医院消毒监测..ppt

医院感染监测 威远县第三人民医院 曹润英 2013.5 1 医院感染监测的目的 •医院感染监测是医院感染控制的先行， 医院感染控制水平是反映医疗技术水平 的重要评价指标之一 •目的是为了控制医院感染的各种危险因 素，降低医院感染的各种危险因素、降 低医院感染的发生率，保证和提高医疗 质量和医疗安全 医院感染监测内容 1、医院感染发病率 2、全院综合性监测 3、目标性监测 4、抗菌药物使用监测 5、耐药菌感染监测 6、医院感染患病率调查 7、环境卫生学监测 医院环境监测的内容 与方法 环境分类 根据《医院消毒卫生标准》GB15982-2012文件 之规定，将医院环境分为以下四类区域： Ⅰ类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁 净手术部和其它洁净场所 Ⅱ类环境为非洁净手术室、产房、导管室、血液 病病区、烧伤病区等保护性隔离区、重症监护 病区、新生儿室等 Ⅲ类环境为母婴同室、消毒供应中心的检查包装 灭菌区和无菌物品存放区、血液透析室、其他 普通住院病区等 Ⅳ类环境为普通门急诊室及其检查室、治疗室、 感染性疾病门诊和病区 监测内容 （我院常规开展项目） 1、空气中的微生物监测 2、医务人员人的微生物监测 3、物体表面的微生物监测 4、使用中的消毒液染菌量监测 5、无菌器械消毒灭菌效果监测 6、内镜消毒效果监测 医院空气中微生物含量可以反映空气 污染或洁净的程度，是空气卫生学的重要 指标。

在对经空气传播的病原体引发的感 染、特殊环境有意义 非洁净区空气消毒效果检测 洁净区空气净化效果检测 范围: 普通手术室、各种病房、治疗室、换药 室、 处置室、检查室、实验室、供应室等 方法: 自然沉降法（平板暴露法） 材料: 9 cm直径普通营养琼脂平板 培养基妥善保存、防止污染、及时取样 采样后必须尽快送检，时间不得超过4h； 标本不宜放置4℃冰箱保存 注明采集时间、采集人等信息 采样及检查原则 注意: 培养平板的正确保存、运输的放置 冷淋水可能是潜在的污染源！冷淋水可能是潜在的污染源！ 1．在消毒处理后，并关好门窗，在无人走动的情况下， 静止10 min，再进行采样 2．根据所测房间室内面积大小选择平板数量和布点位置 室内面积≤30 m2，在其对角线上布内、中、外3点，内 、外点布点部位距墙约1m 处；室内面积＞30 m2，设四周 角及中央5点，四周各角的布点部位距墙约1 m 处采样 高度为距地面0.8-1.5m，暴露时间分别按区域分类执行 采样方法: 布点方法 ≤30 m2> 30 m2 1 m 1 m 1 m 1 m 1 m 1 m 3．将平板放在各采样点离地高度0.8 m —1.5 m 处；打 开平板盖，并扣放于平板边缘上；暴露15min 后盖好， 立即送检（琼脂底面应朝上）。

0.8 -1.5 m 1．将采样后的平板放置36℃1℃培养箱，48小时后 取出；计算菌落数必要时，分离鉴定致病菌（金 黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等） 检测方法： 平板暴露法按平均每皿的菌落数报告：cfu/（皿.暴露时间） 空气中的菌落数=（采样器各平皿菌落数之和/采样速度L*采样 时间）*1000 原来的报告方法是空气采样器法计算公式 2．结果计算： 类别范 围 标准 (cfu/m3) 致病菌 Ⅱ类 非洁净手术室、非洁净骨髓移植病房 、产房、导管室、新生儿室、早产儿 室、器官移植病房、隔离室、供应室 无菌室、烧伤病房、重症监护病房 ≤4cfu/15mi n.直径9cm平 皿 不得检出 Ⅲ类 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室 、人流室 、注射室、换药室、治疗室 、输血科、消毒供应中心、急诊室、 化验室、各类普通病房和房间 ≤4cfu/5min. 直径9cm平皿 不得检出 标准 正确地执行医院洗手的规定，可有效地降低 医院感染率因为医院感染病例相当一部分为接 触性传染，其中由医务人员的手传播细菌而造成 的医院感染约占30% 采样时间： 在接触患者或从事医疗活动前进行采样。

