气管切开术讲.ppt

气管切开术气管切开术 （（tracheotomy）） 气管切开术（tracheotomy）是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术应用解剖应用解剖 成成人人气气管管长长约约10~12 cm，，左左右右径径约约2.0~2.5 cm，，前前后后径径约约1.5~2.0 cm，，气气管管含含16~20个个“C”型型软软骨骨环环，，气气管管后后壁壁无无软软骨骨，，与与食食管管前前壁壁相相接接颈颈段段气气管管上上接接环环状状软软骨骨下下缘缘，，下下至至胸胸骨骨上上窝窝，，约约有有7~8个个气气管管环环，，甲甲状状腺腺峡峡部部一一段段位位于于第第2~4气气管管环环，，无无名名动动、、静静脉脉横横过气管第过气管第7~8环之前壁环之前壁 颈颈前前安安全全三三角角区区：：以以胸胸骨骨上上窝窝为为顶顶，，两两侧侧胸胸锁锁乳乳突肌前缘为边的三角形区域突肌前缘为边的三角形区域 两侧肺尖之胸膜顶有时高出第一肋骨，随呼吸向两侧肺尖之胸膜顶有时高出第一肋骨，随呼吸向颈根部膨出，小儿尤为常见颈根部膨出，小儿尤为常见 （图3）（手术示291）气管切开术的治疗作用气管切开术的治疗作用 1、、解除或预防各种原因引起的喉阻塞。

解除或预防各种原因引起的喉阻塞 2、、气气管管切切开开后后，，有有利利于于吸吸除除下下呼呼吸吸道道内内积积存存的的分分泌泌物物和和滴滴入入药药液液，，湿湿化化下下呼呼吸吸道道，，使使粘粘稠稠的的痰痰液液容易咳出容易咳出 3、、气气管管切切开开术术后后，，空空气气直直接接由由切切口口进进入入气气管管，，减减少少呼呼吸吸道道死死腔腔，，有有利利氧氧气气吸吸入入和和二二氧氧化化碳碳排排出出，，使使在在呼呼吸吸潮潮气气量量相相同同情情况况下下，，便便有有效效地地进进行行气气体体交交换换Ballenger称称气气管管切切开开术术后后气气道道死死腔腔可可减减少少10~50% 4 4、、气气管管切切开开术术后后，，呼呼吸吸阻阻力力减减小小，，减减轻轻了了患患者者呼呼吸时的体力消耗，并减少了耗氧量吸时的体力消耗，并减少了耗氧量 5、、应应用用有有充充气气套套囊囊的的气气管管套套管管，，可可施施行行间间歇歇正正压压辅助呼吸，进行抢救辅助呼吸，进行抢救 不足之处：如不足之处：如①①发声时漏气，需堵住气管套管开发声时漏气，需堵住气管套管开口后才能发声说话口后才能发声说话。

②②吸入之空气未经加温和湿化，吸入之空气未经加温和湿化，使呼吸道粘膜干燥，纤毛活动发生障碍，痰液易积使呼吸道粘膜干燥，纤毛活动发生障碍，痰液易积留于下呼吸道内留于下呼吸道内③③失去声门关闭作用，不能作屏失去声门关闭作用，不能作屏气动作④④可引起各种并发症可引起各种并发症 手术适应症1、、各种原因引起的喉阻塞各种原因引起的喉阻塞2、、各各种种原原因因引引起起的的下下呼呼吸吸道道分分泌泌物物阻阻塞塞：：多多发发性性神神经经炎炎，，昏昏迷迷，，胸胸部部外外伤伤后后，，胸腹部手术后等胸腹部手术后等3、、某些手术的前置手术某些手术的前置手术 4、、各种原因造成的呼吸功能减退，如慢性各种原因造成的呼吸功能减退，如慢性支气管炎，肺心病，慢性肺气肿等致呼吸功支气管炎，肺心病，慢性肺气肿等致呼吸功能不全时能不全时（（SaO2<75%,PaO2<60 mmHg，， PaCO2>55 mmHg）），，有时可考虑行气管切有时可考虑行气管切开术，以改善气体交换或行辅助呼吸开术，以改善气体交换或行辅助呼吸 5、、取出呼吸道异物时，有时可经气管切开取出呼吸道异物时，有时可经气管切开途径取出异物，偶亦可从气管切开处插入支途径取出异物，偶亦可从气管切开处插入支气管镜进行检查气管镜进行检查术前准备术前准备1、、术前用药及术前谈话术前用药及术前谈话2、、手术器械及气管套管的选择手术器械及气管套管的选择（图255） 3、其他、其他 备氧气、气管插管、麻醉喉镜及备氧气、气管插管、麻醉喉镜及抢救药品抢救药品 3、体位、体位2、麻醉、麻醉3、切口、切口 4、分离颈前舌骨下诸肌、分离颈前舌骨下诸肌（（F10~365、分离甲状腺峡部，暴露气管前壁、分离甲状腺峡部，暴露气管前壁 6、切开气管，插入气管套管、切开气管，插入气管套管7、止血固定套管，缝合伤口（可缝可不、止血固定套管，缝合伤口（可缝可不缝，缝上不缝下）缝，缝上不缝下）术后处理术后处理1、、体位：半卧位或平卧位体位：半卧位或平卧位2、、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3、、保持适宜的室温及湿度保持适宜的室温及湿度4、、注意伤口清洁，防止感染注意伤口清洁，防止感染5、、防止堵管及脱管防止堵管及脱管6、、备急救设备备急救设备7、、拔管拔管 术后并发症术后并发症 发生率约为发生率约为10~45%，以创口感染，，以创口感染，皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血，拔皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血，拔管困难，肺部感染较常见，此外，较少管困难，肺部感染较常见，此外，较少见的有气管食管瘘，气管狭窄，颈部瘘见的有气管食管瘘，气管狭窄，颈部瘘管等管等 。