保泰松、苯妥英钠、奎尼丁、水杨酸类、左旋甲状腺素钠等奎尼丁、水杨酸类、左旋甲状腺素钠等奎尼丁、水杨酸类、左旋甲状腺素钠等奎尼丁、水杨酸类、左旋甲状腺素钠等 　　　　u导致凝血酶原时间缩短时间的药物导致凝血酶原时间缩短时间的药物 巴比妥类、维生素巴比妥类、维生素巴比妥类、维生素巴比妥类、维生素K K K K、口服避孕药、灰黄霉素等、口服避孕药、灰黄霉素等、口服避孕药、灰黄霉素等、口服避孕药、灰黄霉素等药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响u导致血清胆红素增高的药物导致血清胆红素增高的药物 抗疟药、链霉素、磷胺类、右旋糖酐、新生霉素、组氨酸、抗疟药、链霉素、磷胺类、右旋糖酐、新生霉素、组氨酸、抗疟药、链霉素、磷胺类、右旋糖酐、新生霉素、组氨酸、抗疟药、链霉素、磷胺类、右旋糖酐、新生霉素、组氨酸、利福平、茶碱、维生素利福平、茶碱、维生素利福平、茶碱、维生素利福平、茶碱、维生素C C C C、肾上腺素、左旋多巴、苯氮吡、肾上腺素、左旋多巴、苯氮吡、肾上腺素、左旋多巴、苯氮吡、肾上腺素、左旋多巴、苯氮吡啶、氨基酚、异丙肾上腺素、甲基多巴、苯乙肼等啶、氨基酚、异丙肾上腺素、甲基多巴、苯乙肼等啶、氨基酚、异丙肾上腺素、甲基多巴、苯乙肼等啶、氨基酚、异丙肾上腺素、甲基多巴、苯乙肼等u导致血清胆红素降低的药物导致血清胆红素降低的药物 巴比妥类巴比妥类巴比妥类巴比妥类u影响尿二胆试验的药物影响尿二胆试验的药物 氯丙嗪、甲芬那酸、氯噻嗪类氯丙嗪、甲芬那酸、氯噻嗪类氯丙嗪、甲芬那酸、氯噻嗪类氯丙嗪、甲芬那酸、氯噻嗪类药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响建议:1）最好要求病人停用一切药物2天后才来采取标本，以免产生偏倚影响诊断和治疗2）临床医生应一定要了解病人用药的种类和时间，当检验结果与临床症状不符合时，应考虑用药的干扰。

2）一般应避免在静滴时和用药4小时内采集检验标本，体体 位位体位影响血液循环，站位同卧位相比，体位影响血液循环，站位同卧位相比，体位影响血液循环，站位同卧位相比，体位影响血液循环，站位同卧位相比，可引起多种项目结果升高，如可引起多种项目结果升高，如可引起多种项目结果升高，如可引起多种项目结果升高，如K K K K 、、、、CaCaCaCa、、、、P P P P 、、、、FeFeFeFe、、、、 TPTPTPTP、、、、 ALBALBALBALB、酶类、酶类、酶类、酶类(AST(AST(AST(AST、、、、ALPALPALPALP、、、、ACP)ACP)ACP)ACP)、胆红素、、胆红素、、胆红素、、胆红素、CHO CHO CHO CHO 、、、、TGTGTGTG等浓度增高；等浓度增高；等浓度增高；等浓度增高；HbHbHbHb、、、、HCTHCTHCTHCT、、、、RBCRBCRBCRBC等亦可增加等亦可增加等亦可增加等亦可增加 建议：统一坐位，不适用止血带采血建议：统一坐位，不适用止血带采血时时 间间     ØØ 激素水平分析：女性生殖激素与月经周期密切相关；激素水平分析：女性生殖激素与月经周期密切相关；激素水平分析：女性生殖激素与月经周期密切相关；激素水平分析：女性生殖激素与月经周期密切相关； 胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低； 纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。

纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少Ø 生长激素于入睡后会出现短时高峰生长激素于入睡后会出现短时高峰生长激素于入睡后会出现短时高峰生长激素于入睡后会出现短时高峰Ø 胆红素、血清铁以清晨最高；胆红素、血清铁以清晨最高；胆红素、血清铁以清晨最高；胆红素、血清铁以清晨最高；Ø 血浆蛋白在夜间降低；血浆蛋白在夜间降低；血浆蛋白在夜间降低；血浆蛋白在夜间降低；Ø 血血血血CaCaCaCa往往在中午出现最低值往往在中午出现最低值往往在中午出现最低值往往在中午出现最低值建议：下次复查时应与本次采血时间应保持基本一致建议：下次复查时应与本次采血时间应保持基本一致　　   标本采集标本采集 标本采集是直接关系检验结果的基本标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误引入的误差和错误右手捏住右手捏住头皮皮针碟翼碟翼松开止血松开止血带，向，向针后端后端针尖穿透尖穿透采血管胶塞，血采血管胶塞，血自然流出自然流出可可连续采集多管采集多管废弃弃处理理1.标准标准的操作方法的操作方法：：1. 1.标准标准的操作方法的操作方法：：缓慢颠倒混匀缓慢颠倒混匀缓慢颠倒混匀缓慢颠倒混匀 5-65-65-65-6次次次次室温正置放置室温正置放置室温正置放置室温正置放置 凝固凝固凝固凝固 15-3015-3015-3015-30分钟分钟分钟分钟 离心离心（离心（离心（离心（离心1500-1700G*101500-1700G*101500-1700G*101500-1700G*10分钟、室温）分钟、室温）分钟、室温）分钟、室温）血清采集，检测血清采集，检测血清采集，检测血清采集，检测血液标本的采集血液标本的采集 2.2.2.2.标本采集原则及顺序：标本采集原则及顺序：标本采集原则及顺序：标本采集原则及顺序： 原则上凝血功能检测用第二管血。

