中医学课件：中医外科.ppt

一、中医外科学发展概论一、中医外科学发展概论 （1 1）沿革与诊治范围沿革与诊治范围 祖国医学远在周代就已经有疾医、祖国医学远在周代就已经有疾医、疡医、食医、兽医之分（马王堆疡医、食医、兽医之分（马王堆五十五十二经方二经方）疡医后来发展成外科（明）疡医后来发展成外科（明代汪机在代汪机在外科理例外科理例中说：中说：“ “以其以其痈疽疮疡皆见于外，故以外科名之痈疽疮疡皆见于外，故以外科名之” ”）其诊治范围实际上包括现代医学的外其诊治范围实际上包括现代医学的外科感染、皮肤病、外伤、肛门疾病和五科感染、皮肤病、外伤、肛门疾病和五官疾病，甚至一些内痈如肝痈、肺痈、官疾病，甚至一些内痈如肝痈、肺痈、肠痈等 （2 2）名医名著与外科学发展名医名著与外科学发展周礼周礼：疡医：疡医掌肿疡、溃疡之祝药劀杀掌肿疡、溃疡之祝药劀杀之齐内经内经：寒邪客于经络之中则血泣，血泣：寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿刘涓子鬼遗方刘涓子鬼遗方：首次提出内方外法、痈：首次提出内方外法、痈疽鉴别、水银膏治皮肤病疽鉴别、水银膏治皮肤病肘后备急方肘后备急方：首次提出海藻治瘿疾、狗：首次提出海藻治瘿疾、狗脑敷治疯狗咬伤。

脑敷治疯狗咬伤外科正宗外科正宗：列症最详，论治最精列症最详，论治最精中医外科范围和疾病命名及分类释义 生于人的体表，能够用肉眼直接诊察到的，有局部症状可凭的疾病包括痈、疽、疔、疖、发、流注、流痰、瘰疬、乳房病、瘿瘤、岩、皮肤病、肛肠病、虫兽咬伤、水火烫伤；眼、耳、鼻、咽喉（舌、唇、齿）等（现有眼、耳鼻喉、口腔专科）中医外科范围中医外科范围和疾病命名及分类释义 以部位命名如颈痈、背疽、手发背以穴位命名如人中疔、委中毒以脏腑命名如肠痈、肺痈、肝以病因命名如冻疮、水火烫伤、破伤风、漆疮以症状命名如红丝疔、麻风、白屑风、乳头破碎、漏以形态命名如岩、蛇头疔、鹅掌风以颜色命名如白癜风、丹毒、青蛇毒以疾病特性命名如烂疔、流注、瘰疬以范围大小命名如小者为疖、大的为痈、更大为发以传染性命名如疫疔疾病命名中医外科范围和疾病命名及分类释义 一、总纲类疡（外疡）一切外科疾病的总称疡科（外科）、疡医（外科医生）疮疡广义：一切体表浅显外科疾患的总称狭义：感染引起的体表化脓性疾病肿疡一切体表外科疾病尚未溃破的肿块溃疡一切外科疾病溃破的疮面中医外科范围和疾病命名及分类释义 二、疮疡类痈外痈：生于体表皮肉之间的急性化脓性炎症，范围在69cm。

内痈：生于脏腑的脓肿有头疽初起既有粟粒状脓头，红肿热痛，易向深部及周围扩散，溃破后状如蜂窝，范围930cm中医外科范围和疾病命名及分类释义 二、疮疡类疔发病迅速而且危险性较大的急性化脓性疾病，多发生在颜面、手足等部位，可造成损筋伤骨，或引起走黄危及生命无头疽是发生于骨与关节间的急性化脓性疾病局部漫肿皮色不变，疼痛彻骨，难消难溃难敛，溃后多损伤筋骨中医外科范围和疾病命名及分类释义 二、疮疡类流注是由他处病灶的毒邪，随血流扩散到肌肉深部而发生的转移性多发性脓肿初起漫肿微痛,结块不甚显著，皮色如常，发无定处，此处未愈，他处又起，容易走串丹毒是皮肤突然变赤，如丹涂脂染的急性感染发于头面部称抱头火丹，腰胯部称内发丹毒，下肢称流火中医外科范围和疾病命名及分类释义 二、疮疡类发痈之大者为发特点：发生于皮下组织疏松部位，突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，35日皮肤湿烂，随即色黑腐溃，或中软不溃疖生于皮肤表浅的急性化脓性疾病局部有红肿热痛，突起根浅，肿势局限，范围3cm左右，易脓易溃，出脓即愈中医外科范围和疾病命名及分类释义 二、疮疡类走黄由疔毒走散入血，内攻脏腑而引起的一种全身性化脓性感染内陷凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内攻脏腑而引起的全身性化脓性感染。