范围: 洗手、卫生手消毒、外科手消毒等 方法: 棉试子涂抹法（棉签涂抹法） 材料: 5 ml 的无菌洗脱液（B液或C液） （注：用碘类消毒的选择B液；用过氧乙酸类消毒选择 C液；洗手选择B液、C液均可） 采样方法: 3．剪去（或利用试管壁上端折断）操作者手接触部位， 将采样端棉签投入无菌洗脱液试管中，立即送检 1．被检者手卫生（指洗手、卫生手消毒、外科手消毒 中的任意一种方法）后，将五指并拢待检 2．操作者取无菌棉签1支浸入无菌洗脱液，并将浸湿的 棉签分别在2只手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次， 随之转动采样棉签一只手涂擦面积约30 cm2 •检测方法： •将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振 打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品 接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿 ，平皿内加入已溶化的45℃-48℃的营养 琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂 凝固，置36 ℃1 ℃温箱培养48小时， 计数菌落数 检测标准 •卫生手消毒10cfu/cm2， •外科手消毒5cfu/cm2 环境 类别 范 围细菌菌落总数 （ cfu/ cm 2 ） 致病菌* Ⅰ类类层层流洁净洁净 手术术室、层层流洁净洁净 病房 ≤5 不得检检出 Ⅱ类类 普通手术术室、产产房、婴婴儿室、早产产儿室 、普通保护护性隔离室、供应应室无菌区、 烧伤烧伤 病房、重症监护监护 病房 ≤5不得检检出 Ⅲ类类 儿科病房、妇产妇产 科检查检查 室、注射室、换换 药药室、治疗疗室、供应应室清洁洁区、急诊诊室 、化验验室、各类类普通病房和房间间 ≤10不得检检出 Ⅳ类类传传染病科及病房 ≤10 不得检检出 致病菌*：（1）Ⅰ类、Ⅱ类区域指金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。

（2）Ⅲ类 区域指金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌 （3）婴儿室、早产儿室、母婴病房、新生儿室、儿 科病房医务人员手上不得检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、沙门菌、溶血性链球菌 包括：治疗台、床头柜、门把手、水龙头等 采样时间：消毒处理后4 h内采样 采样面积：被采表面100cm2时,取100cm2 •若消毒因子为化学消毒剂，采样液中应加入相 应中和剂 标准预防的含义 概念：是指认为病人的血液，体液，分泌物，排 泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有 明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与 粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施 措施：针对医院所有患者和医务人员采取的一组 预防感染措施包括手卫生，根据预期可能的 暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护 面罩，以及安全注射也包括穿戴合适的防护 用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械 手卫生规范 环境空气消毒方法 根据2012版《医院空气净化管理规范》要求，对 使用循环风紫外线空气消毒器消毒的区域，消 毒时间应≥120min，机器周围应保持通畅，无 物体阻挡，相对温度60%-90%机器连续使用 1000小时后应清洗紫外线灯管。

对使用普通紫外线消毒空气时，应保持紫外线灯 管表面清洁，房间内应保持清洁干燥，减少尘 埃和水雾相对温度应＜60%，照射时间 ≥30min 环境空气消毒方法 普通三氧机消毒进行空气消毒时，就保持房间的 密闭性，注意空气湿度，要求大于60%，湿度 越大，消毒效果越好每次开机时间以2小时 为宜，方能达到无菌室标准特殊情况下可延 长至4小时使用人员待停机30-60分钟后再进 入室内工作为适 三氧机整机使用寿命7000小时，约4年，请勿超 期使用，避免事故隐患 物体表面清洁与消毒 1、采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液 擦拭，作用30分钟84液1：20比例 配制浓度为600mg/L） 2、采用1000mg/L-2000mg/L季铵盐类消 毒液擦拭 3、含有效碘250mg/L-500mg/L的碘伏，可 擦拭或喷洒室内各种物品表面(碘伏液1 ：20比例配制，浓度为250mg/L) 4、紫外线照射消毒30分钟 5、高强度、低臭氧紫外线灯照射30-60s， 对物体表面消毒效果可靠 谢谢 谢谢 聆聆 听听 再再 见！见！ 。