加减四乌汤治疗老年缺血性心脏病临床探究.doc

加减四乌汤治疗老年缺血性心脏病临床探;作者：邹立宇【摘要】目的：观察加减四乌汤配合硝酸异山梨酯片(消 心痛)治疗老年缺血性心脏病的疗效方法：将46例患者随 机分为两组，治疗组23例口服加减四乌汤合消心痛片治疗， 对照组23例予以复方丹参片合消心痛片治疗，两组均以2 周为1疗程,2个疗程后做动态心电图检查测定心肌缺血总负 荷(TIB) o结果：两组治疗后TIB均下降，与治疗前比较有 极显著性差异(P<；0.01),治疗组TIB下降更为显著，与 对照组治疗后比较差异极显著(P<；O. 01)o结论：加减四 乌汤合消心痛片口服治疗老年缺血性心脏病疗效肯定关键词】老年人;心肌缺血/中医药疗法;@四乌汤/治疗 应用；消心痛片缺血性心脏病是老年心血管系统常见疾病之一，其临床 表现为胸闷心慌气短、胸背部隐痛等症状，部分老年人无任 何自觉症状，普通心电图表现为部分的ST?T改变或无明显 改变，只有24；h动态心电图表现为动态的ST?T改变[1], 因此在临床早期治疗缺血性心脏病对于防止冠状动脉粥样 硬化性心脏病、心绞痛有十分重要的意义笔者近年来采用 加减四乌汤配合消心痛治疗老年缺血性心脏病取得较好的 疗效，现报道如下。

1临床资料1. 1病例选择西医诊断参照WHO《缺血性心脏病的命名 及诊断标准》拟定［2］1)临床具有胸闷心慌气短、胸背 部隐痛的60岁以上患者2)24；h动态心电图表现为动态的 ST?T改变(T波低于R波的1/10, ST段下移&ge；lmV)3) 配合治疗方案，病例观察期间未使用其他药物，能坚持治疗 并完成主要观察指标，排除其他心、脑、糖尿病及严重的肝 肾疾病1.2 一般资料46例患者均为门诊病人，按病历号随机 分为两组治疗组23例，男14例，女9例，年龄60-82岁， 平均67. 3岁；对照组23例，男15例，女8例，年龄60〜 80岁，平均67.1岁两组性别、年龄等经统计学处理无显 著差异(P>0. 05),具有可比性2治疗及观察方法2. 1治疗方法治疗组以加减四乌汤治疗，药物组成： 香附9；g,乌药9罔，沉香粉（冲服）0.5；g，川t 15；g,黄茂 30； g,当归9；g,白芍9；g,红花6；g,槐花30；g,瓜萎15；g, 甘草5；「肥胖者加半夏、海浮石，身体消瘦者加生地黄、葛 根，高脂血症者加决明子、何首乌、山楂，早搏频发者加酸 枣仁、牡蛎、龙骨，血压稍高者加夏枯草、菊花、地龙。

每 日1剂，水煎服配合消心痛片口服，每次10；mg,每日3 次，2周为1疗程，2个疗程后做24；h动态心电图观察疗效 对照组以复方丹参片口服，每次4片，每日3次，消心痛片 口服，每次10；mg,每日3次连服1月后做24；h动态心电 图观察疗效2.2观察方法两组均于疗程前后作24；h动态心电图检 查测定心肌缺血总负荷（TIB）,动态心电图以1、2、3三通 道记录24；h,结果采用ST段实时、连续计算机回放分析，心 肌缺血标准采用"l×； l×； 1"规则，即ST段呈水 平型或下垂型压低，幅度&ge； l；mV （1. 0；mm）,持续 &ge； l；min, 2次发作间隔&ge； 1. 0；min,以ST段压低的最大 幅度以及连续压低持续时间的乘积的总和作为心肌缺血总 负荷［3］3结果结果见表1由表1可见，两组治疗后TIB均下降，与 治疗前比较均有极显著性差异(P<0. 01),两组治疗后比较, 治疗组TIB减少更为显著，与对照组比较有极显著差异(PV 0.01)表1两组治疗前后TIB变化比较注：与本组治疗前 相比，△△?<(). 01；与对照组治疗后比较，##P<0. 014讨论老年缺血性心脏病是老年心血管常见病、多发病，现 代医学认为其是冠状动脉粥样硬化或冠状动脉痉挛所致 [4?5]。

缺血性心脏病属祖国医学胸痹、心痛范畴，其病机 多为气滞血瘀、痰凝血脉，属本虚标实、虚实夹杂之证采 用益气活血通络法较单纯活血化瘀治疗缺血性心脏病疗效 更为持久和稳定四乌汤出自《局方发挥》，用于治疗心血不调，心中刺 痛，其方组成是香附、甘草、乌药、沉香、川苇、熟地黄、 白芍、当归加减四乌汤是在四乌汤的基础上去熟地黄加红 花、黄英、槐花、瓜萎而成方中川苇辛温走窜，为血中气 药；红花活血化瘀，配当归活血养血，使瘀血祛而不伤新血; 白芍、甘草酸甘养阴，缓急止痛；香附、沉香、乌药行气止 痛；槐花凉血；瓜萎化痰宽胸；黄英补气使血得气行，活血 不耗血，祛瘀又能生新诸药合用，具有补气行气、活血化 瘀、宽胸化痰通络功效，使血脉得畅，胸痹心痛得除现代医学研究证明，川苇、红花具有扩张冠状动脉， 缓解冠脉痉挛，增加冠脉血流量，抑制血小板聚集等作用[6?7],槐花具有降低心肌耗氧量[8],黄英具有保护心肌 及防止心肌再灌注损伤，抗自由基损伤，抑制血栓形成及降 低血小板黏附，改善血液流变学异常及正性肌力的作用[9], 配合消心痛扩张冠状动脉及外周血管，改善心肌缺血，减轻 心脏负荷临床观察发现，中药加减四乌汤配合消心痛治疗 老年缺血性心脏病具有疗效好、副反应少，安全可靠，值得 临床推广使用。

参考文献】[1] 刘德年，刘梓荣，袁重果.动态心电图检出的老年人缺 血性ST段压低的临床病理意义[J] •中华老年医学杂 志,1994,6(3):144.[2] 国际心脑病学会和协会WHO命名标准联合专题组•缺 血性心脏病命名及诊断标准[J].中华心血管病杂 志,1981,9(11)：75?76.[3] 郭继鸿，张；萍•动态心电图学[M] •北京：人民卫 生出版社,2003： 1697170.[4] 江；馨，孙；丽.葛根素注射液治疗缺血性心脏病20例 [J] •长春中医学院学报,2002,18(4):9.[5] 陈玉珍.丹渗滴丸合英加生脉欣治疗无症状心肌缺血 56例[J].长春中医药大学学报,2007,23(4):42743.[6] 陈；旭，胡春杰，陈；日，等•川時嗪注射液治疗冠心病 心绞痛的临床研究[J].吉林中医药,2007,27(11) ：53?54.[7] 蔡;广，吉;俭,李国璋•红花注射液治疗缺血性心脏病 疗效分析[J].吉林中医药,2003,23(1) ：12?13.[8] 董昆山，王秀琴,董一凡•现代临床中药学[M].北京: 中国中医药出版社,1998.[9] 韩;玲，陈可冀.黄黄对心血管系统作用的实验药理学 研究进展[J].中国中西医结合杂志,2000,20(3) ：234?237.。