中医外科范围和疾病命名及分类释义 二、疮疡类瘰疬发生在颈侧、腋下、乳房、腹股沟等部位的结核累累如串珠状的疾病性质为冷证（阴证），并与痨症有关淋巴结结核流痰是发于骨关节间的疾病起病缓慢，化脓亦迟，溃后脓水清稀，或夹有败絮状物质，不易愈合，每多损伤筋骨而形成残疾骨关节结核发于膝关节部鹤膝流痰；发于髋关节部环跳流痰中医外科范围和疾病命名及分类释义 二、疮疡类疫疔疮形中黑凹陷，形如脐状的一种急性传染病，多见于畜牧业或皮毛制革工作者古称鱼脐疔，现称疫疔皮肤炭疽烂疔发生在皮肉间容易腐烂，病势急暴的急性感染性疾病气性坏疽中医外科范围和疾病命名及分类释义 二、疮疡类结核泛指一切皮肉之间的圆形肿块臁疮是发生在小腿下1/3踝骨上10cm内外臁处的慢性溃疡下肢慢性溃疡中医外科范围和疾病命名及分类释义 三、皮肤病类疮皮肤浅表起丘疹、疱疹，破后溃烂的疾病统称疮黄水疮、疥疮）疳粘膜发生浅表溃疡，呈凹形有腐肉而脓液不多的疾病口疳、牙疳、下疳）斑凡皮肤色素改变称为斑有色点而无头粒者雀斑、汗斑、黧黑斑）疹凡皮肤间起发的丘疹性疾病称为疹浮小而有头粒者痱子、痤疮）中医外科范围和疾病命名及分类释义 三、皮肤病类疒皮肤上的汗疹称为疒。

白疒）痘皮肤上内含浆液的小水疱称为痘水痘）癣凡皮肤增厚伴有鳞屑或有渗液的皮肤病称为癣牛皮癣（神经性皮炎）、湿癣（湿疹）、干癣（慢性湿疹）、圆癣（体癣、股癣）中医外科范围和疾病命名及分类释义 三、皮肤病类疥具有传染性的皮损为丘疹性的皮肤并或全身性剧痒的皮肤病称为疥疥疮、干疥（皮肤瘙痒症）疣生于皮肤浅表的良性赘生物寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣、丝状疣中医外科范围和疾病命名及分类释义 四、肛门病类痔凡肛门和耳鼻孔窍等处有小肉突起者都可称痔耳痔、鼻痔、内痔、外痔，以肛门部较多见，故归肛门类病)漏凡溃疡疮孔处流脓经久淋漓不止如滴漏的病变称为漏包括：*体表与脏腑之间的病理性管道，具有内口和外口瘘管(肛漏）*深部组织通向体表的病理性盲管，一般只有一个外口窦道（乳漏）中医外科范围和疾病命名及分类释义 四、肛门病类肛裂肛管内深及全层皮肤的棱形裂口肛痈肛门周围的急性化脓性炎症溃后久不收口，大多形成肛瘘肛门直肠周围脓肿脱肛直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病中医外科范围和疾病命名及分类释义 五、肿瘤类瘿发生在颈前如缨络之状的肿块性疾病气瘿、肉瘿、石瘿）甲状腺疾病瘤凡瘀血、浊气、痰滞停留于人体组织中，聚而成形，结成块物称为瘤。

气瘤、肉瘤、筋瘤、血瘤、骨瘤、脂瘤）中医外科范围和疾病命名及分类释义 五、肿瘤类岩肿块坚硬如石，高低不平，状似岩突，破溃后疮口形如岩穴的称为岩乳岩、肾岩、唇岩）恶性肿瘤失荣颈部的恶性肿瘤常发生于颈部两侧或耳前后，肿块坚硬如石，推之不移，后期患者消瘦，状如树木失去荣华，枝枯皮焦故名颈部淋巴结继发或原发性恶性肿瘤中医外科范围和疾病命名及分类释义 五、肿瘤类翻花疮皮肤肿瘤，以其病损部位溃破之后，不能愈合，胬肉突出，疮口外翻，似花蕊头大根小，一旦碰伤，流血不止皮肤鳞状上皮癌、基底细胞癌、良性乳头状瘤锁肛痔直肠内肿物阻塞肛道，引起肛门狭窄，如块物锁住肛门者称之肛管直肠癌晚期中医外科范围和疾病命名及分类释义 六、其他类风以风取名的外科疾病多与风邪有关，多为其病较急，发展较快的急性疾病毒以毒取名的外科疾病很多且病种庞杂，不能代表某一种性质的疾病，现已少用痰以痰取名的外科疾病大多发于皮里膜外，肿硬似馒，皮色不变，按之有囊性感，将溃皮色转为暗红，溃后或处粘液，或脓中夹有败絮状物质等表现结核性疾病、腺体性囊肿性疾病8各类丹毒附骨疽（骨髓炎）鹤膝流痰（骨和关节结核）臁疮（小腿部慢性静脉性溃疡）蛇窜疮（带状庖疹）二、二、 病因病理病因病理 1. 1. 外科致病因素及致病特点。