原则上凝血功能检测用第二管血原则上凝血功能检测用第二管血原则上凝血功能检测用第二管血 顺序：先采集不含抗凝剂的标本或肝素抗凝、顺序：先采集不含抗凝剂的标本或肝素抗凝、顺序：先采集不含抗凝剂的标本或肝素抗凝、顺序：先采集不含抗凝剂的标本或肝素抗凝、枸椽酸钠抗凝标本，再采集凝血检测标本、血常枸椽酸钠抗凝标本，再采集凝血检测标本、血常枸椽酸钠抗凝标本，再采集凝血检测标本、血常枸椽酸钠抗凝标本，再采集凝血检测标本、血常规检测标本规检测标本规检测标本规检测标本 按颜色顺序为：按颜色顺序为：按颜色顺序为：按颜色顺序为： 黄黄黄黄/ / / /红红红红/ / / /绿绿绿绿/ / / /黑黑黑黑蓝蓝蓝蓝紫紫紫紫 血液标本的采集血液标本的采集3.3.止血带止血带 止血带压迫可使局部血管扩张、淤血、激活某些止血带压迫可使局部血管扩张、淤血、激活某些物质，引起检验结果的偏高或降低物质，引起检验结果的偏高或降低 压迫不能太紧，时间不宜过长以结扎压迫不能太紧，时间不宜过长。

以结扎压迫不能太紧，时间不宜过长以结扎压迫不能太紧，时间不宜过长以结扎1min1min1min1min的样的样的样的样品结果为基数，则结扎品结果为基数，则结扎品结果为基数，则结扎品结果为基数，则结扎3min3min3min3min，，，，TPTPTPTP增加增加增加增加5 5 5 5％，％，％，％，CHOCHOCHOCHO增增增增加加加加5 5 5 5％，铁增加％，铁增加％，铁增加％，铁增加6 6 6 6％，胆红素增加％，胆红素增加％，胆红素增加％，胆红素增加8 8 8 8％％％％ 乳酸则不能使用止血带乳酸则不能使用止血带 血液标本的采集血液标本的采集4.4.4.4.应用合适的采血针头，避免溶血应用合适的采血针头，避免溶血应用合适的采血针头，避免溶血应用合适的采血针头，避免溶血 标本溶血影响多项检测结果，如使血钾、酶类等标本溶血影响多项检测结果，如使血钾、酶类等标本溶血影响多项检测结果，如使血钾、酶类等标本溶血影响多项检测结果，如使血钾、酶类等结果升高结果升高结果升高结果升高 升高的项目：升高的项目：升高的项目：升高的项目：K TBIL AST ALT CK LDH ACP CK K TBIL AST ALT CK LDH ACP CK K TBIL AST ALT CK LDH ACP CK K TBIL AST ALT CK LDH ACP CK ALT ALT ALT ALT 降低的项目：降低的项目：降低的项目：降低的项目：GLU ALP r-GT GLU ALP r-GT GLU ALP r-GT GLU ALP r-GT 溶血的原因1.1.将血从注射器中推到试管中，血细胞受外力而溶将血从注射器中推到试管中，血细胞受外力而溶血；血；2.2.采血时定位进针不准针尖在静脉中探来探去，造采血时定位进针不准针尖在静脉中探来探去，造成血肿和血样溶血。

成血肿和血样溶血3.3.混匀含添加剂的试管时用力过猛，或运输时动作混匀含添加剂的试管时用力过猛，或运输时动作过大；过大；4.4.相对试管中的添加剂来说采血量不足，由于渗透相对试管中的添加剂来说采血量不足，由于渗透压的改变发生溶血；压的改变发生溶血；5.5.静脉穿刺处用酒精消毒，酒精未干即开始采血，静脉穿刺处用酒精消毒，酒精未干即开始采血，可以发生溶血；可以发生溶血；6.6.皮肤穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或从皮皮肤穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血，都可以造成溶血；肤上直接吸血，都可以造成溶血；血液标本的采集血液标本的采集特别注意特别注意：u采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血输液管内采血 u血气测定的血液以动脉血为原则，且不可血气测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气；吸氧病人要在停止吸氧漏气；吸氧病人要在停止吸氧30min30min后再采后再采集标本u血培养要在发热初期或发热高峰期采血血培养要在发热初期或发热高峰期采血一般要求选择在应用抗生素治疗之前，对一般要求选择在应用抗生素治疗之前，对已用药而不能终止的病人，也应在下次用已用药而不能终止的病人，也应在下次用药之前采血。

在床边采集标本和接种，以药之前采血在床边采集标本和接种，以提高阳性率提高阳性率 体液标本采集体液标本采集 Ø痰培养：晨起漱口后深咳第一口痰痰培养：晨起漱口后深咳第一口痰Ø尿培养：应留取中段清洁尿尿培养：应留取中段清洁尿Ø尿常规：新鲜晨尿或随机尿尿常规：新鲜晨尿或随机尿 标本运送标本运送 •采集标本后应及时送实验室检查，否则会采集标本后应及时送实验室检查，否则会影响检验结果，运送过程中要注意容器的影响检验结果，运送过程中要注意容器的密闭性、避光等密闭性、避光等•如血氨、血气应在如血氨、血气应在30分钟测定；分钟测定；•血糖：室温放置每小时下降血糖：室温放置每小时下降6-11%•CK、、 BIL URO（尿胆原）（尿胆原） OB（潜血）（潜血）↓ •K+、、Cl-、、P3＋、＋、ACP、、NiT,因细胞内外因细胞内外的转移而升高的转移而升高谢谢。