外科致病因素及致病特点1 1）外感六淫邪毒致病外感六淫邪毒致病 易化热化火（热毒、火毒）易化热化火（热毒、火毒）2 2）感受特殊之毒致病感受特殊之毒致病 如中蛇毒、传染疫疠、生漆致敏等如中蛇毒、传染疫疠、生漆致敏等3 3）外来伤害致病损伤经脉）外来伤害致病损伤经脉）（4 4）情志内伤致病郁肝气伤脾血）情志内伤致病郁肝气伤脾血）（5 5）饮食不节致病生湿化火成毒）饮食不节致病生湿化火成毒）（6 6）房室损伤致病阴虚痰火凝结）房室损伤致病阴虚痰火凝结）外科疾病的病因病机致病因素 一、外感六淫邪毒六淫邪毒风、寒、暑、湿、燥、火六淫致病，风、寒、暑、燥均能化热生火，外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见外科心法要诀“痈疽原是火毒生” 外科疾病的病因病机致病因素 二、感受特殊之毒虫毒蛇毒疯犬毒药毒食物毒疫毒外科疾病的病因病机致病因素 、三、外来伤害跌仆损伤、火焰沸水烧烫伤，冻伤；外伤后再感毒邪破伤风、手足疔疮；损伤后致筋脉瘀阻，气血运行失常脱疽外科疾病的病因病机致病因素 、四、情志内伤由情志内伤所致的外科疾病，其患部大多在乳房、胸胁、颈的两侧等肝经循行部位常见病如瘰疬、乳痈、乳癖、瘿瘤等。

外科疾病的病因病机致病因素 五、饮食不节恣食膏粱厚味、醇酒炙煿、辛辣刺激，易致痈、有头疽、疔疮，“膏粱之变，足生大丁”湿热火毒内生内痔，“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”粉刺、酒皶鼻过食醇酒炙煿，辛辣刺激外科疾病的病因病机致病因素 六、房室损伤早婚、房地产食过度、妇女生育过多伤肾，肾精耗伤，肾气亏损，冲任失调小儿先天不足，肾精不充肾虚骨空，病邪易侵，易致瘰疬、流痰、脱疽等病 2 2、外科发病机理要点：、外科发病机理要点：（1 1）总病机 脏腑功能失调，气滞血瘀脏腑功能失调，气滞血瘀 气血循行紊乱，阻塞经络气血循行紊乱，阻塞经络 组织损伤，瘀血水肿、机能障碍组织损伤，瘀血水肿、机能障碍2 2）疮疡与气血的关系凝滞不从）疮疡与气血的关系凝滞不从）（3 3）疮疡与脏腑的关系机能失调）疮疡与脏腑的关系机能失调）（4 4）疮疡与经络的关系经络阻塞）疮疡与经络的关系经络阻塞） 转归（疮疡为例）转归（疮疡为例）病因病因 机体机体 消散消散 郁久化热，热象明显（阳）郁久化热，热象明显（阳）/ /不著（阴不著（阴）走黄走黄/ /内陷内陷 热盛则腐肉为脓热盛则腐肉为脓 组织坏死、脓肿形成组织坏死、脓肿形成 排脓、去腐排脓、去腐 创口愈合、气血复运创口愈合、气血复运三、外科辩证三、外科辩证 1. 1. 辩阴证阳证。

辩阴证阳证1 1）以局部症状辨别阴阳以局部症状辨别阴阳 （附表）（附表）（2 2）以全身情况及病程缓急等）以全身情况及病程缓急等 辨别阴阳附表）辨别阴阳附表） （1 1）以局部症状辨别阴阳（附表）：）以局部症状辨别阴阳（附表）： （2 2）以全身情况及病程缓急等辨别阴阳：）以全身情况及病程缓急等辨别阴阳： 2. 2. 辩肿痛痒脓辩肿痛痒脓 3. 3. 辩溃疡形色辩溃疡形色1 1）辩溃疡的色泽辩溃疡的色泽2 2）辩溃疡的形态辩溃疡的形态 4. 4. 辩善恶顺逆辩善恶顺逆 辩善恶顺逆的概念辩善恶顺逆的概念四、外科治法四、外科治法 1. 1. 内治法 消、托、补的应用与内涵消、托、补的应用与内涵 2 2、外治法：、外治法：(1)(1)涂敷法：膏药、油膏、生药等涂敷法：膏药、油膏、生药等2)(2)熏洗法：水煎、醋泡、酒浸等熏洗法：水煎、醋泡、酒浸等3)(3)掺搽法：掺药、箍围药、药线掺搽法：掺药、箍围药、药线4)(4)手术法：开刀、烙法、砭镰、挂手术法：开刀、烙法、砭镰、挂 线、结扎等线、结扎等5)(5)换药手法：引流法（药线、扩创换药手法：引流法（药线、扩创、 导管）、垫棉法、药筒拔法、灸导管）、垫棉法、药筒拔法、灸 法、熏法、慰法、洗涤法等。

法、熏法、慰法、洗涤法等 常见外用药物（附表）：常见外用药物（附表）：金黄膏（散）【处方】天花。